蔣楠楠+羅浩元+劉集鴻

【摘要】 目的：通過比較腦卒中高危人群臨床干預(yù)前后血脂水平的數(shù)值變化，評(píng)價(jià)臨床治療的干預(yù)效果。方法：于2013年6月-2014年12月在本院門診及社區(qū)人群中開展腦卒中篩查工作，參與篩查人群15 746例，篩查出腦卒中高危人群2013例，腦卒中高危人群檢出率為12.78%。通過檢測腦卒中高危人群臨床干預(yù)前后的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）數(shù)值變化，評(píng)價(jià)腦卒中高危人群的干預(yù)效果。結(jié)果：臨床干預(yù)后，腦卒中高危人群的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：通過腦卒中高危人群篩查，對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素給予臨床干預(yù)，效果良好，對(duì)腦卒中的防治工作意義重大。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 高危人群； 危險(xiǎn)因素； 干預(yù)措施

Screening andevaluation of Clinical Intervention in Stroke High Risk Group/JIANG Nan-nan，LUO Hao-yuan，LIU Ji-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：022-025

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical intervention effect through the comparison the numerical changes of serum lipid levels in stroke high risk group.Method：The stroke screening works were carried out in the outpatient department and the community population from June 2013 to December 2014，15 746 individuals were screened，among them 2013 high risk patients were screened out with a rate of 12.78%.Intervention effect of stroke high risk group was evaluated through testing the numerical changes of triglyceride（TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），blood glucose（Glu），uric acid（UA），homocysteine（Hcy）.Result：After clinical intervention，the TG，LDL-C，Glu，UA，Hcy in stroke risk group were lower than those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Through the screening of high risk groups of stroke，the related risk factors are given clinical intervention，the effect is good，and the prevention and treatment of stroke is of great significance.

【Key words】 Stroke； High risk group； Risk factor； Intervention measures

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.007

腦卒中是一類急驟起病的腦血管循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。腦卒中是目前人類第二大致死原因和首要致殘?jiān)颍菍?dǎo)致我國居民死亡的第一位原因，據(jù)世界衛(wèi)生組織測算，目前中國腦卒中患者的發(fā)病率正以每年8.7%的速率攀升，發(fā)病者約30%死亡，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢[2-3]。面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢，2009年6月國家衛(wèi)生部啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防控工程”，廣泛宣傳腦卒中防治知識(shí)，并制定腦卒中防治規(guī)范，開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作。本院神經(jīng)內(nèi)科2012年成功申請(qǐng)為衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控基地，在門診及社區(qū)人群中開展腦卒中高危人群的篩查工作。文獻(xiàn)[4]研究表明，早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，可以減少或延緩腦卒中及其并發(fā)癥的發(fā)生。文獻(xiàn)[5]研究證實(shí)，血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等指標(biāo)在腦卒中發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用。本文旨在研究腦卒中高危人群的篩查情況及評(píng)價(jià)針對(duì)高危人群危險(xiǎn)因素的臨床干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年6月-2014年12月在本院門診及社區(qū)人群中通過自建腦卒中篩查模式開展篩查工作，篩查對(duì)象年齡40～89歲，全部為本地區(qū)常住居民，在外居住半年以上、精神障礙或者言語交流障礙不能合作者可排除。本次篩查人群15 746例，其中社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查14 003例，男6797例，女7206例；本院門診篩查1743例，男964例，女779例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，篩查人群均知情同意。

1.2 儀器與試劑 同型半胱氨酸（Hcy）所用儀器為美國BECKMAN DXC800全自動(dòng)生化分析儀，檢測試劑由九強(qiáng)生物公司提供，其余項(xiàng)目所用儀器為羅氏Modular P800全自動(dòng)生化儀，檢測試劑為原裝試劑。

1.3 方法

1.3.1 腦卒中高危人群篩查 高危人群篩查由問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和頸動(dòng)脈彩超檢查組成。參照衛(wèi)生部《2013年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》，根據(jù)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作流程，依據(jù)以下危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初篩：（1）高血壓病史（≥140/90 mm Hg）或正在服用降壓藥；（2）房顫或明顯的脈搏不齊；（3）吸煙；（4）血脂異常（TG≥2.26 mmol/L或LDL-C≥4.14 mmol/L）；（5）糖尿??；（6）很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間超過1年；從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉）；（7）明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（8）有腦卒中家族史。具有≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或有短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作，或既往有腦卒中者及三類兼有者均評(píng)定為腦卒中高危人群[6]。

1.3.2 高危人群臨床干預(yù)治療 將篩查出的腦卒中高危人群進(jìn)行相應(yīng)地臨床干預(yù)治療[7]。甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高者囑低脂飲食，口服瑞舒伐他汀，10 mg/次，1次/d；血糖（Glu）升高者囑控制糖攝入，口服二甲雙胍片，0.5 g/次，3次/d；尿酸（UA）升高者囑低嘌呤食物為主，多飲水，口服碳酸氫鈉片，0.5 g/次，3次/d，別嘌呤醇0.1 g/次，1次/d；同型半胱氨酸（Hcy）升高者口服維生素B6，10 mg/次，3次/d，維生素B12，0.5 mg/次，3次/d，葉酸5 mg/次，1次/d，中和治療，進(jìn)行3個(gè)月隨訪以評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3.3 高危人群危險(xiǎn)指標(biāo)檢測 在腦卒中高?；颊咧羞x取TG>2.26 mmol/L 93例，LDL-C>4.14 mmol/L 92例，Glu>7.0 mmol/L 165例，UA>420 μmol/L 115例，Hcy>15～20 μmol/L（年齡<60歲/年齡>60歲）98例。受檢者均空腹12 h以上，清晨抽取靜脈血3 mL于無抗凝管中，所有標(biāo)本1 h內(nèi)送檢，3000 r/min，離心6 min上機(jī)，2 h內(nèi)檢測完畢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較腦卒中高危人群甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）臨床干預(yù)前后的數(shù)值變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中高危人群篩查情況 本次共篩查人群15 746例，男7761例，女7985例，腦卒中高危人群2013例（12.78%），而標(biāo)準(zhǔn)化檢出率是10.03%。本院門診基地篩查1743例，篩查人群年齡主要分布于50～79歲，其中腦卒中高危人群373例（21.40%），腦卒中粗患病率為15.95%，中危人群28.69%，低危人群49.91%。社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14003例，篩查人群年齡主要分布于40～69歲，其中腦卒中高危人群1640例（11.71%），腦卒中粗患病率為4.21%，中危人群19.36%，低危人群68.93%。見表1、2。

2.2 腦卒中高危人群干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較 臨床干預(yù)后，腦卒中高危人群甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、尿酸、同型半胱氨酸均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

本次腦卒中高危人群篩查分別在本院門診基地和社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行，由篩查結(jié)果可以看出，本院門診基地腦卒中高危人群檢出率、腦卒中患者粗患病率均明顯高于社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查人群，原因可能為參與本院門診基地篩查人群年齡段主要分布在50～79歲，部分已有明顯相關(guān)癥狀，腦卒中高危因素的陽性率較高，而社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查人群篩查年齡段主要分布在40～69歲，年齡較門診基地篩查人群年輕，具有腦卒中高危因素人群所占比例較低，另外社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查人口基數(shù)大，可能導(dǎo)致高危人群檢出率、腦卒中粗患病率較低。

文獻(xiàn)[8]研究證實(shí)，血清血脂水平異常是發(fā)生冠心病的重要影響因素，與腦卒中關(guān)系密切，服用他汀類降脂藥物的患者，其發(fā)生腦卒中的機(jī)率與對(duì)照組相比顯著降低。文獻(xiàn)[9]研究表明，腦卒中患者服用他汀類藥物能使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低10%～30%。因此對(duì)所有的高危人群都應(yīng)該進(jìn)行血脂篩查，高血脂患者應(yīng)接受他汀類藥物治療，以減緩腦卒中的發(fā)生和發(fā)展[10]。本研究篩選出腦卒中高危人群的高血脂患者，給予瑞舒伐他汀治療，高危人群的血脂水平與藥物干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

糖尿病與微血管或大血管病變、高脂血癥密切相關(guān)，糖尿病或糖耐量異常發(fā)生卒中可能性較一般人群成倍增加，是缺血性和出血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[11]。本研究通過二甲雙胍降低腦卒中高危患者的血糖水平，干預(yù)后血糖值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

文獻(xiàn)[5]報(bào)道指出，血尿酸增高與卒中的預(yù)后不良有關(guān)，高水平的尿酸可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化，促進(jìn)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)以及氧自由基的生成，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化，并且大量的尿酸會(huì)沉積在血管壁，容易造成血管內(nèi)膜損傷并發(fā)生炎癥反應(yīng)。文獻(xiàn)[12]研究顯示，尿酸能夠顯著增加缺血性卒中發(fā)生率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)。本研究調(diào)整高危人群的飲食結(jié)構(gòu)，囑低嘌呤飲食，多飲水、口服碳酸氫鈉片加速尿酸的排泄，口服別嘌呤醇減少尿酸的產(chǎn)生，高?；颊吲R床干預(yù)后血尿酸水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明干預(yù)有效。

文獻(xiàn)[13]研究表明，高Hcy血癥是腦卒中發(fā)生的一項(xiàng)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy的致病機(jī)制尚不十分明確，可能包括下幾個(gè)方面：（1）有內(nèi)皮細(xì)胞毒性作用；（2）刺激血管平滑肌細(xì)胞增生；（3）有致血栓作用；（4）導(dǎo)致糖類、脂肪、蛋白的代謝紊亂；（5）與炎癥反應(yīng)有關(guān)；（6）與免疫反應(yīng)有關(guān)[14-16]。Hcy的致病機(jī)制雖然尚未闡明，但Hcy的危害已經(jīng)被廣泛認(rèn)同[17-19]。文獻(xiàn)[20]研究表明，血清Hcy濃度每增加5 μmol/L，腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性則增高了1.65倍，血清Hcy濃度每降低3 μmol/L，卒中的危險(xiǎn)性降低15%～30%。血清Hcy水平可作為腦卒中發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后判斷的檢測指標(biāo)之一。因此，Hcy檢測在腦卒中高危人群篩查中具有重要的價(jià)值。本研究對(duì)于高同型半胱氨酸的腦卒中高危患者，給予維生素B6、B12與葉酸中和治療，臨床干預(yù)后的Hcy低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，血清血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸水平的升高，與腦卒中的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，臨床針對(duì)上述危險(xiǎn)因素干預(yù)有效，這對(duì)于腦卒中的早期預(yù)防至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)腦卒中高危人群的血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸的水平，是減少腦卒中的一個(gè)重要途徑，應(yīng)引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]喬建宏，邢韻，劉玉紅，等.腦卒中高危人群篩查605例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：106-107.

[2]吳承龍，鐘芳芳，章燕幸，等.腦卒中高危人群篩查結(jié)果的分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：549-550.

[3]鐘代曲，蔣曉江，沈盈盈，等.腦卒中高危人群規(guī)范化篩查模式的建立與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（12）：1428-1430.

[4]王隴德.中國腦卒中防控要有戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（2）：1-2.

[5]康勁，唐立鴻，郭洪波.卒中新型危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2014，9（4）：345-347.

[6]李迪（譯），高一璐（譯），陳政弘（譯），等.卒中一級(jí)預(yù)防指南（美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的聲明）[J].國際腦血管病雜志，2015，23（6）：403-439.

[7] Furie K L，Kasner S E，Adams R J，et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack：a guideline for healthcare professionals from the american heart association/American stroke association[J].Stroke，2011，42（1）：227.

[8] Kihara S.Dyslipidemia[J].Nihon Rinsho，2013，71（2）：275-279.

[9]胡瓊花，楊楠，楊淑.血清低密度脂蛋白膽固醇水平的的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)及阿托伐他汀藥物作用機(jī)制在腦卒中防治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（1）：192-194.

[10]王鑫，鄧波，劉程慧.重慶市主城區(qū)人口的腦卒中患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1830-1832.

[11] Holl R W，Hoffmeister U，Thamm M，et al.Does obesity lead to a specific lipid disorder？Analysis from the German/Austrian/Swiss APV registry[J].Int J Pediatr Obes，2011，6（1）：53-58.

[12]奚繼明.血清尿酸水平與腦卒中[J].山東醫(yī)藥，2011，51（20）：109，115.

[13]劉小玲，馬鈺欣.同型半胱氨酸檢測在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（3）：325-326.

[14]董燕燕，陳光亮.高同型半胱氨酸血癥危害及致病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2014，30（9）：1205-1208.

[15]陳仁富，劉廣交.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性及其致病機(jī)制探討[J].北方藥學(xué)，2015，12（7）：115-116.

[16]張志強(qiáng).同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：452-456.

[17] Schaffer A，Verdoia M，Cassetti E，et al.Relationship between homocysteine and coronary artery disease.Results from a large prospective cohort study[J].Thromb Res，2014，134（2）：288-293.

[18]翟國英，林煒煒，戴越剛.同型半胱氨酸水平與腦梗死患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（2）：103.

[19]曹承蘭，余年，林興建，等.腦卒中高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（5）：335-337.

[20]許媛媛，馮敏，朱方方，等.腦梗死與血HCY及頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：373-374.