李元召+祝麗芳+陸燕青+孫丹+潘寺奇+周建根

摘 要 目的：探討腦卒中高危人群通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)對(duì)預(yù)防腦卒中知信行的影響。方法：采用隨機(jī)整群抽樣方法，2013年6月選擇立新村40歲以上腦卒中高危人群249人開展體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)1年后，比較其對(duì)預(yù)防腦卒中知信行變化。結(jié)果：經(jīng)過1年期體驗(yàn)式學(xué)習(xí)后，腦卒中高危人群對(duì)腦卒中防治知識(shí)知曉率、認(rèn)知態(tài)度及不良生活方式改善率均有明細(xì)提高。結(jié)論：體驗(yàn)式學(xué)習(xí)能有效改善腦卒中高危人群行預(yù)防腦卒中的知識(shí)，提升防病意識(shí)，從而有效改善不良行為生活方式。

關(guān)鍵詞 腦卒中 體驗(yàn)式學(xué)習(xí) 高危人群 知信行

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）18-0050-03

Effect of experiential learning on the knowledge-attitude-practice of stroke patients at high risk

LI Yuanzhao， ZHU Lifang， LU Yanqing， SUN Dan， PAN Siqi， ZHOU Jiangen

（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of experiential learning on knowledge-attitude-practice（KAP） of stroke prevention in the high risk group of stroke. Methods： With random cluster sampling method， 249 high risk people with stroke over 40 years old were selected in Lixin Village in September 2013， and after a year of study， the change of KAP of the stroke prevention were compared. Results： After one-year experiential learning， the awareness rate of stroke prevention and control knowledge， cognitive attitude and adverse lifestyle improvement rate were all increased in the high risk group of patients with stroke. Conclusion： Experiential learning can effectively improve the knowledge of stroke prevention in the high risk group of patients with stroke and enhance the awareness of disease prevention so as to effectively improve the lifestyle of bad behavior.

KEY WORDS stroke； experiential learning； high risk population； knowledge-attitude-practice

我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化國(guó)家，而腦卒中是影響我國(guó)中老年人健康的常見病，其特點(diǎn)之一為致殘率高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室早在2002年試點(diǎn)開展腦卒中高危人群篩查工作，已經(jīng)制定了統(tǒng)一的篩查方法和標(biāo)準(zhǔn)，近年各醫(yī)療衛(wèi)生單位也對(duì)腦卒中高危人群開展不同形式的干預(yù)工作，干預(yù)方法較多為健康講座、方法宣傳資料等，嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)開展的健康教育知信行研究表明社區(qū)中老年人仍需要開展特色性健康教育工作，減少知其然不知其所以然的現(xiàn)象[2]，2014年我轄區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)，聯(lián)合瑞金醫(yī)院北院開展腦卒中高危人群體驗(yàn)式學(xué)習(xí)活動(dòng)，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是指組員在日常生活或他人構(gòu)建的程序里獲得親身體驗(yàn)，之后進(jìn)行反思、概括、討論、評(píng)價(jià)等活動(dòng)，最終產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)、情感以及行動(dòng)[3]，在對(duì)腦卒中高危人群開展常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，通過人體腦部模型了解腦卒中發(fā)病機(jī)制，掌握腦卒中致病的危險(xiǎn)因素，針對(duì)相應(yīng)的腦卒中危險(xiǎn)因素開展體驗(yàn)式干預(yù)學(xué)習(xí)，探討對(duì)其知信行的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

參照衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）》的通知[4]，2014年6月隨機(jī)抽取上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)立新村40歲以上1 248名戶籍人口開展腦卒中高危人群篩查。危險(xiǎn)因素包括高血壓病史（即收縮壓大于140 mmHg和（或）舒張壓大于90 mmHg，或正在服用降壓藥）；心房顫動(dòng)和心臟瓣膜?。晃鼰煟刻煳鼰熤辽?支，持續(xù)1年以上）；血脂異常（血清總膽固醇、三酰甘油或低密度脂蛋白任-指標(biāo)高于正常值）；臨床確診糖尿??；低體育活動(dòng)量（體育鍛煉的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min，持續(xù)時(shí)間超過1年，從事重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉）；肥胖（BMI≥26 kg/m2）；有腦卒中家族史（直系近三代家屬內(nèi)有腦卒中患者），以上8種危險(xiǎn)因素存在3項(xiàng)及以上定義為腦卒中高危人群。獨(dú)立危險(xiǎn)因素指具有腦卒中病史（經(jīng)醫(yī)生明確診斷為腦卒中，能提供診斷依據(jù)或證明）者。共篩選出腦卒中高危人群249人，在其知情自愿原則下開展體驗(yàn)式干預(yù)，其中男性137人（55.02%），女性112人（44.98%），平均年齡59.72歲，文化程度小學(xué)及以下102人，初中112人，高中、中專18，大專及以上17人。

1.2 方法

1.2.1 成立腦卒中高危人群干預(yù)團(tuán)隊(duì)

建立由瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）家庭醫(yī)生、護(hù)士及公共衛(wèi)生醫(yī)生為主的腦卒中高危人群干預(yù)隊(duì)伍，瑞金醫(yī)院醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)高危人群腦卒中防治知識(shí)培訓(xùn)，中心家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)腦卒中高危人群開展危險(xiǎn)因素體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，公共衛(wèi)生醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)腦卒中高危人群檔案建立、收集資料、電話及上門隨訪等。

1.2.2 干預(yù)措施

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)主要分為腦卒中防治知識(shí)理論講課及腦卒中及相關(guān)危險(xiǎn)因素模擬體驗(yàn)，具體做法如下。

（1）理論講授及模型演示：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生開展腦卒中防治基本知識(shí)講座，將腦卒中發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素、腦卒中危害等制作成PPT，插入圖片、視屏資料，準(zhǔn)備人體腦部模型，將腦卒中相關(guān)知識(shí)形象直觀的一一展現(xiàn)。

（2）體驗(yàn)式學(xué)習(xí)共分為七次體驗(yàn)式課程，具體課程及做法為：①腦卒中危險(xiǎn)因素自我評(píng)估，通過發(fā)放腦卒中危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表，讓組員自我評(píng)估，找出自己的相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。②體驗(yàn)血壓監(jiān)測(cè)方法，通過現(xiàn)場(chǎng)示范，在課堂內(nèi)提供血壓計(jì)、聽診器等設(shè)備，組員六人一組，在醫(yī)生指導(dǎo)下互測(cè)血，并教會(huì)組員使用方法和注意事項(xiàng)，如測(cè)量血壓前，患者要在椅子上靜坐至少5 min，測(cè)量血壓前30 min不能喝咖啡和茶，要排空膀胱等。教會(huì)組員記錄血壓結(jié)果并繪制曲線圖，并演示控鹽勺使用，通過現(xiàn)場(chǎng)提問的形式幫助組員如何控制好血壓。③體驗(yàn)血糖自我檢測(cè)方法，現(xiàn)場(chǎng)開展血糖控制知識(shí)問答。④通過現(xiàn)場(chǎng)示范，教會(huì)組員查看血脂檢測(cè)結(jié)果，教會(huì)組員使用控油壺等，讓組員了解血脂控制方法。⑤體驗(yàn)BMI計(jì)算，腰腿圍測(cè)量，通過現(xiàn)場(chǎng)演示，讓組員兩兩互測(cè)，計(jì)算BMI，并記錄結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)討論BMI控制方法。⑥吸煙及過量飲酒的危害，通過邀請(qǐng)二、三級(jí)醫(yī)院呼吸科、消化科醫(yī)師開展控?zé)熛蘧浦v座，讓組員了解吸煙飲酒對(duì)腦卒中的危害。⑦每位組員根據(jù)自己的危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，對(duì)可改善的危險(xiǎn)因素制定可行的控制措施，組員互相監(jiān)督。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括腦卒中防治知識(shí)知曉率、腦卒中防治信念及態(tài)度、不良生活方式，其中知曉率的調(diào)查內(nèi)容包括腦卒中的定義及有關(guān)危險(xiǎn)因素、腦卒中早期臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識(shí)等；腦卒中防治信念及態(tài)度問卷內(nèi)容包括腦卒中是否可防可治、對(duì)腦卒中防治信心及對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素防控態(tài)度等內(nèi)容；不良生活方式問卷內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、戒煙限酒情況、就醫(yī)遵醫(yī)行為，腦卒中高危人群健康生活方式形成率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用Epidata 3.1軟件進(jìn)行錄入，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高危人群腦卒中防治知識(shí)知曉率

干預(yù)后，高危人群對(duì)腦卒中防治知識(shí)的知曉人數(shù)較干預(yù)前增加（表1）。

2.2 腦卒中高危人群對(duì)腦卒中防治態(tài)度比較

干預(yù)后，高危人群對(duì)腦卒中的防治信心增加（表2）。

2.3 腦卒中高危人群行為生活方式干預(yù)比較

干預(yù)后，高危人群采取健康生活方式的人數(shù)增加（表3）。

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率高，致殘率、致死率均告的慢性非傳染性疾病，一旦發(fā)生對(duì)本人及家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重影響，加強(qiáng)腦卒中高危人群管理尤為重要。腦卒中的發(fā)生發(fā)展最基礎(chǔ)的多為不良行為生活方式，這也是多數(shù)慢性非傳染病疾病共同原因，但腦卒中是可防可控的，很早以前以及獲得國(guó)外開展相關(guān)研究證實(shí)。

此次研究主要采用體驗(yàn)式干預(yù)方法，在醫(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下，讓腦卒中高危人群通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，切實(shí)感受腦卒中發(fā)病機(jī)制，同時(shí)讓腦卒中高危人群對(duì)自身健康狀況開展自我評(píng)價(jià)，對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素一一分解講訴，現(xiàn)場(chǎng)演示血壓、血糖、BMI測(cè)量方法，教會(huì)使用控鹽勺、控油壺等，指導(dǎo)腦卒中高危人群合理膳食、規(guī)律服藥和鍛煉，不僅能讓組員反思自己日常生活中的不良行為生活方式，還可以促進(jìn)組員樹立良好生活方式的信心，有研究表明體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可以提高學(xué)習(xí)效果，提高分析解決問題的能力，本研究通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)組員積極性，通過組員相互體驗(yàn)、相互督導(dǎo)促使他們更好的去改善自己日常不良生活行為方式，腦卒中高危人群對(duì)腦卒中防治知識(shí)效率，防治態(tài)度和多數(shù)行為生活方式均有明顯改善，研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分不良行為生活方式改善不明顯，如吸煙和飲酒改善情況不理想，可能需要更加專業(yè)部門參與干預(yù)。

綜上所述，應(yīng)用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群開展干預(yù)，使健康教育工作內(nèi)容更加靈活生動(dòng)地與患者日常生活相結(jié)合，貫穿于各個(gè)生活環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加深了患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟，從而積極、主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣，自覺提高對(duì)治療的依從性，有效控制危險(xiǎn)因素，提高身體健康素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）》的通知. 衛(wèi)腦防委函[2012]19號(hào).