張 亮 金 濤 王華超

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

顱腦外傷后同期應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)照研究觀察

張 亮 金 濤 王華超

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的 研究分析顱腦外傷后同期應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 選取本院2011年5月至2016年5月收治的顱腦外傷患者74例，分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組采用先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，延期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，研究組采用腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期進(jìn)行，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為54.05%，并發(fā)癥發(fā)生率為45.95%，研究組總有效率為78.38%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后GCS評(píng)分明顯改善，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦外傷后采用腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療，臨床療效更顯著，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高安全性，降低病死率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

顱腦外傷；腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)；療效

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，常常合并積水，可增加患者的致殘率與病死率。所以顱腦損傷合并腦積水患者應(yīng)盡可能減輕腦損傷，恢復(fù)顱內(nèi)空間，傳統(tǒng)的治療方法是分期手術(shù)方案，先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)改善腦積水后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，但是其并發(fā)癥較多，常?？梢鹉X血腫、分流過(guò)度等，影響患者的臨床療效[1]。近些年來(lái)腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療引起廣泛關(guān)注，本組研究采用同期治療與分期治療進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2011年8月至2016年8月收治的顱腦外傷合并腦積水患者74例，分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組37例，其中男24例，女13例，年來(lái)20～50歲，平均年齡（31.8±10.4）歲，交通事故19例，墜落傷10例，暴力打擊傷8例；研究組37例，男25例，女12例，年齡19～49歲，平均年齡（31.5±10.6）歲，交通事故21例，墜落傷11例，暴力打擊傷5例，兩組患者性別、年齡、致病原因等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組采用分期治療，先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，3個(gè)月后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，研究組采用同期治療，腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期進(jìn)行，給予患者全麻與氣管插管，對(duì)硬腦膜進(jìn)行電灼，并采用專門(mén)導(dǎo)絲進(jìn)行穿刺，單側(cè)額顳部修復(fù)穿刺同側(cè)額角，雙側(cè)額部修復(fù)患者穿刺枕角，將腦脊液引出，根據(jù)患者腦積水伴腦膨出情況采用低壓型與中壓型分流管，腦脊液的排出，顱內(nèi)壓降低，腦膨出恢復(fù)后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，在骨瓣中央開(kāi)展3針硬膜懸吊，后將鈦網(wǎng)鑲進(jìn)骨窗進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)畢置硬膜外引流管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①良好：患者經(jīng)治療后存在輕度的缺陷，可正常生活；②輕中度殘疾：患者治療后存在輕度或是中度殘疾，可獨(dú)立生活，保護(hù)狀態(tài)下可進(jìn)行工作；③重度殘疾：患者意識(shí)清醒，但無(wú)生活自理能力；④植物生存：患者睜眼睛、清醒/睡眠周期等最小反應(yīng)；⑤死亡。總有效=良好+輕中度殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療后研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組無(wú)患者死亡，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較：兩組患者治療前后GCS評(píng)分明顯增加，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較（）

組別N治療前治療后對(duì)照組377.13±1.2511.39±1.52研究組377.19±1.3413.26±1.49 t -0.1995.344 P -＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后感染5例，積液水腫6例，過(guò)分引流2例，引流管堵塞4例，發(fā)生率45.95%，研究組術(shù)后感染3例，積液水腫2例，過(guò)分引流0例，引流管堵塞2例，發(fā)生率18.92%，兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦外傷發(fā)病率逐漸升高，其常見(jiàn)合并癥是腦積水，顱內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致腦組織膨出。傳統(tǒng)的治療方法是采用腦室-腹腔分流術(shù)，降低顱內(nèi)壓后，腦組織回縮后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，其治療周期較長(zhǎng)，不僅延誤了最佳治療腦外傷的時(shí)間，而且還可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本組研究中采用分期治療方法，臨床總有效率為54.05%，并發(fā)癥發(fā)生率為45.95%，研究組采用同期治療，臨床總有效率為78.38%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，兩組治療后GCS評(píng)分明顯改善，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）本組研究結(jié)果與岑慶君等研究結(jié)果相類似[4]。同期治療效果顯著主要是由于同期資料可減少手術(shù)次數(shù)，以及麻醉等給患者帶來(lái)的損害，減輕了手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。同期手術(shù)同時(shí)還能夠消除大氣壓對(duì)腦脊液流體動(dòng)力學(xué)的影響，避免發(fā)生分流過(guò)度[5]。早期進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)給予穿刺引流，幫助顱腔解剖形態(tài)的恢復(fù)，腦的生理功能和顱內(nèi)壓可在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，更有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，不僅提高了臨床療效，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

顱腦外傷采用腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療臨床療效明顯優(yōu)于分期治療，且并發(fā)生發(fā)生率低，神經(jīng)功能恢復(fù)好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 陳金昌,謝靜義.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19):152-153.

[2] 肖志強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(2):193-195.

[3] 劉燦達(dá).同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):27-28.

[4] 岑慶君,高忠恩,李莉霞,等.早期顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的效果及安全性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(3):171-173.

[5] 婁偉宏,郭宏彬,陳晉,等.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011(23):3281-3282.

R651.1+5

B

1671-8194（2017）01-0078-02