賈迎光

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

探討高頻電刀對(duì)腹腔手術(shù)切口愈合的影響觀察

賈迎光

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

目的 探討高頻電刀對(duì)腹腔手術(shù)切口愈合的影響。方法 從2013年7月至2014年7月在我院接受腹腔手術(shù)治療的患者當(dāng)中抽取144例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組72例。對(duì)照組患者采用普通手術(shù)刀做切口，觀察組患者采用高頻電刀做手術(shù)切口。對(duì)兩組患者的手術(shù)切口愈合情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)分析，對(duì)照組患者的切口愈合情況明顯優(yōu)于觀察組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 高頻電刀對(duì)簡(jiǎn)化手術(shù)流程、減少術(shù)中出血量等具有積極的影響，然而在一定的情況下，它能導(dǎo)致手術(shù)切口愈合延遲，并引發(fā)諸多的并發(fā)癥，所以臨床中應(yīng)盡可能不用高頻電刀做手術(shù)。

高頻電刀；腹腔手術(shù)；切口愈合；影響

高頻電刀是在臨床中用作切割和凝固的手術(shù)裝置，最早出現(xiàn)在20世紀(jì)20年代，之后隨著高頻電刀技術(shù)的發(fā)展與成熟，它在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。從高頻電刀的應(yīng)用效果來(lái)看，它具有切緣整齊、止血快、操作簡(jiǎn)便、節(jié)省時(shí)間等諸多的優(yōu)點(diǎn)[1]。然而，根據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道，高頻電刀在使用的過(guò)程中也會(huì)給患者帶來(lái)較大的傷害，比如灼傷、切口愈合不良、燃燒、爆炸等[2]。因此，高頻電刀的應(yīng)用受到多方的質(zhì)疑。在腹腔手術(shù)中，高頻電刀的使用并不少見，我院為明確它對(duì)患者手術(shù)切口愈合的影響，選取了144例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2013年7月至2014年7月在我院接受腹腔手術(shù)治療的患者當(dāng)中抽取144例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組72例。觀察組有男患者41例，女患者31例；年齡為27～68歲，平均年齡（52.56±4.41）歲；手術(shù)情況：胃癌根治術(shù)26例，膽囊切除術(shù)24例，半結(jié)腸癌根治術(shù)22例。皮下脂肪層厚度為3.2～4.2 cm。對(duì)照組有男患者43例，女患者29例；年齡為27～68歲，平均年齡（52.56± 4.41）歲；手術(shù)情況：胃癌根治術(shù)25例，膽囊切除術(shù)23例，半結(jié)腸癌根治術(shù)24例。皮下脂肪層厚度為3.0～4.3 cm。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均術(shù)前消毒、鋪巾。行胃癌根治術(shù)的患者在上腹正中做手術(shù)切口，行膽囊切除術(shù)的患者在右肋緣下方做一個(gè)斜切口，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者在右中腹經(jīng)腹直肌做一個(gè)手術(shù)切口，行左半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者在左中下腹旁正中位置做一個(gè)手術(shù)切口。對(duì)照組患者采用普通手術(shù)刀做手術(shù)切口，對(duì)切口內(nèi)滲血的處理方式為壓迫止血，而對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)則采用絲線結(jié)扎。觀察組患者采用高頻電刀做手術(shù)切口，活動(dòng)性出血點(diǎn)和切口內(nèi)滲血點(diǎn)均采用電凝止血。兩組患者均在術(shù)后使用抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后第3天及第7天換藥并查看、記錄切口的愈合情況。

1.3 臨床觀察。切口愈合觀察：①切口愈合良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)為甲級(jí)愈合。②切口發(fā)生炎性反應(yīng)為乙級(jí)愈合。③切口發(fā)炎并化膿，需要切開并引流為丙級(jí)愈合。并發(fā)癥觀察：觀察兩組患者的皮下是否出血，切口是否裂開，是否發(fā)生脂肪液化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口愈合情況：經(jīng)分析，對(duì)照組患者的切口愈合情況明顯優(yōu)于觀察組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的切口愈合情況比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為，明顯高于對(duì)照組患者的，比較結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

3.1 高頻電刀概述：高頻電刀是一種利用高頻電流只沿著皮膚表面流動(dòng)的原理而研制的手術(shù)裝置，這種裝置有效避免了電流對(duì)人體內(nèi)臟器官的損害，并且同時(shí)還能夠發(fā)揮分解表面組織、促使血液凝固、使皮膚脫水等諸多的作用[3]。因此，它在臨床中一般被用來(lái)切割皮膚以及止血。從高頻電刀的工作原理來(lái)看，電刀刀尖的高溫來(lái)自于電流釋放的熱能，而電流在釋放熱能的同時(shí)還會(huì)放電，所以，人體皮膚在接觸高頻電刀的刀尖之后，高溫、熱能及電力均作用于皮膚之上，從而使刀尖接觸面迅速推書、分解以及血液凝固[4]。然而，盡管高頻電刀在切割及止血方面效果良好，但是同時(shí)它也會(huì)引發(fā)一些不良后果，比如切口愈合不良、脂肪液化、干擾心臟起搏器、灼傷周圍組織等。因此，臨床中對(duì)高頻電刀的使用應(yīng)合理。

3.2 高頻電刀對(duì)腹腔手術(shù)切口愈合的影響：本次研究對(duì)高頻電刀應(yīng)用于腹腔手術(shù)后對(duì)切口造成的影響做了分析與探討，并與普通手術(shù)刀的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明，采用高頻電刀做手術(shù)切口的患者其切口愈合情況比較差，甲級(jí)愈合率比較低，丙級(jí)愈合率比較高，并且術(shù)后切口的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高。這就說(shuō)明，高頻電刀應(yīng)用于腹腔手術(shù)之后給患者的切口造成了不利的影響，延緩的切口愈合時(shí)間，降低了切口愈合質(zhì)量。關(guān)于高頻電刀影響手術(shù)切口愈合的原因，主要有以下幾點(diǎn)：第一，局部高溫對(duì)皮膚組織的影響。有關(guān)研究表明，在溫度為45～50 ℃以上時(shí)，人體組織細(xì)胞的性質(zhì)就會(huì)發(fā)生變化，而當(dāng)溫度為60 ℃以上時(shí)，組織細(xì)胞就會(huì)壞死。高頻電刀刀尖的溫度達(dá)到200 ℃以上，所以刀尖接觸部位的組織細(xì)胞自然就會(huì)發(fā)生深度損傷[5]。第二，局部組織缺血所帶來(lái)的影響。在高頻電刀的使用過(guò)程中，熱能及電流是呈放射狀發(fā)散，所以除了中心位置之外，切口邊緣兩側(cè)的組織也會(huì)受到影響，而這種影響往往是組織壞死、血管閉塞，切口部位的血液供應(yīng)因此而被阻斷。而血液供養(yǎng)是傷口愈合的重要條件之一，所以手術(shù)切口愈合速度會(huì)因此而受到影響。第三，細(xì)菌大量生長(zhǎng)帶來(lái)的影響。高頻電刀的高溫使大量的脂肪細(xì)胞遭到破壞并壞死，進(jìn)而成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。在大量的細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖之后，切口部位炎癥產(chǎn)生，造成切口愈合不良。

3.3 使用高頻電刀的適應(yīng)證：根據(jù)本次研究的結(jié)果可知，高頻電刀的使用應(yīng)合理，所以把握使用高頻電刀的適應(yīng)證非常重要。一般而言，再次手術(shù)的患者、惡性腫瘤患者等，可以結(jié)合患者的情況來(lái)使用高頻電刀，以縮短手術(shù)時(shí)間、減少失血量。而如果確定患者需要使用高頻電刀，那么就應(yīng)控制電流量，盡量減少組織損傷。

[1] 邱華斌.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響65例的臨床探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,23(12):90-91.

[2] 李冬梅.探討高頻電刀對(duì)腹腔手術(shù)切口愈合的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2015,25(5):95-96.

[3] 周偉偉,穆燕.高頻電刀的常見意外傷害原因分析及預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,11(12):15-16.

[4] 陳飛云,陳美紅.影響手術(shù)切口愈合的因素及處理[J].江西醫(yī)藥, 2012,32(9):840-841.

[5] 王燦,果磊.不同方法治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效對(duì)比及其影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,37(10):893-894.

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