徐 云，朱曉芳，程永紅，張俊紅*

（江蘇南京總醫(yī)院心臟內(nèi)科22病區(qū)，江蘇 南京 210002）

量化式學(xué)習(xí)在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用體會(huì)

徐 云，朱曉芳，程永紅，張俊紅*

（江蘇南京總醫(yī)院心臟內(nèi)科22病區(qū)，江蘇 南京 210002）

心血管內(nèi)科是一個(gè)患者病情比較復(fù)雜多變的科室，對(duì)護(hù)理人員的要求很高。需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，較靈活的應(yīng)變能力以及與同事領(lǐng)導(dǎo)之間的協(xié)作能力，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)比較神秘的科室，比較具有挑戰(zhàn)性。在傳統(tǒng)的臨床帶教的過(guò)程中，暴露出一些實(shí)習(xí)護(hù)士容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、不善于獨(dú)立思考和解決問(wèn)題、實(shí)際工作能力差等，從而導(dǎo)致掌握的教學(xué)方法和專業(yè)知識(shí)有限，師生之間的互動(dòng)性少，真正工作后心理承受能力較差，臨床應(yīng)崗能力不足。針對(duì)此現(xiàn)況制訂了實(shí)習(xí)生量化學(xué)習(xí)表，其目的是探討量化式學(xué)習(xí)在臨床實(shí)習(xí)帶教中的作用，實(shí)踐證明，此方法帶教使護(hù)理實(shí)習(xí)生理論與操作成績(jī)都有明顯提高。

量化式學(xué)習(xí)法；臨床實(shí)習(xí)帶教；應(yīng)用體會(huì)

量化式學(xué)習(xí)法是指結(jié)合自身的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，遵循“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和考核辦法，從臨床的幾個(gè)階段對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的考核，并教會(huì)學(xué)生如何構(gòu)建目標(biāo)，將指標(biāo)量化。并綜合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）、實(shí)際病人和模擬病人等模式。我院從2015年3月開始實(shí)施。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是從2014和2015兩屆學(xué)生中選取的護(hù)理實(shí)習(xí)生，參與研究的2014屆166人，2015屆178人，選取的護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士均為全國(guó)統(tǒng)招大專生，在年齡、學(xué)制、學(xué)習(xí)成績(jī)、綜合素質(zhì)方面無(wú)太大差異，參與培訓(xùn)的帶教老師都是本院的護(hù)師職稱。學(xué)生的一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。最后對(duì)所有參與研究的臨床護(hù)理人員的理論與操作及臨床應(yīng)用成績(jī)、就業(yè)等情況進(jìn)行調(diào)研、問(wèn)卷調(diào)查，并作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察量化式學(xué)習(xí)法對(duì)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的影響。

1.2 方法

我科室為提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床工作能力，使護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠把理論與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)，在進(jìn)科室之前，就由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，結(jié)合科室具體的情況，成立教學(xué)組，提出具體要求。并根據(jù)以往實(shí)習(xí)生提出的意見和要求，進(jìn)行分析、修改與完善原有制定的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，所有實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)到本科室，都按下列程序?qū)嵙?xí)。采取“提問(wèn)式”、“研討式”、“引導(dǎo)式”等多種教學(xué)方法。

強(qiáng)化護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意識(shí)，加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，制定相關(guān)的管理制度，并督促實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵循，提高學(xué)生組織紀(jì)律性的認(rèn)識(shí)。

每周一次多媒體教學(xué)講課，課件有護(hù)士長(zhǎng)審核，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，然后結(jié)合臨床實(shí)踐，制定多媒體課件，課件結(jié)合臨床典型病例、常見的急重危病人的處理方法、常規(guī)的操作手段等設(shè)計(jì)，教學(xué)內(nèi)容盡量有趣，以免學(xué)生覺得枯燥，也便于學(xué)員在輕松的氛圍中掌握知識(shí)。

每周帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行一次教學(xué)查房，由護(hù)理組長(zhǎng)來(lái)主持，帶教老師可以結(jié)合病人的情況提出問(wèn)題，讓學(xué)生回答，也可以讓學(xué)生先獨(dú)立思考，講出自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)和提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，老師最后再進(jìn)行歸納總結(jié)，針對(duì)不足的地方提出改進(jìn)意見。

每周組織學(xué)員進(jìn)行2～3次床旁教學(xué)。主要針對(duì)疑難病、危重病例進(jìn)行教學(xué)討論，有帶教老師主持，教學(xué)組長(zhǎng)督導(dǎo)，要求帶教老師重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，床旁教學(xué)的要點(diǎn)要求學(xué)生時(shí)刻牢記，并按時(shí)檢查。在查房的環(huán)節(jié)中隨時(shí)抽查提問(wèn)，了解學(xué)員的掌握程度，督促實(shí)習(xí)生養(yǎng)成自覺看書學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，以達(dá)到書本知識(shí)和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。主要是培養(yǎng)學(xué)生的思維方法。

組長(zhǎng)分配老師和學(xué)生供同行管理病人，帶教老師要結(jié)合患者的病種和護(hù)理要點(diǎn)，為護(hù)理人員設(shè)置問(wèn)題，并鼓勵(lì)學(xué)生帶著問(wèn)題去探索去學(xué)習(xí)，從而加深記憶，提高自我學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力。

量化制定實(shí)習(xí)生臨床基本護(hù)理技能的訓(xùn)練。對(duì)于基本護(hù)理技能訓(xùn)練的24個(gè)項(xiàng)目以及訓(xùn)練的次數(shù)都必須嚴(yán)格記錄，并按照要求準(zhǔn)時(shí)完成，要為實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，基本解決實(shí)習(xí)生操作機(jī)會(huì)少或無(wú)操作機(jī)會(huì)等弊端。

與老師一起參加護(hù)理常規(guī)會(huì)一次，了解醫(yī)院及科室的護(hù)理動(dòng)向。

每批同學(xué)召開一次座談會(huì)，了解學(xué)生的心理、學(xué)習(xí)、生活情況，及對(duì)本科室存在的問(wèn)題提出的建議及意見，及時(shí)作出整改。護(hù)生對(duì)教師、臨床教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)環(huán)境的滿意度作出評(píng)價(jià)。

出科成績(jī)考核與醫(yī)院鑒定。按照醫(yī)院為實(shí)習(xí)生制定的實(shí)習(xí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，然后確定出科成績(jī)。詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為及格，60分以下為不及格。最后根據(jù)學(xué)生的總體得分判定成績(jī)，分?jǐn)?shù)評(píng)定由所有護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)集體評(píng)定，評(píng)出成績(jī)?cè)卺t(yī)院內(nèi)部實(shí)習(xí)生管理網(wǎng)站。

考核內(nèi)容（臨床綜合能力測(cè)試）：?？评碚摚üP試）、24項(xiàng)技能操作量化式完成情況、交流溝通、護(hù)理體格檢查、護(hù)理病歷書寫、病例分析及應(yīng)急能力（口試加操作）、病房管理能力?？荚嚧蚍重灤┯诳剖艺麄€(gè)實(shí)習(xí)時(shí)期。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)比較。見表1。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)比較

2.2 兩組護(hù)生綜合能力考核成績(jī)比較。見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合能力考核成績(jī)比較（）

表2 兩組護(hù)生綜合能力考核成績(jī)比較（）

組別 理論成績(jī) 護(hù)技操作成績(jī) 交流溝通 評(píng)估解決 應(yīng)急能力 護(hù)理管理 綜合能力總分實(shí)驗(yàn)組成績(jī) 88.71±4. 43 84.76±8.12 91.11±3.23 94.21±2.10 88.92±1.74 93.14±2.40 90.21±3.77對(duì)照組成績(jī) 83.17±4.25 79.90±9.00 79.61±6.87 85.71±7.10 81.34±4.93 81.17±7.70 84.42±6.98 t 5.91 3.97 14.64 12.40 16.54 3.78 9.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

醫(yī)院必須配備高素質(zhì)的臨床教學(xué)師資隊(duì)伍。學(xué)生學(xué)習(xí)的好壞，在很大程度上取決于臨床帶教老師的經(jīng)驗(yàn)和能力，自身綜合素質(zhì)強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力好、責(zé)任心強(qiáng)的老師才能帶出高素質(zhì)的護(hù)理人員。我院選取的帶教老師都是專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、人品過(guò)硬、具有良好的工作態(tài)度和師德修養(yǎng)的老師，師資力量強(qiáng)大。

實(shí)行目標(biāo)量化分級(jí)管理。在制定教學(xué)流程的過(guò)程中，需要做好計(jì)劃。實(shí)習(xí)目標(biāo)量化后，便于規(guī)范教學(xué)流程，減少帶教老師的隨意性，有利于實(shí)習(xí)生快速了解帶教老師安全的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)重點(diǎn)，保證了帶教質(zhì)量。

目標(biāo)量化管理制度可督促護(hù)士按目標(biāo)完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。實(shí)習(xí)最大的目的就是讓學(xué)生學(xué)會(huì)將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐融合起來(lái)，學(xué)會(huì)理論結(jié)合實(shí)踐，運(yùn)用理論知識(shí)知道實(shí)踐，在實(shí)踐中豐富自己的理論。所以大專護(hù)士要充分體現(xiàn)這種多元化的人才培養(yǎng)上，將自己定位與專業(yè)的技術(shù)性人才。

護(hù)生和老師雙向滿意度是衡量臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。在這個(gè)教學(xué)的過(guò)程中，盡量要做到護(hù)生和老師雙向滿意。這也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。評(píng)價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是護(hù)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)、帶教老師、醫(yī)院環(huán)境的評(píng)價(jià)?？梢酝ㄟ^(guò)座談會(huì)和調(diào)查表，及時(shí)了解護(hù)生對(duì)教與學(xué)的滿意情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，以便互相促進(jìn)，改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分。培養(yǎng)護(hù)士的臨床操作能力，可以提高護(hù)士的應(yīng)變能力、動(dòng)手能力、交流溝通能力等常規(guī)職業(yè)技能。我科運(yùn)用量化式學(xué)習(xí)方法對(duì)護(hù)生實(shí)施帶教，給護(hù)生適當(dāng)壓力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而提高其綜合能力。促使他們參加工作后，能盡快擔(dān)當(dāng)起護(hù)士角色，縮短臨床適應(yīng)時(shí)間。

總之，量化式學(xué)習(xí)是一個(gè)規(guī)范化的教學(xué)過(guò)程，有利于老師教學(xué)和學(xué)生自學(xué)，可以督促老師認(rèn)真帶教，護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，護(hù)生共同完成量化學(xué)習(xí)表內(nèi)規(guī)定的內(nèi)容，及早掌握臨床實(shí)習(xí)要求掌握的內(nèi)容，帶動(dòng)學(xué)生在臨床中不斷提升綜合技能。

[1] 張 菊.指導(dǎo)關(guān)系理論在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,12,435.

[2] 姜之炎.《中醫(yī)兒科學(xué)》臨床見習(xí)改革思路[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,11,96.

[3] 王 瑞.臨床教學(xué)中病歷書寫教學(xué)的重要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,03,425.

[4] 李翠榮,王 燕,王希凱,徐 民.電子病歷助力臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的形式探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,08,354.

[5] 丁宛海,牛朝詩(shī).神經(jīng)導(dǎo)航在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,04,967.

[6] 翟文龍,趙志華,宋 燕,等.留學(xué)生外科臨床教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,03,354.

[7] 郝增平.循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,15,547.

[8] 黃 蕾,程黎明,蔡巧玲.臨床教學(xué)內(nèi)部質(zhì)量保障體系的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,07,35.

[9] 沈 寧.護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報(bào)告[M].北京:高等教育出版社[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2011,02,54.

[10] 吳 榮,楊 姮,谷 敏,等.分層次教學(xué)模式結(jié)合護(hù)理量化表在臨床帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,28(8):2096-2097.

本文編輯：王 琦

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A

ISSN.2096-2479.2017.05.183.02

張俊紅，女，主管護(hù)師。