戴小強，李艷紅，邵艦偉，楊 杰，白曉軍，郝玉杰

（河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

中藥配方顆粒聯合針灸治療肥胖相關性腎病高血壓90例護理觀察

戴小強，李艷紅，邵艦偉，楊 杰，白曉軍，郝玉杰

（河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

目的 觀察中藥配方顆粒天女木蘭方治療肥胖相關性腎病高血壓的臨床療效。方法 將150例患者隨機分為兩組，治療組75例，口服天女木蘭方，對照組75例，口服替米沙坦片、曲克蘆丁片。結果 治療組肥胖相關性高血壓病有效率為93%，對照組肥胖相關性高血壓病有效率為76%。兩組肥胖相關性高血壓病有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 中藥聯合針灸具有升清降濁，平肝潛陽，滋補肝腎，平穩(wěn)降壓保護靶器官的作用，是治療肥胖相關性腎病高血壓病的有效方法。

肥胖相關性腎?。桓哐獕?；針灸療法；中藥顆粒制劑；護理觀察

近年來，筆者天女木蘭方治療肥胖相關性高血壓病75例以中藥配方顆粒自擬，并且得到比較令人不錯的的效果，先對其進行相關報道。

1 臨床資料

1.1 本文所涉及到診斷標準

及由肥胖引起的高血壓診斷參照2005年《中國高血壓防治指南（2005年修訂版全文）》[1]的診斷分級標準，肥胖相關性高血壓病組納入時血壓必須≥140/90 mmHg。謹記此診斷案例對高血壓表明無任何人臨床癥狀、繼發(fā)性高血壓、妊娠和哺乳和精神疾病等都得排除

1.2 一般資料

共觀察治療75例，均系本院門診患者。隨機分為治療組、對照組。治療組75例男48例，女27例；年齡35～75歲；病程2～18年。有腦血管痙攣者35例，腦動脈硬化者40例。對照組75例男45例，女30例；年齡35～75歲；病程3～15年。有腦血管痙攣者36例，腦動脈硬化者39例。所有病例均經頭顱多普勒（TCD）、頭顱CT檢查，部分患者示腦血管痙攣、腦動脈硬化，排除顱內腫瘤及腦梗塞。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

口服替米沙坦片80 mg，1次/d；曲克蘆丁片180 mg，3次/d。

1.3.2 治療組

口服天女木蘭方（由深圳三九集團提供的單味中藥顆粒配制而成）。天女木蘭方組成：天麻25 g夏枯草25 g鉤藤25 g草決明25 g羅布麻25 g澤瀉15 g炒白術15 g生杭芍15 g姜黃15 g桑寄生15 g仙茅10 g生大黃10 g生龍骨20 g生牡蠣20 g制首烏15 g菊花15 g日一劑，分兩次沖服。同時給與針灸治療，取穴：中脘、下脘、關元、天樞、外陵、水道、大橫、腹結、豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交、曲池、合谷。操作方法:患者取仰臥位，針灸針選用云龍牌直徑0.3 mm，病用一定純度的酒精進行消毒，采用挾持進針法，腹部穴位根據腹部脂肪厚度直刺35～65 mm，用提插瀉法，留針30 min，1次/d，一個療程是27天，全部病例觀察63天，63天后檢測各項指標，并且對兩組患者治療前后UAER，脂聯素和血清瘦素指標的變化情況進行對比，評價療效。

兩組對象周期都是30天為1個療程，用藥后7天每天測血壓2次，上午10：00測1次，下午4:00測1次，60天后復查TCD，并且隨訪180天。

1.4 療效判定標準

臨床治愈：頭痛、頭暈消失，隨訪180天未發(fā)作，血壓達到正常范圍，TCD指標明顯改善；顯效：頭痛、頭暈基本消失，隨訪180天偶有發(fā)作，血壓接近正常范圍，TCD指標有改善；有效：頭痛、頭暈略有改善，血壓下降20～30 mmHg，TCD指標改善不明顯；無效：頭痛、頭暈、血壓無變化，TCD指標無改變。

2 結 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討 論

天女木蘭方采用天麻、夏枯草、鉤藤、草決明以平抑肝陽、活血通絡、息風止痙；杜仲、懷牛膝、桑寄生、仙茅、女貞子以補益肝腎、強筋骨[2]；。從腹針的所要闡述的理念我們可以看出，以神闕為中心腹部的穴位進行針刺，達到刺激全身氣血的運行，并且可以起到相對的調節(jié)作用，以此可以對人體的兩大系統(tǒng)：神經運行系統(tǒng)和內分泌運行系統(tǒng)進行比較明顯的調控從而促進人體的姓陳代謝，和改善和調節(jié)病患者的機體功能[3]。全針刺能增強丘腦腹內側核（Ventromedial Hypothalamic Nucleus，VMH）的興奮性，并且可以對大鼠因針刺而引起容易饑餓的食欲有比較明顯的抑制性，而且還有對大鼠的下丘腦瘦素和血清瘦素水平起到非常明顯的調控作用[4]。

菊花，夏枯草、草決明、杜仲、羅布麻、鉤藤、生杭芍、制首烏在現代醫(yī)學藥理研究證實此方中的這8種藥材均具有明顯的降壓作用；另外涉及到的三種草藥（玄參、天麻和草決明）可以具有比較明顯的降低血粘度、改善腦血循環(huán)作用；羅布麻、仙茅具有利尿作用；生龍骨、生牡蠣對植物神經功能紊亂具有良好的功效。張伯禮指出：“鎮(zhèn)攝潛陽屬急則治標之法，而亢陽之降，當滋陰養(yǎng)血培其本”[5]。這是中藥治療高血壓病之精髓，“高質量降壓”是現在國內外較為推崇的降壓觀念。本方顆粒制劑療效肯定，服用方便，深受患者歡迎，擺脫了長期服藥的痛苦，是治療肥胖相關性高血壓病的良方，值得我們在臨床上推廣應用。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會 中國高血壓防治指南(2015年修訂版全文)[C].2015.

[2] 王鐵云,周志強.腹針治療單純性肥胖臨床療效觀察及其機制探討[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(2):244-245.

[3] 魏群利,劉志誠.針刺對肥胖大鼠腦干中縫核群單胺類神經遞質作用的研究[J].中國針灸,2013,24(5):331-333.

[4] 張智龍.張伯禮教授治療高血壓病經驗[J].天津中醫(yī)藥,2015,25(1):45.

[5] 涂春聯,李紅勝.黃連解毒湯治療肥胖型2型糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)學報,2015,30(5):644-646.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.05.176.02