王國(guó)香

【摘要】 目的：探討艾灸聯(lián)合兒茶酊預(yù)防高?；颊邏函彽呐R床效果及護(hù)理措施。方法：以2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的92例高危壓瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對(duì)照組46例，患者在預(yù)防壓瘡常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以敷料預(yù)防壓瘡；試驗(yàn)組46例，患者在預(yù)防壓瘡常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以艾灸聯(lián)合兒茶酊預(yù)防壓瘡。觀察兩組患者護(hù)理期間壓瘡發(fā)生例數(shù)及部位，統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率，并以NPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度。結(jié)果：試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率（2.17%）低于對(duì)照組壓瘡發(fā)生率（13.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)組骶尾部NPUAP Ⅱ期壓瘡1例，對(duì)照組足踝部NPUAP Ⅰ期壓瘡1例、骶尾部NPUAP Ⅱ期壓瘡3例、髖部NPUAP Ⅱ期壓瘡2例。護(hù)理期間，兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：以艾灸聯(lián)合兒茶酊能有效降低高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率，應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 艾灸； 兒茶酊； 壓瘡； 護(hù)理措施； 預(yù)防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0088-03

壓瘡是指肌體局部長(zhǎng)期受壓所致組織持續(xù)缺血、缺氧而引起的潰爛壞死，可誘發(fā)感染等癥，加重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，是臨床護(hù)理工作需要長(zhǎng)期重視和積極面對(duì)的一項(xiàng)重要問(wèn)題[1]。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)以艾灸聯(lián)合兒茶酊預(yù)防壓瘡取得良好的臨床效果，文章現(xiàn)進(jìn)行對(duì)此分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的92例高危壓瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組

46例，男25例，女21例；年齡42～95歲，平均（74.3±6.1）歲，Braden評(píng)分7～12分，平均（9.6±2.2）分。對(duì)照組46例，男

29例，女17例；年齡40～89歲，平均（72.8±6.3）歲；Braden評(píng)分7～12分，平均（9.7±2.0）分。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估（Braden）≤12分[2]；（2）患者及家屬知曉本研究目的，簽署知情同意書并自愿配合。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已發(fā)生壓瘡者；（2）合并急慢性皮膚?。唬?）合并精神疾病等無(wú)法配合艾灸者；（4）住院時(shí)間≤2周。兩組性別、年齡、病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理：（1）給予患者合理飲食，保證日常能量及蛋白質(zhì)所需，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；（2）患者臥氣墊床，以松弛肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)使用三角翻身墊等，幫助體位調(diào)整；（3）每2 h變換體位1次，按右側(cè)30°臥位→左側(cè)30°臥位→平臥位的翻身順序循環(huán)進(jìn)行，為減少骨突處皮膚相互受壓，患者雙下肢屈曲稍錯(cuò)開(kāi)位，膝間墊軟針；（4）定期換洗床單、衣物，溫水清潔皮膚，保持皮膚與接觸物潔凈、干燥；（5）及時(shí)處理二便，做好失禁護(hù)理；（6）給予患者及家屬關(guān)于壓瘡知識(shí)的健康宣教，提高依從性和預(yù)防意識(shí)。

對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以敷料預(yù)防壓瘡。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇丹麥康寶樂(lè)公司生產(chǎn)的康惠爾水膠體敷料（透明貼）或泡沫敷料（滲液吸收貼）貼敷于預(yù)先清潔的骶尾部、髖部受壓部位，敷料每3 d更換1次，發(fā)現(xiàn)卷邊、浮起等情況及時(shí)更換新敷料，持續(xù)15 d。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以艾灸聯(lián)合兒茶酊預(yù)防壓瘡。兒茶酊：以筆者所在醫(yī)院自制兒茶酊（取兒茶、黃芩、黃柏各200g，冰片100g，加入75%乙醇2000 ml中浸泡48 h后過(guò)濾），每日2次涂搽骶尾部、髖部壓瘡易發(fā)部位，上、下午各1次，要求涂搽外緣要超出受壓部分至少3 cm，持續(xù)15 d。艾灸：外涂?jī)翰梏?，患者?cè)臥位，于骶尾部和髖部沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)走向取秩邊、上髎等穴位6～10個(gè)，穴位定位參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）[3]，注意交替取穴。常規(guī)清潔消毒穴位處皮膚，點(diǎn)燃艾條，以回旋灸、雀啄灸，循經(jīng)往返灸、溫和灸等手法探查熱敏化穴位。定穴后，施溫和灸，期間詢問(wèn)患者感受并以此為據(jù)調(diào)整艾條距離，防止?fàn)C傷。艾灸每日1次，持續(xù)時(shí)間依個(gè)體差異而定，以灸至皮膚紅暈，出現(xiàn)傳熱、擴(kuò)熱等熱敏灸感為宜，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理期間壓瘡發(fā)生例數(shù)及部位，統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率。以NPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)（2007年）評(píng)估兩組壓瘡病例的壓瘡嚴(yán)重程度。觀察兩組護(hù)理期間不良反應(yīng)。NPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似深層組織損傷期：皮膚完整但呈紅褐色或紫色樣，可見(jiàn)充血水泡，為潛在軟組織損傷；（2）Ⅰ期：皮膚完整但皮下可見(jiàn)不褪色紅斑；（3）Ⅱ期：皮膚輕度缺失，可見(jiàn)血清性水泡，但無(wú)紅色腐肉或開(kāi)放性潰瘍；（4）Ⅲ期：皮膚缺失至脂肪可見(jiàn)，但未及肌肉層；（5）Ⅳ期：全皮層缺失至骨骼、肌腱外露；（6）不可分期：潰瘍基底黑色焦痂或腐肉掩蓋[4]。艾條皮膚燙傷標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚紅腫；（2）痛覺(jué)過(guò)敏；（3）可見(jiàn)燒傷水皰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理期間，試驗(yàn)組骶尾壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率2.17%（1/46），對(duì)照組骶尾壓瘡3例，髖部壓瘡2例，足跟部壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率13.04%（6/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。壓瘡分期：試驗(yàn)組Ⅰ期1例，Ⅱ期0例；對(duì)照組Ⅰ期1例，Ⅱ期5例。試驗(yàn)組Ⅱ期壓瘡發(fā)生率（0）顯著低于對(duì)照組（10.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

護(hù)理期間，對(duì)照組未見(jiàn)敷料所致過(guò)敏等不適病例，試驗(yàn)組患者無(wú)艾灸皮膚燙傷者，不良反應(yīng)發(fā)生率均為0。

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)一般住院患者壓瘡發(fā)生率約2%～5%，而癱瘓、昏迷等長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便者，壓瘡發(fā)生率高達(dá)24%～35%[5]。壓瘡不僅會(huì)延長(zhǎng)病程、加重病情，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易繼發(fā)嚴(yán)重感染，長(zhǎng)期不愈合則會(huì)加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，與一般患者相比，壓瘡患者的護(hù)理任務(wù)加重，也會(huì)加大護(hù)理人員的工作量和工作壓力，影響護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，積極評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并以有效護(hù)理措施降低壓瘡發(fā)生率對(duì)提高患者生存率，改善患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)水平具有積極作用。

研究發(fā)現(xiàn)，人體皮下血管可承受最高壓力約為32 mm Hg，血管受力超過(guò)這一壓力水平時(shí)很可能因扭曲、變形而影響血流通過(guò)，導(dǎo)致缺血，長(zhǎng)時(shí)間維持這一狀態(tài)則會(huì)造成皮膚缺血性損傷，從而產(chǎn)生壓瘡[6]。勤翻身可有效防止局部機(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，氣墊床能夠利用壓點(diǎn)移動(dòng)原理使臀部、髖部、足跟部等處受力均勻，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則能改善微循環(huán)，降低機(jī)體缺血、缺氧性損傷，科學(xué)飲食增強(qiáng)機(jī)體能力，保持皮膚、衣物干燥則可以防止潮濕引起皮膚抵抗力下降，從而增強(qiáng)皮膚對(duì)摩擦的抗性。聯(lián)合應(yīng)用能夠幫助減少皮膚及皮下血管損傷，對(duì)預(yù)防壓瘡方面具有積極作用。但是值得注意的是，壓瘡可預(yù)防并不是指可以絕對(duì)防止，一些惡病質(zhì)患者、醫(yī)囑禁翻身患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，尤其以骶尾部、髖部最為多見(jiàn)，因此，臨床護(hù)理工作對(duì)壓瘡除了要做到認(rèn)真預(yù)防、積極面對(duì)，也要通過(guò)健康宣教等手段獲得患者和家屬的理解和支持，以實(shí)現(xiàn)護(hù)患和諧。

研究證實(shí)，敷料具有降低剪切力、改善局部血供之功效，貼于受壓部位有助于減少壓瘡發(fā)生。但其臨床應(yīng)用存在不便于觀察受壓皮膚損傷、容易卷邊浮起、撕除易損傷周圍皮膚、價(jià)格相對(duì)昂貴等諸多不足，在一定程度上限制了壓瘡的預(yù)防效果和臨床應(yīng)用的推廣性[7]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，久病著席，氣血虧虛，加之不能轉(zhuǎn)側(cè)，受壓處氣血失于流通，導(dǎo)致經(jīng)脈不通、溫煦濡養(yǎng)失職是壓瘡發(fā)生的主要原因，故治療旨在溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)。筆者所在醫(yī)院自制外涂中藥兒茶酊，其中兒茶具有活血生肌、收濕斂瘡之功效，黃芩、黃柏、冰片均有清熱燥濕，治癰腫疔瘡之功效，聯(lián)合應(yīng)用可以解毒、活血、除濕、生肌，提高局部血流量，改善微循環(huán)和組織缺氧癥狀，從而增強(qiáng)局部機(jī)體抗性。而艾灸作為我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫之功效，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)走向在髖部、骶尾部取穴艾灸，能夠有效發(fā)揮扶正祛邪、溫通氣血，增強(qiáng)局部微循環(huán)和皮膚代謝能力的功效，從而減少壓瘡發(fā)生。不僅如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，燃燒著的艾條能釋放多種輻射能譜，其中紅外線對(duì)生物分子氫鍵具有刺激作用，能通過(guò)諧振吸收效應(yīng)為機(jī)體細(xì)胞代謝提供能量，改善病態(tài)細(xì)胞功能，從而提高機(jī)體免疫力，提高抗感染性，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理方法下，以艾條聯(lián)合兒茶酊預(yù)防壓瘡，患者壓瘡發(fā)生率（2.17%）顯著低于敷料預(yù)防壓瘡發(fā)生率（13.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者未見(jiàn)艾條燙傷皮膚等不良反應(yīng)，提示以艾灸聯(lián)合兒茶酊能有效降低高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率，應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-17）

①揚(yáng)州市中醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225002