沈燕燕

（濰坊解放軍第八十九醫(yī)院老年病科，山東 濰坊 261021）

老年腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果

沈燕燕

（濰坊解放軍第八十九醫(yī)院老年病科，山東 濰坊 261021）

目的探究分析腦卒中吞咽障礙患者間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)的臨床護(hù)理方法及效果。方法采用回顧性分析的方法，隨機(jī)選取腦卒中吞咽障礙患者60例為研究對(duì)象，并分組，對(duì)照組30例，給予鼻飼管管飼法護(hù)理；干預(yù)組30例，給予間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，綜合評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后的插管情況、患者吞咽障礙程度以及治療效果。結(jié)果干預(yù)組患者的插管時(shí)間（1.83±0.55）min、插管心率增加次數(shù)（4.21±1.02）次、患者接受率93.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者的吞咽障礙重度與中度人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。且經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理，干預(yù)組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組治療總有效率為60.0%，（P＜0.05）。結(jié)論間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽障礙，提高插管成功率，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，臨床護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；吞咽障礙；間歇口腔胃管；鼻飼管管飼法；護(hù)理效果

為了研究其臨床護(hù)理效果，對(duì)我院60例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做一個(gè)匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年1月在我院接受治療的腦卒中吞咽障礙患者60例作為研究對(duì)象，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：給予鼻飼管管飼法護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理前，患者保持半坐臥位，采用石蠟油對(duì)胃管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，自鼻腔正中向咽后壁送入，至患者咽喉部位時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，插入深度以45～55 cm為宜，將其固定于面頰，通過(guò)鼻胃管注入水與流質(zhì)食物，3～6次/d[1]。干預(yù)組：給予間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。主要包括幾個(gè)方面：（1）插管前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者集中注意力，為患者講解插管的步驟與注意事項(xiàng)，提升患者的依從性。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，耐心解答患者有關(guān)插管的疑問(wèn)，緩解患者的緊張、焦慮等心理狀態(tài)。對(duì)患者的口腔進(jìn)行基本檢查，若有活動(dòng)義齒應(yīng)及時(shí)取出[2]。（2）插入胃管。使患者保持半坐位，對(duì)于臥床患者則將床頭抬高300[3]，采用石蠟油對(duì)胃管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，指導(dǎo)患者張口，使胃管插入咽喉壁?；颊叽藭r(shí)要配合做出吞咽動(dòng)作，將導(dǎo)管送入，若卡在會(huì)厭出，可從口角順另一咽壁下滑，當(dāng)?shù)竭_(dá)咽喉10 cm左右患者做吞咽動(dòng)作，插入深度以45～55 cm為宜。（3）插管后護(hù)理。將胃管末端放入水中，觀察有無(wú)氣泡溢出。將聽(tīng)診器置于患者胃部，經(jīng)過(guò)胃管向胃內(nèi)注入10 mL左右的空氣，有氣過(guò)水聲，則說(shuō)明胃管在胃中[4]。（4）食物注入。食物注入量主要依據(jù)患者的喂食次數(shù)以及平均食量，5次/d左右插管，500～700 ml/次，食物溫度保持在38～40℃，注入食物過(guò)程中要注意控制速度，一般情況下50 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理后的插管情況、患者吞咽障礙程度以及治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者插管情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者插管情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后吞咽障礙程度比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組患者治療情況比較

干預(yù)組治愈15例，顯效9例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%，對(duì)照組愈10例，顯效5例，有效3例，無(wú)效12例，總有效率為60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理前后吞咽障礙程度比較

3 討 論

臨床中多采用鼻飼飲食法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，確保患者能夠吸入營(yíng)養(yǎng)，盡管能夠在一定程度上保障患者營(yíng)養(yǎng)的吸入，然而長(zhǎng)期的胃管置留使患者遭受著心理與生理的壓力，大部分患者會(huì)產(chǎn)生明顯的刺激性不適感，患者的依從性比較低，部分患者由于難以忍受長(zhǎng)期插管的折磨甚至自行拔管，不配合相應(yīng)的訓(xùn)練，這極大地增加了吸入性肺炎、胃食管反流等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)胃出血。通常吞咽障礙多集中于口腔與咽喉部位，間歇性插入胃管再加上患者的吞咽動(dòng)作能夠在一定程度上起到吞咽訓(xùn)練作用，不僅能夠使患者的口腔、咽壁功能得到鍛煉，而且能夠有效改善患者咽喉反射遲鈍的現(xiàn)象。采用間歇口腔插胃管一次性插管成功率比較高，同時(shí)有利于加強(qiáng)患者吞咽協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，具有無(wú)限的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者給予間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠降低患者的不適感，降低對(duì)患者口腔、胃粘膜的刺激，使患者的吞咽功能得到訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)治療，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張建紅.經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼法用于腦卒中后咽期吞咽障礙患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,12(3):51-52.

[2] 廖明珍,應(yīng)燕萍,李 鑫,等.間歇口腔胃管法結(jié)合球囊擴(kuò)張術(shù)治療吞咽障礙的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,24(22):2086-2087.

[3] 李國(guó)平,楊玉峰,侯玉琴,等.經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,3(24):127-128.

[4] 李國(guó)平,楊玉峰,侯玉芹,等.經(jīng)口間歇胃管置管治療腦卒中后吞咽障礙合并焦慮抑郁臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(17):43-44.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.04.175.02