程曉霞

【摘要】 目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)液間斷輸注和持續(xù)輸注用于ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果。方法：以2015年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院ICU收治的60例重癥監(jiān)護(hù)患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)鼻腔留置鼻胃管，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組30例，患者以胃腸營養(yǎng)泵持續(xù)注入腸內(nèi)營養(yǎng)液；對(duì)照組30例，患者以50 ml注射器間斷注入腸內(nèi)營養(yǎng)液。觀察兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，營養(yǎng)指標(biāo)和APACHE-Ⅱ評(píng)分改善情況，對(duì)比分析兩組營養(yǎng)支持期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：營養(yǎng)支持后，試驗(yàn)組TSF為（6.6±0.9）mm，TP為（72.0±1.8）g/L、LYM為（1.5±0.2）109/ml，APACHE-Ⅱ評(píng)分為（19.2±2.8）分，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)期間，試驗(yàn)組腹瀉1例（3.3%），反流1例（3.3%），未見胃潴留和吸附性肺炎病例，各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持行持續(xù)輸注或間斷輸注均能基本保證營養(yǎng)供給，對(duì)改善患者生理功能、提高免疫力具有積極意義。但腸內(nèi)持續(xù)營養(yǎng)輸注下，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，更具臨床使用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 ICU患者； 腸內(nèi)營養(yǎng)支持； 持續(xù)輸注； 間斷輸注； 營養(yǎng)支持效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0148-02

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）主要收治對(duì)象為需要對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持的危重患者[1]，此類患者多身體虛弱、免疫低下，但又無法正常進(jìn)食，需要予以營養(yǎng)支持以維持基本生理機(jī)能，幫助患者渡過生命難關(guān)。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，早期給予ICU重癥患者合適的營養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)身體機(jī)能修復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間、提高生存率具有重要意義[2]。文章現(xiàn)對(duì)間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持和持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于ICU患者的臨床效果進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院ICU收治的60例重癥監(jiān)護(hù)患者為研究對(duì)象，患者入住ICU的主要原因?yàn)镃OPD、呼吸衰竭、復(fù)合性創(chuàng)傷、嚴(yán)重心功能不全、重要臟器大手術(shù)及中毒。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床診療指南·腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)（2008版）》中各種疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥[3]；（2）ICU連續(xù)入住≥7 d；（3）腸內(nèi)營養(yǎng)連續(xù)支持≥7 d。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重吸收不良綜合征；（2）腹腔內(nèi)感染；（3）上消化道出血；（4）腸內(nèi)營養(yǎng)液不耐受；（5）合并腹瀉或接受止瀉治療者；（6）腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療因故中斷。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組30例：男17例，女13例；年齡30～80歲，平均（58.4±6.2）歲。對(duì)照組30例：男18例，女12例；年齡32～79歲，平均（57.9±6.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入住ICU后，兩組均及時(shí)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者經(jīng)鼻腔留置鼻胃管，妥善固定后，做好標(biāo)識(shí)。試驗(yàn)組行腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)輸注，患者鼻胃管連接營養(yǎng)泵和加溫器。營養(yǎng)液輸注前，先以加溫器預(yù)熱至37 ℃～40 ℃。輸注初始，先以低劑量緩慢泵入，后逐漸增加單位劑量至50～100 ml/h，日劑量24 h內(nèi)泵完。對(duì)照組行腸內(nèi)營養(yǎng)液間斷輸注，患者鼻胃管連接50 ml注射器，每4 h進(jìn)行1次鼻飼。鼻飼前，營養(yǎng)液預(yù)熱至37 ℃～40 ℃；鼻飼時(shí)，推注要緩慢，單次鼻飼劑量≤200 ml；鼻飼后，溫開水沖洗鼻胃管并妥善放置。兩組患者均使用相同配比的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，日劑量為100 kJ/（kg·d），連續(xù)營養(yǎng)支持7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)7 d后，觀察兩組患者三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清總蛋白（TP）、淋巴細(xì)胞（LYM）等營養(yǎng)指標(biāo)改善情況；觀察兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分，該評(píng)分越高，表示患者越嚴(yán)重；對(duì)比分析兩組營養(yǎng)支持期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

營養(yǎng)支持前，兩組患者TSF、TP和LYM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。營養(yǎng)支持后，兩組TSF略有下降，但與營養(yǎng)支持前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組TP、LYM均有明顯改善，與營養(yǎng)支持前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較

兩組患者營養(yǎng)支持后APACHE-Ⅱ評(píng)分與營養(yǎng)支持前比較均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組下降水平略低于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腸內(nèi)營養(yǎng)期間，試驗(yàn)組胃潴留、腹瀉、反流、吸入性肺炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，其主要實(shí)施途徑為導(dǎo)管輸注，常見有鼻胃管輸注，鼻空腸管輸注等。其主要應(yīng)用優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：（1）營養(yǎng)補(bǔ)給方便，費(fèi)用低廉；（2）營養(yǎng)素直接經(jīng)胃腸吸收，不僅利用率高，而且符合人體生理特性；（3）能夠有效維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，對(duì)保護(hù)胃腸道基本功能具有積極作用[4-5]。鑒于此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在現(xiàn)階段已經(jīng)成為眾多臨床醫(yī)師給予患者營養(yǎng)支持時(shí)的首選方式，其在ICU的臨床應(yīng)用，在促進(jìn)身體機(jī)能修復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間及提高生存率方面的重要作用已經(jīng)得到證實(shí)。

根據(jù)營養(yǎng)液輸注方式的不同，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可分為持續(xù)營養(yǎng)支持和間斷營養(yǎng)支持兩種。一直以來，臨床對(duì)兩種營養(yǎng)輸注方式的有效性與安全性存在諸多爭議，其中圍繞最多的是輸注方式與并發(fā)癥之間的相關(guān)性問題。嚴(yán)紅燕等[6]分別以間斷輸注和持續(xù)輸注對(duì)重型顱腦損傷患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，間斷營養(yǎng)支持下患者TSF為（6.3±0.6）mm，持續(xù)營養(yǎng)支持下患者TSF為（6.2±0.8）mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與本研究結(jié)論一致。包龍等[7]分別對(duì)創(chuàng)傷性腦重傷患者行持續(xù)營養(yǎng)支持和間斷營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.6%和22.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），認(rèn)為臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇營養(yǎng)輸注方式。本研究中，試驗(yàn)組腹瀉1例（3.3%），反流1例（3.3%），未見胃潴留和吸附性肺炎病例，各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述報(bào)道結(jié)論存在出入。關(guān)雨等[8]對(duì)意識(shí)障礙患者行不同輸注方式的腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)果顯示持續(xù)營養(yǎng)輸注并發(fā)癥發(fā)生率（11.3%）低于間斷輸注（20.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本文研究結(jié)論一致?？紤]可能與注射器手工推注，勻速輸注掌握困難，一次輸注量液不好控制，易產(chǎn)生惡心、嘔吐、反流等并發(fā)癥，而且注射器推注為間斷反復(fù)操作，也加大了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。而營養(yǎng)泵是由微電腦控制的精密裝置，能夠根據(jù)預(yù)先設(shè)定提供勻速、勻量的營養(yǎng)供給，能有效減少胃潴留及胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持行持續(xù)輸注或間斷輸注均能基本保證營養(yǎng)供給，對(duì)改善患者生理功能、提高免疫力具有積極意義。腸內(nèi)持續(xù)營養(yǎng)輸注下，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，更具臨床使用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-17）

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