張玉敏

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療的臨床效果及預(yù)后分析

張玉敏

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

目的 研究宮腔鏡聯(lián)合超聲運(yùn)用于內(nèi)突型壁間的子宮肌瘤效果和預(yù)后。方法 回顧分析2014年10月至2015年12月于我院治療的內(nèi)突型壁間的子宮肌瘤86例患者資料，按手術(shù)方案不同設(shè)對(duì)照組（37例）和研究組（49例），前者行開腹切除術(shù)，后者行超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，觀察兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、子宮肌層的愈合及療效指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組最大肌瘤直徑（30.21±13.39）mm、血紅蛋白降低程度（4.42± 3.37）g/L的圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在術(shù)后6、12個(gè)月子宮肌瘤愈合率分別為73.47%、97.96%，均高于對(duì)照組，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；研究組在手術(shù)時(shí)間（51.12±2.33）min、出血量（113.63±8.39）mL及住院時(shí)間（4.22±0.67）d優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合宮腔鏡用于治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤可改善圍手術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)子宮肌層愈合，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少出血量，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

超聲聯(lián)合宮腔鏡；內(nèi)突型壁間；子宮肌瘤；效果及預(yù)后

子宮肌瘤屬于婦科的一種良性腫瘤，常見于育齡期婦女，其發(fā)病率達(dá)70%[1]。子宮肌瘤不僅在一定程度上對(duì)月經(jīng)造成影響，隨晚婚晚育群體的不斷增多，還影響女性妊娠與生育，逐漸成為目前臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)之一[2]。因此，選擇科學(xué)合理的方法治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤尤為重要，本研究回顧分析確診的86例內(nèi)突型壁間的子宮肌瘤患者資料，分析宮腔鏡聯(lián)合超聲治療應(yīng)用效果與預(yù)后，現(xiàn)分析如下。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)最大肌瘤直徑(mm)肌瘤切除數(shù)目(個(gè))血紅蛋白降低程(g/L)研究組4930.21±13.39a6.21±3.824.42±3.37a對(duì)照組3758.72±13.357.73±3.3823.69±10.63aP-＜0.05＞0.05＜0.05 t -9.78861.918411.9393

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2014年10月至2015年12月于我院治療的內(nèi)突型壁間的子宮肌瘤86例患者資料，按手術(shù)方案不同設(shè)對(duì)照組（37例）和研究組（49例）。前者病程2～6年，平均（3.14±0.22）年，年齡23～46歲，平均（34.23±9.62）歲，肌瘤直徑3.7～4.7 cm，平均（4.09 ±0.18）cm；后者病程2～7年，平均（3.29±0.34）年，年齡23～47歲，平均（34.16±9.47）歲，肌瘤直徑3.7～4.8 cm，平均（4.21± 0.28）cm；兩組一般資料比較未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組行開腹手術(shù)：全麻處理后取患者仰臥位，于下腹正中部位作一切口，行逐層開腹，將子宮肌層切開，并將肌瘤結(jié)節(jié)剝除，常規(guī)關(guān)腹并縫合。研究組行超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)：于術(shù)前2 h，放置米索前列醇200 μg于陰道內(nèi)后穹隆中，以軟化宮頸。采用丙泊酚行靜脈短效麻醉后，將鋪巾常規(guī)消毒，術(shù)中采用超聲監(jiān)視，并在膀胱內(nèi)注入葡萄糖液300～500 mL，4%含量的甘露醇液行膨?qū)m。將瘤體表面的內(nèi)膜與肌瘤的假包膜切開，利用10～20 U縮宮素行靜脈滴注，以減少術(shù)中的出血量，盡可能將全部瘤體切凈，并利用電凝止血，控制手術(shù)時(shí)間在1 h內(nèi)。術(shù)后置入導(dǎo)尿管在患者宮腔內(nèi)，于球囊內(nèi)注適當(dāng)劑量0.8%NaCl溶液壓迫止血，待1 d后將導(dǎo)尿管取出。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括最大肌瘤直徑、肌瘤切除數(shù)目、血紅蛋白降低程度[3]；對(duì)比兩組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月子宮肌瘤愈合情況；對(duì)比兩組手術(shù)療效指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用（）來表示，計(jì)數(shù)資料組間率的比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)[n（%）]來表示，用t檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05表差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比：研究組最大肌瘤直徑、血紅蛋白降低程度的圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組子宮肌瘤愈合情況對(duì)比：研究組在術(shù)后6、12個(gè)月子宮肌瘤愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮肌瘤愈合情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)住院時(shí)間(d)研究組4951.12±2.33a113.63±8.39a4.22±0.67a對(duì)照組3763.61±2.10142.80±6.336.34±0.37aP-＜0.05＜0.05＜0.05 t-25.666417.678417.3381

3 討 論

子宮肌瘤屬于較常見的一種婦科良性腫瘤，常見于育齡期婦女，其發(fā)病率達(dá)70%。其主要由結(jié)締組織與平滑肌細(xì)胞的增生而成，不僅一定程度對(duì)月經(jīng)造成影響，隨晚婚晚育群體增多，還影響女性妊娠與生育[4]。臨床上對(duì)其治療方法較多，常采用開腹手術(shù)治療，伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)被臨床廣泛運(yùn)用[5]。本研究回顧分析確診的86例內(nèi)突型壁間的子宮肌瘤患者資料，分析宮腔鏡聯(lián)合超聲治療應(yīng)用效果與預(yù)后。

本研究顯示：研究組圍手術(shù)期的指標(biāo)相比對(duì)照組更優(yōu)，表明超聲聯(lián)合宮腔鏡運(yùn)用于內(nèi)突型壁間子宮肌瘤可顯著改善圍手術(shù)期指標(biāo)。分析原因可能如下：宮腔鏡手在實(shí)施手術(shù)過程中能夠使視野更加清楚，利用準(zhǔn)確找到肌瘤位置并將其剔除，且在清晰視野條件下，可較好地將肌瘤徹底剔除[6]。此外，聯(lián)合超聲監(jiān)視可觀察壁間的肌瘤殘余流體數(shù)量、宮內(nèi)有無殘留異物、切割程度及子宮壁厚度等，降低血紅蛋白程度，增加肌瘤切除數(shù)目。本研究結(jié)果顯示：研究組在術(shù)后6、12個(gè)月子宮肌瘤愈合率顯著高于對(duì)照組，表明超聲聯(lián)合宮腔鏡用于治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤可促進(jìn)術(shù)后子宮肌瘤愈合。分析原因可能為：宮腔鏡切除術(shù)具不開腹、手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、內(nèi)分泌影響較小、腹腔干擾少、出血少、對(duì)卵巢功能不影響及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣大患者及醫(yī)師接受，且安全性較高，可有效提高愈合率。

同時(shí)本研究結(jié)果還顯示：研究組手術(shù)方式結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，表明超聲聯(lián)合宮腔鏡運(yùn)用于內(nèi)突型壁間子宮肌瘤可有效縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者較快恢復(fù)。分析原因可能為：本研究在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)中使用縮宮素，不僅能加速肌瘤切割，還能起到止血效果，且在術(shù)畢后放置球囊促使宮腔受到壓迫，能有效防治術(shù)后出血。聯(lián)合超聲監(jiān)視下，手術(shù)安全性較高，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，防治出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象，避免腹腔器官損傷。于適宜膨?qū)m及充盈膀胱的雙向比較下，超聲能夠清晰觀察子宮肌壁于電熱作用狀況下的回聲情況，并準(zhǔn)確判斷其切割深度、范圍、方向及位置，避免對(duì)側(cè)宮壁造成損傷。避免過度膨?qū)m，減少手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高手術(shù)治療效果與安全性，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，超聲聯(lián)合宮腔鏡運(yùn)用于內(nèi)突型壁間子宮肌瘤能顯著改善圍手術(shù)期指標(biāo)，提高愈合率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量且安全性高，療效顯著，具臨床推廣價(jià)值。

[1] 孫睿,李霞,李敬.超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12):1823-1825.

[2] 段紅波,邱淑琴.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲在子宮肌瘤診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(8):1498-1500.

[3] 鄒順鴻,徐改香,馬艷鴿,等.宮腔鏡和開腹多發(fā)子宮壁間內(nèi)突肌瘤剔除術(shù)療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):110-112.

[4] 張勤,張秀蓉,高潔,等.宮腔鏡治療子宮肌瘤178例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(10):201-205.

[5] 陳梅,劉丹丹.B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)89例臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(14):65-66.

[6] 張文靜.宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(1):67-68.

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1671-8194（2017）07-0036-02