路垚

摘 要：燒傷患者在度過臨床救治階段后，面臨著漫長而艱巨的康復(fù)期。身體功能的復(fù)健、心理創(chuàng)傷的彌合以及社會功能的重建給醫(yī)護(hù)人員和家屬帶來了諸多挑戰(zhàn)。本文嘗試通過整合的社會工作方法對燒傷患者的心理社交功能重建提出了相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：社會工作方法；心理社交；燒傷患者

中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2017）04-0087-02

每年因各種原因所導(dǎo)致的燒傷病患高居不下，但隨著醫(yī)療水平的提升，更多嚴(yán)重?zé)齻颊叩纳軌虮痪戎蔚耐瑫r(shí)，也留下了更為顯著的心理和社交問題。對于燒傷患者來說，將面臨對生理、心理和社會功能等一系列的重大考驗(yàn)。

燒傷病患心理的敏感性決定了其很大程度上會受到與其接觸的每個(gè)人的反應(yīng)及表現(xiàn)，從另一方面來說，在其重返社區(qū)前所接觸到的護(hù)理人員和家屬是其心理社交發(fā)生變化的關(guān)鍵角色。帶著這樣的理念，在燒傷治療團(tuán)隊(duì)中的社會工作者該如何發(fā)揮其應(yīng)有的角色和作用，即是本文的著墨之處，筆者將對工作中所使用的整合的社會工作方法介入燒傷患者心理社交重建做經(jīng)驗(yàn)的回顧及總結(jié)。

本文所研究的服務(wù)對象均來自于廣東省工傷康復(fù)中心燒傷整形及燒傷康復(fù)科所收治病患；服務(wù)模式及介入策略均來自一線社工多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及升華。

一、針對燒傷患者的整合社會工作介入方法

燒傷整形及燒傷康復(fù)科每年收治的病患大概都維持在120人左右，其中燒傷面積達(dá)90%以上的特重型燒傷人數(shù)所占比例在14%。而燒傷面積在70%以上的人數(shù)占到21%，在這其中大部分都存在中重度的面部損毀問題。而其余的受傷程度相對較輕的病患，也需面對各種功能障礙的問題。

在燒傷患者整個(gè)康復(fù)階段，可以將介入角度分為水平和垂直兩個(gè)方面，水平方向即介入的領(lǐng)域，可分為自我認(rèn)知、社會交往、心理、社會適應(yīng)；而縱向垂直來看，即介入時(shí)間，可分為：入院、關(guān)鍵性護(hù)理、院內(nèi)康復(fù)、回歸社會四個(gè)時(shí)間段。而這些層面所要求的解決方案也是多元的。

而社會工作是一種技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)，經(jīng)過幾百年的專業(yè)發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸形成了以個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作為主體的三大直接工作手法。這三種工作方式從微觀、中觀到宏觀的視角去分析和介入服務(wù)，更能夠有效地解決服務(wù)對象的問題。此外，可以利用社會行政、咨詢、研究和督導(dǎo)等間接的服務(wù)方法，去推進(jìn)與傷殘人士生理或心理健康有關(guān)的社會政策的實(shí)施。而筆者認(rèn)為燒傷患者所面臨挑戰(zhàn)的多元性決定了社會工作方法的整合性。

個(gè)案工作多為關(guān)注個(gè)體的微觀心理層面；社會交往和適應(yīng)多是由社會工作的小組形式來承擔(dān)服務(wù)；直接關(guān)系到傷殘人士福利政策等宏觀問題就主要由社區(qū)倡導(dǎo)和政策咨詢?yōu)閮?nèi)容的社區(qū)工作來提供。其次，從人與社會環(huán)境和自然環(huán)境的互動來看，燒傷患者所具有的社會性反映了他們?nèi)绾卧谏鐣h(huán)境中發(fā)揮其功能。社工不僅要關(guān)注社會對于燒傷患者提出的發(fā)展要求，也要關(guān)注燒傷患者個(gè)人的資源狀況。

二、對燒傷患者需求的多方位介入

對燒傷患者需求的多方位介入亦即橫向介入模式。突如其來的燒傷災(zāi)害能夠打亂任何人的心理平衡狀態(tài)，繼而出現(xiàn)一系列的負(fù)面心理問題，恐懼、焦慮、抑郁、多疑都是燒傷患者普遍存在的心理狀態(tài)，繼而會影響到他們對自我的認(rèn)知、社會交往以及今后的社會適應(yīng)狀況。因此，針對燒傷病患所存在的自我認(rèn)知、社會交往、心理狀態(tài)以及社會適應(yīng)提出了介入策略。

（一）以燒傷病患的自主和獨(dú)立需求為核心，協(xié)助燒傷患者重建自我認(rèn)知及價(jià)值感

由于燒傷所導(dǎo)致的身體功能受限導(dǎo)致了他們在日常生活的各個(gè)方面缺乏可控感，再加之社會上對病人的標(biāo)簽效應(yīng)會讓大多數(shù)人把他們定義為需要他人全面協(xié)助的群體。因此，當(dāng)燒傷病患面對自己生活的抉擇、日常事務(wù)的處理等方面都會受到他人“善意”的代為解決。這其實(shí)對于燒傷病患的心理會構(gòu)成不良的影響，長此以往，燒傷病患會形成依賴他人以及對自己能力信心的挫敗感。而這種對自己的失望繼而會影響到燒傷病患如何處理與他人的關(guān)系。在我們的康復(fù)機(jī)構(gòu)中，會通過傷殘適應(yīng)輔導(dǎo)的形式來協(xié)助他們探索、理解和處理他們面臨的困難，包括創(chuàng)傷事件的危機(jī)處理、情緒及情感的自由表達(dá)與接納、傷殘后功能障礙的調(diào)試與適應(yīng)來有效地發(fā)展和利用具體資源和機(jī)會，來達(dá)成其個(gè)人成長、職業(yè)生涯及獨(dú)立生活的目標(biāo)。

具體的輔導(dǎo)模式中我們主要分為三種形式的輔導(dǎo)：個(gè)案輔導(dǎo)、小組輔導(dǎo)、家庭輔導(dǎo)以及電話輔導(dǎo)。

1.個(gè)案輔導(dǎo)。個(gè)案輔導(dǎo)中我們在給予燒傷個(gè)案積極關(guān)注及理解的同時(shí)，會針對其不合理的傷后自我認(rèn)知及概念進(jìn)行輔導(dǎo)及矯正。從日常鍛煉的小事著手，協(xié)助他們訂立他們可實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)和有效措施，并且與他們一同討論由傷后心理狀態(tài)失調(diào)所產(chǎn)生的不適當(dāng)思維和行為模式，引導(dǎo)他們看到未來生活的希望，與他們探討未來生活的模式安排。

2.小組輔導(dǎo)。在小組輔導(dǎo)中，我們主要是借助過來人的經(jīng)驗(yàn)分享、燒傷同儕群體的共情來鼓勵(lì)燒傷個(gè)案能夠從自怨自艾甚至自暴自棄的狀態(tài)中看到希望。通過組員間的相互觀察、聆聽及支持來提出解決問題的策略，建立合理適當(dāng)?shù)目祻?fù)期望及行為模式。

3.家庭輔導(dǎo)。燒傷個(gè)案的家人也同樣經(jīng)歷著內(nèi)心的傷痛和情感的變化，燒傷個(gè)案普遍存在擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)，擔(dān)心家人嫌棄的敏感負(fù)面心理。在心理防御機(jī)制的作用下，他們很可能會做出與自己初衷相反的傷害家庭關(guān)系的行為。家庭輔導(dǎo)主要是與個(gè)案探討傷后家庭角色的轉(zhuǎn)變、如何重建與家庭成員之間的溝通，比如情緒表達(dá)、問題的解決方式等去推動家庭成員之間的良性互動。

4.電話輔導(dǎo)。在燒傷個(gè)案返回社區(qū)后，我們也將為其提供持續(xù)的電話跟進(jìn)服務(wù)，了解他們回到社區(qū)之后的情況，對于他們所遇到的問題以及情緒給予及時(shí)的輔導(dǎo)及支持。

（二）在社會適應(yīng)性訓(xùn)練中增強(qiáng)燒傷患者的自我適應(yīng)能力

燒傷恢復(fù)的周期較長，因此在康復(fù)初期，醫(yī)院環(huán)境是最理想的康復(fù)場所，但是隨著時(shí)間推移，燒傷個(gè)案由身體功能方面的依賴轉(zhuǎn)而變成對于醫(yī)院這個(gè)相對保護(hù)及接納環(huán)境的依賴。我們從對燒傷患者的溝通技巧訓(xùn)練、獲得社會資訊及資源訓(xùn)練以及社區(qū)生活技巧、工作場所適應(yīng)性訓(xùn)練等方面入手，來解決燒傷患者的社會適應(yīng)問題。

1.溝通技巧訓(xùn)練以及社區(qū)生活技巧訓(xùn)練是針對燒傷個(gè)案存在的人際交往退縮、溝通意愿下降和能力下降而開展的，我們通過提供場景模擬以及實(shí)地任務(wù)實(shí)踐的形式來訓(xùn)練，比如：安排他們參加外出超市購物、聚餐、乘坐交通工具以及參與社區(qū)活動等形式來讓他們?nèi)ミm應(yīng)、學(xué)習(xí)如何接受別人眼中的自己，回應(yīng)他們的目光以及與他們形成互動的技巧。

2.獲得社會資訊及使用社會資源訓(xùn)練。通過案例分享、過來人分享成功經(jīng)驗(yàn)使燒傷患者獲取相關(guān)資訊，通過邀請過來人分享創(chuàng)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)獲得再就業(yè)及自主創(chuàng)業(yè)的相關(guān)資訊或途徑。

3.工作場所的適應(yīng)融合。對于有需要以及有條件重返職場的患者，我們會為其提供進(jìn)入職場前的心理調(diào)適及具體技能訓(xùn)練，如面試技巧、工作技能學(xué)習(xí)、職場人際溝通，使他們重新進(jìn)入工作的角色，提升重返工作崗位的信心。

（三）社會支持網(wǎng)絡(luò)

縱觀燒傷病人的住院治療和社區(qū)康復(fù)的整個(gè)歷程，從入院初期的心理情緒壓力舒緩，到治療過程中的家庭關(guān)系、治療費(fèi)用、醫(yī)患溝通等問題的介入，再到治療結(jié)束后回到社區(qū)持續(xù)的身體、心理、社會功能的康復(fù)。在這個(gè)過程中，燒傷病人群體間的互助支持網(wǎng)絡(luò)尤為重要。

三、對燒傷患者心理社交復(fù)原的分階段滿足

對燒傷患者心理社交復(fù)原的分階段滿足亦即縱向介入模式。當(dāng)燒傷病患來到本院康復(fù)直至出院后的跟進(jìn)過程中，社工是需要配合其康復(fù)的不同階段來開展工作的。當(dāng)我們運(yùn)用介入的時(shí)間維度來分析和檢視燒傷患者在不同階段存在的問題，我們可以找到有針對性且具備操作性的解決方式。從介入時(shí)間來看，可分為：入院、康復(fù)適應(yīng)、院內(nèi)康復(fù)、回歸社會四個(gè)時(shí)間段。

第一，入院。大多數(shù)患者是剛經(jīng)歷過死亡的恐懼、混亂和心理沖突而來到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)的階段。此時(shí)，對于社工來說，第一項(xiàng)任務(wù)就是與燒傷患者及其家庭建立關(guān)系，減少其對新環(huán)境的適應(yīng)性焦慮，并且評估其各方面情況，不僅包括受傷的嚴(yán)重程度以及社會功能受損程度，還有患者的優(yōu)勢資源和需求。

第二，康復(fù)適應(yīng)。這一階段與入院階段是有重疊的，大多數(shù)患者在轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院的時(shí)候，剛剛經(jīng)歷了大量的藥物介入和手術(shù)治療，身體上還有一些開放性創(chuàng)面，生理層面的危險(xiǎn)期并未完全度過，積極對患者表達(dá)關(guān)注并且告知患者康復(fù)的每一點(diǎn)進(jìn)展最為重要，患者由于睡眠障礙以及身體的脆弱性，在這個(gè)階段并沒有太多的精力和時(shí)間進(jìn)行面對面的溝通，因此，這個(gè)階段，社工的主要責(zé)任就是與其家屬一同陪伴及鼓勵(lì)。而在此時(shí)，社工可以對家屬給予更多的關(guān)注及介入，為其提供關(guān)于燒傷患者的康復(fù)知識以及輔導(dǎo)家屬與燒傷患者的溝通方式及如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

第三，院內(nèi)康復(fù)。在燒傷患者身體生理功能逐漸恢復(fù)的同時(shí)，他們也逐漸發(fā)現(xiàn)并意識到自己的形象發(fā)生了永久毀滅性的變化。而容貌變化、身體功能的障礙將會讓他們對自己的定位和價(jià)值賦予消極悲觀的意義。在這種狀態(tài)下，燒傷患者變得情緒暴躁、極端敏感，在這一時(shí)期的介入方案中，社工將對燒傷患者的無望感及無助感進(jìn)行積極的關(guān)注。我們通過各種形式使患者產(chǎn)生對于治療進(jìn)展以及達(dá)成目標(biāo)的積極感受，這不僅提升了患者堅(jiān)持枯燥重復(fù)治療的動力，也促進(jìn)其重新找回對自己生活的把握和控制感。

第四，回歸社會。我們所做工作的最終目的就是促進(jìn)燒傷患者重返社會及家庭，而這也意味著他們將要與社區(qū)中各類人進(jìn)行人際交往，這不僅對于燒傷病患及其家屬來說是一種挑戰(zhàn)，對于社區(qū)來說，也需要為燒傷殘障人士做出準(zhǔn)備。因此，我們不僅會幫助燒傷病患模擬人際交往的日常情境，也會對社區(qū)進(jìn)行接納殘障人士的宣教及倡導(dǎo)。

四、展望

對于備受身體及心理折磨的燒傷患者來說，推動他們重返社區(qū)是燒傷治療的終極目標(biāo)，是我們不可推卸的責(zé)任。即使燒傷患者身體康復(fù)回到社區(qū)后，對于他們的社交心理重建工作仍然需要跟進(jìn)甚至貫穿于其一生。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋麗玉，曾華源，施教裕，鄭麗珍.社會工作理論——處遇模式與案例分析[M].臺北：洪葉文化事業(yè)有限公司，2002.

[2]Malcolm payne.現(xiàn)代社會工作理論[M].馮亞麗，葉鵬飛，譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2008.

[3]趙國麗.燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁情緒及與積極心理品質(zhì)的關(guān)系[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

[4]岳麗青.重度燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量及社會支持的研究[D].長沙：中南大學(xué)，2007.

[5]何梅.燒傷患者自尊和社會適應(yīng)能力的特點(diǎn)及促進(jìn)研究[D].重慶：西南大學(xué)，2004.

[6]楊珍.燒傷患者的韌性、抑郁和生活質(zhì)量的研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2013.