朱雙莉

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

復(fù)合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的影響觀察

朱雙莉

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的 探討復(fù)合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的影響。方法 選擇2014年5月至2015年5月我院119例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，其中實(shí)驗(yàn)組60例患者，常規(guī)組59例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用專門針對(duì)淋巴水腫的復(fù)合護(hù)理干預(yù)（健康教育和機(jī)械物理療法），常規(guī)組的術(shù)后護(hù)理只應(yīng)用機(jī)械物理療法。觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后7、30、90、180 d的淋巴水腫程度及發(fā)生率。結(jié)果 與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴水腫程度及發(fā)生率均明顯好轉(zhuǎn)，并且差異比較大，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05來(lái)表示。結(jié)論 復(fù)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的防治效果上較常規(guī)方法好，可以在臨床上進(jìn)行推廣。

復(fù)合護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；術(shù)后淋巴水腫

乳腺癌為女性健康的第一大殺手，是常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率極高。臨床上主要采取手術(shù)結(jié)合機(jī)械物理療法的方法來(lái)治療乳腺癌，較嚴(yán)重的患者一般實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)后患者承受著生理和心理的雙重痛苦，因此采取何種護(hù)理方式來(lái)減輕患者的痛苦、降低術(shù)后淋巴水腫發(fā)生的程度及水腫發(fā)生率成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本實(shí)驗(yàn)選擇2014年5月至2015年5月我院119例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探討復(fù)合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月我院119例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，其中實(shí)驗(yàn)組患者有60例，年齡在35～64歲，平均為（49.61±6.82）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（0.98±0.56）年；常規(guī)組患者59例，年齡介于39～69歲，平均為（50.23±5.79），平均發(fā)病時(shí)間為（0.89±0.63）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為乳腺癌并需實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的患者；②心肝腎等重要臟器沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的年齡、病情等基本資料差異不大，可以進(jìn)行對(duì)比，以P＞0.05來(lái)表示 。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法[2]：①機(jī)械物理療法：通過(guò)物理熱能和機(jī)械壓力改善局部微循環(huán)，以達(dá)到降低并阻止纖維組織增生、延緩和改善病情發(fā)展、促進(jìn)淋巴液回流的目的。功能恢復(fù)性鍛煉、彈力繃帶壓迫、局部加壓按摩等方法對(duì)淋巴水腫的治療效果已得到廣泛認(rèn)同。②健康教育：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，緩解其焦慮情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，緩解其緊張情緒。術(shù)后引導(dǎo)患者采取恰當(dāng)?shù)捏w位，指導(dǎo)其飲用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免食用不利于手術(shù)刀口恢復(fù)的食物。以2003年美國(guó)淋巴網(wǎng)站提出的下肢淋巴水腫預(yù)防指南的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，學(xué)習(xí)淋巴水腫的預(yù)防方法及日常護(hù)理，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。

1.3 療效判定：分別對(duì)患側(cè)手術(shù)前1 d，術(shù)后7、30、90、180 d淋巴增大的體積量和水腫的程度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)前

1 d，術(shù)后7、30、90、180 d淋巴增大的體積量和水腫的程度，組間差異以t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)來(lái)表示，以P＜0.05來(lái)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各個(gè)時(shí)期兩組患者患肢淋巴水腫增加體積的比較：兩組患者的淋巴水腫程度在術(shù)后7 d內(nèi)較輕，平均增加量差異不大，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后30、90、180 d，實(shí)驗(yàn)組患者患肢淋巴平均增加體積顯著低于常規(guī)組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示，見(jiàn)表1。

表1 各個(gè)時(shí)期兩組患者患肢淋巴水腫增加體積的比較（）

表1 各個(gè)時(shí)期兩組患者患肢淋巴水腫增加體積的比較（）

注：*與常規(guī)組對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別術(shù)后7 d后術(shù)后30 d后術(shù)后90 d后術(shù)后180 d后常規(guī)組359.72±11.43 407.82±12.43941.24±1.06554.16±14.45實(shí)驗(yàn)組357.51±9.92352.41±8.45*445.71±14.91*387.57±9.18*

2.2 兩組患者淋巴水腫發(fā)生率的比較：術(shù)后7、30、90、180 d實(shí)驗(yàn)組患者淋巴水腫的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，并且差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05來(lái)表示。

3 討 論

隨著工作壓力的增大和生活環(huán)境的惡化，乳腺癌發(fā)病率和病死率逐漸增高，手術(shù)為治療乳腺癌的主要方法，但其會(huì)對(duì)女性的身心產(chǎn)生很大的不良影響。臨床上一直致力于術(shù)后降低淋巴水腫發(fā)生率的護(hù)理模式的研究，以此來(lái)幫助患者更快地恢復(fù)健康[3]。

乳腺癌手術(shù)對(duì)患者術(shù)側(cè)的上肢組織造成嚴(yán)重破壞，使上肢活動(dòng)受限，術(shù)后易有淋巴水腫的發(fā)生，再加上對(duì)患者心理造成的巨大影響，使其術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)旨在研究一種合理的護(hù)理模式，降低患者淋巴水腫的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。復(fù)合護(hù)理干預(yù)包括健康教育和氣壓治療，是針對(duì)患者的淋巴水腫情況而制作一系列護(hù)理措施。由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者的自我形象造成毀損，患者處于一種自卑心理，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者正式自身問(wèn)題，告知患者良好的心態(tài)有利于更快地恢復(fù)健康，并告知其可以安裝假乳來(lái)保持形象，以此來(lái)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后指導(dǎo)患者正確放置引流管，為避免攣縮的肌組織對(duì)腋動(dòng)脈的壓迫而正確引導(dǎo)患者做康復(fù)操，適度的活動(dòng)和鍛煉可以有效促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕淋巴水腫，降低水腫發(fā)生率[4]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果得與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴水腫程度及發(fā)生率均明顯好轉(zhuǎn)，并且差異比較大，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05來(lái)表示。綜上所述，復(fù)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的防治效果上較常規(guī)方法好，可以在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 殷佳,劉婷.乳腺癌保乳術(shù)后焦慮患者不同護(hù)理方式效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(4):12.

[2] 蔣延風(fēng),萬(wàn)冬菊.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(1):108.

[3] 黃玉,羅淑嫻.全程功能鍛煉對(duì)乳腺癌病人術(shù)后淋巴水腫康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(3):253.

[4] 高海霞,馬云.乳腺癌患者術(shù)后患肢淋巴水腫的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):323.

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