董 智

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

在顱腦外傷急診搶救中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的評價(jià)

董 智

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討顱腦外傷急診搶救中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的價(jià)值。方法 以2014年1月至2016年1月我院急診室收治的顱腦外傷患者為研究對象，隨機(jī)分為：500例研究組（接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和500例對照組（接受傳統(tǒng)護(hù)理）。對比①兩組搶救成功率。②兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后GCS評分。結(jié)果 ①研究組和對照組搶救成功率分別為86%、52%，比較有差異（P＜0.05）。②研究組和對照組護(hù)理前GCS評分比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組住院時(shí)間及護(hù)理后GCS評分比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 在顱腦外傷急診搶救中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善患者預(yù)后，提高搶救成功率。

顱腦外傷；急診；搶救；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著交通的發(fā)展和建筑施工量的增加，腦外傷發(fā)生率逐年升高，有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)重癥顱腦外傷已經(jīng)成為奪走生命的第三大威脅，病死率高達(dá)45%～65%。顱腦外傷患者往往病情嚴(yán)重、變化快、并發(fā)癥高[1]。這就要求醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的病情嚴(yán)重程度，及時(shí)進(jìn)行救治和護(hù)理。有學(xué)者[2]提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善顱腦損傷患者預(yù)后，縮短搶救時(shí)間，為患者贏得寶貴的手術(shù)時(shí)間，從而改善患者預(yù)后。因此本文以2014年1月至2016年1月我院急診室收治的顱腦外傷患者為研究對象，探討顱腦外傷急診搶救中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

表2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后GCS評分（）

表2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后GCS評分（）

組別住院時(shí)間(d)護(hù)理前GCS評分(分)護(hù)理后GCS評分(分)研究組12.8±2.64.3±1.99.8±3.6對照組16.9±3.44.1±1.58.2±2.2 t 6.390.286.97 P＜0.05＞0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2016年1月我院急診室收治的顱腦外傷患者為研究對象，受傷類型為墜落傷、交通傷、打擊傷等。隨機(jī)分為：500例研究組（接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和500例對照組（接受傳統(tǒng)護(hù)理）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為[（50.4±19.4）歲、男性268例，女性232例]、[（51.6±17.5）歲、男性245例、女性255例]，兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①無高血壓、糖尿病。②GCS3～8分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院24 h內(nèi)死亡者。②先天性畸形者。③尿毒癥、血液病者。

1.4 常規(guī)護(hù)理：①入院后監(jiān)測生命體征，給予吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道補(bǔ)液支持。②入院后立即行CT檢查，明確損傷部位及受傷程度，有手術(shù)指征者送手術(shù)室，沒有明顯手術(shù)指征的患者收到病區(qū)繼續(xù)對癥治療。

1.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.5.1 病情判斷：①患者入院后，立即詢問患者家屬患者受傷原因、以往基礎(chǔ)疾病，對患者病情有初步判斷。②陪同患者行頭顱CT檢查，途中備好心電監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品。迅速評估患者是否具有手術(shù)指征。③每15 min觀察患者瞳孔對光反射、大小。腦疝損傷的特點(diǎn)是患者短時(shí)間出現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小，隨后出現(xiàn)瞳孔散大及光反射遲鈍。腦干損傷的特點(diǎn)是瞳孔不等大，時(shí)而大、時(shí)而小。④通過血壓判斷顱壓高低，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，則提示顱內(nèi)高壓。體溫升高則提示體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙。

1.5.2 對癥護(hù)理：①發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、瞳孔散大時(shí)，考慮顱內(nèi)血腫，給予降顱壓治療，避免腦疝發(fā)生。伴有心跳、呼吸驟停者立即行復(fù)蘇治療。②對于呼吸不穩(wěn)定，深度昏迷者，行氣管插管。③對于高熱者，采取冰帽等物理降溫處理；④出現(xiàn)尿少時(shí)要警惕腹腔臟器內(nèi)出血[3]。⑤對于意識障礙者，首先要清理呼吸道，避免窒息。⑥建立2條靜脈通道，靜脈通道選擇直的、易穿刺的血管。1條供靜脈輸液，1條供抽血用。第一時(shí)間送檢驗(yàn)標(biāo)本，做好搶救前準(zhǔn)備。對于躁動(dòng)不安者，給予鎮(zhèn)靜藥物。⑦在護(hù)理期間若發(fā)現(xiàn)患者休克的征兆，要立即反應(yīng)給相關(guān)醫(yī)師，同時(shí)給予補(bǔ)充血容量及建立靜脈通道等；⑧觀察患者生化、電解質(zhì)指標(biāo)、給予止酸保護(hù)胃黏膜，定期吸痰，拍背。

1.6 觀察指標(biāo)：對比①兩組搶救成功率。②兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后GCS評分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入Excel中，經(jīng)過核對無誤后導(dǎo)入SPSS19.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救成功率：研究組和對照組搶救成功率分別為86%、52%，比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后GCS評分：研究組和對照組護(hù)理前GCS評分比較無差異（P＞0.05），研究組和對照組住院時(shí)間及護(hù)理后GCS評分比較有差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組搶救成功率

3 討 論

顱腦外傷在急診科非常常見，顱腦外傷大多為瞬間暴力產(chǎn)生，往往合并其他身體部位的受損，若搶救措施不及時(shí)會(huì)使患者陷入危險(xiǎn)[4]。傳統(tǒng)臨床中護(hù)士專業(yè)知識及護(hù)理能力參差不齊、缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，往往被患者的傷勢所嚇到，而且在護(hù)理中可能會(huì)對患者造成二次傷害[5]。

本次研究中我們對研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在搶救成功率、住院時(shí)間及護(hù)理后GCS評分上明顯優(yōu)于對照組，我們分析在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)士首先要具備責(zé)任心和精湛的技術(shù)?；颊呷朐汉笞屑?xì)詢問患者受傷的直接原因，觀察是否有腦組織外露或出血病灶，并且給予包扎、止血。還有學(xué)者[6-7]指出顱腦外傷患者大多為昏迷狀態(tài)，咳嗽反射減弱，護(hù)士需要為患者清理呼吸道分泌物，以保證氣道的通暢，避免造成致命的肺部窒息，若有需要時(shí)進(jìn)行氣管切開。對于意識清楚的患者，護(hù)士要不斷鼓勵(lì)安慰患者，讓患者放松心理，有安全感。此外對于突發(fā)狀況，護(hù)士要做到臨危不亂，具備較好的應(yīng)變能力。此外在患者手術(shù)后做好管道護(hù)理，以促進(jìn)患者的康復(fù)[8-9]。

綜上所述，本文認(rèn)為在顱腦外傷急診搶救中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善患者預(yù)后，提高搶救成功率。

[1] 姜正偉,陶金哲,王連馥,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在中度顱腦損傷中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,23(2):176-177.

[2] 耿秀巧.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷的程序化護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù), 2011,4(6):437-438.

[3] 章建霞,聞波,徐如祥.生命體征評估法與早期預(yù)警評分法在急診急救中的對比研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(7):591-593.

[4] Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, et al.Prognosis for mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury[J].J Rehabil Med,2004, (43 Suppl):84-105.

[5] 陳輝.顱腦損傷救治需要重視的問題[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 10(6):1189-1190.

[6] 張建民,李兆輝.如何做好院前急救與院內(nèi)急救的銜接[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(2):95-97.

[7] 古麗尼格爾·艾尼瓦爾.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷急診搶救期間的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(57):187.

[8] 黃品超.重型顱腦外傷的急診觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(17):725-726.

[9] 趙明仙,高麗仙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):20-21.

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