盧秀儀

[摘要]目的 探討采用益生菌治療尋常性銀屑病的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，分析益生菌在臨床中治療銀屑病的效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年6～10月我院就診的50例尋常性銀屑病患者，按照隨機(jī)、雙盲、對(duì)照將50例患者平均分為兩組，其中對(duì)照組25例采用阿維A膠囊進(jìn)行治療，而觀察組25例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再輔以益生菌治療，治療3個(gè)月后對(duì)比兩組患者的臨床效果、治療前后屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率為92%（23/25），明顯高于對(duì)照組的72%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的PASI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，觀察組PASI評(píng)分為（6.82±4.22）分，明顯低于對(duì)照組的（10.76±5.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在尋常性銀屑病的治療過程中，常規(guī)治療聯(lián)合益生菌治療，可以顯著提高療效，降低PASI評(píng)分，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]益生菌；尋常性銀屑??；嚴(yán)重程度指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0047-03

[Abstract]Objective To investigate the randomized，double blind，and control study of Probiotics in the treatment of psoriasis vulgaris and to analyze the curative effect and application value of Probiotics in the clinical treatment of psoriasis vulgaris.Methods 50 patients with psoriasis vulgaris were treated in our hospital from June to October 2016 were evenly divided into two groups by random，double-blind，and comparison.The control group （n=25） was used the Actretin Capsules for treatment，while on the basis of treatment in control group，the observation group （n=25） was accompanied it with Probiotics for treatment.The post-treatment clinical efficiency，skin lesion area before and after treatment，severity index scores （PASI） before and after the treatment were comprared after 3 months.Results The total effective rate in the observation group was 92%（23/25），which was significantly higher than that in the control group of 72% （18/25），with significant difference （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in PASI score between two groups （P>0.05），while after treatment，the PASI score of the observation group was （6.82±4.22）points，which was significantly lower than that of the control group （10.76±5.35） points，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In the therapeutic process of psoriasis vulgaris，both the conventional treatment and Probiotics treatment can significantly improve the efficacy，and reduce the PASI score，it is worthy of promotion.

[Key words]Probiotics；Psoriasis vulgaris；PASI

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚疾病，不僅病程長(zhǎng)同時(shí)容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者及家屬的日常生活、工作社交造成了嚴(yán)重的影響，也對(duì)患者的心理狀態(tài)帶來了負(fù)面作用。目前尚不完全了解銀屑病的發(fā)病機(jī)制，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體免疫功能異常、遺傳、內(nèi)分泌因素、吸煙、精神等是常見疾病誘因[1]。本病多發(fā)于青壯年，臨床多表現(xiàn)為鱗屑、紅斑，發(fā)病部位以頭皮、四肢多見，嚴(yán)重者全身可發(fā)病，且疾病易在冬季加重。當(dāng)前銀屑病的治療主要采用藥物進(jìn)行治療，其中西醫(yī)治療主要采用阿維A膠囊，中醫(yī)治療可采用銀屑平丸，有學(xué)者提出將阿維A膠囊、益生菌聯(lián)合用于治療，能從多途徑、不同靶點(diǎn)作用，達(dá)到治療效果，改善患者癥狀，提高治療效果。本文旨在探討阿維A膠囊聯(lián)合益生菌治療的臨床效果，分析益生菌在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用后對(duì)于療效的改善以及其是否具有臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6～10月我院就診的尋常性銀屑病患者50例，按照隨機(jī)、雙盲、對(duì)照將其平均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①50例患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于尋常性銀屑病的診斷；②年齡18～70歲；③患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)接受過銀屑病的治療；②非尋常性銀屑病；③嚴(yán)重的心、肝、腎慢性疾病，或精神系統(tǒng)疾病導(dǎo)致無法正常溝通交流；④妊娠期或哺乳期患者。對(duì)照組患者男性18例，女性7例；年齡20～70歲，平均（52.2±5.9）歲；病程3周～25年，平均（6.3±2.7）年。觀察組患者男性20例，女性5例；年齡18～69歲，平均（51.3±5.6）歲；病程1個(gè)月～27年，平均（7.1±2.8）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

50例患者在入院后均完善相關(guān)檢查。對(duì)照組患者采用阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格10 mg×10?！?板）治療，口服，3次/d，1粒/次，連續(xù)服用2個(gè)月，隨后改為2次/d，1粒/次，再逐步減量至停藥，共治療3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上在口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，具體服用方法為1 g/次，2～3 次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的臨床效果、治療前后屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：選用PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=（治療前PASI總分-治療后PASI總分）/治療前PASI總分×100%。治愈：療效指數(shù)>95%；顯效：療效指數(shù)60%～95%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)30%～<60%；無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組總有效率為92%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后患者PASI評(píng)分的比較

兩組患者治療前后的PASI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

銀屑病又稱作牛皮癬，是目前皮膚科常見的慢性炎癥皮膚疾病，該疾病往往是由于細(xì)胞免疫發(fā)生異常后導(dǎo)致人體表皮細(xì)胞反復(fù)增生形成[3]。表皮細(xì)胞的異常增生往往與炎癥共同存在。典型的臨床表現(xiàn)為紅色的丘疹或斑塊，在皮膚表面覆蓋有明顯的銀白色鱗屑。臨床治療銀屑病方法眾多，同時(shí)可選擇的藥物種類也較多，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)治療均可獲得良好的效果。常用的西醫(yī)藥物有阿維A膠囊，作為第二代的維甲酸類藥物，其在治療銀屑病中獲得的療效已經(jīng)廣泛取得臨床的認(rèn)可[4-5]。該藥物的作用機(jī)制是通過對(duì)基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的，通過高效地抑制角質(zhì)細(xì)胞增生以及中性粒細(xì)胞的趨化，可以對(duì)銀屑病的細(xì)胞起到良好的增殖作用，促使皮膚表面的紅斑、丘疹消退，無論是尋常性的銀屑病還是膿皰型效果均令人滿意。益生菌是一種調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，能夠糾正腸道菌群紊亂，保證良好的腸道功能[6-9]，但目前尚無采用益生菌治療銀屑病的相關(guān)報(bào)道。在本研究中，觀察組的患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用了益生菌，結(jié)果顯示無論是在療效還是PASI評(píng)分方面，均獲得了比對(duì)照組更好的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用益生菌治療銀屑病確實(shí)可以提高，對(duì)病情的控制起到一定的作用。分析原因，猜測(cè)銀屑病的發(fā)病原因雖然相對(duì)復(fù)雜，但大部分的患者飲食生活無規(guī)律性，從而使得胃腸道因?yàn)椴涣嫉娘嬍成盍?xí)慣而發(fā)生功能紊亂，如大量的地溝油、各種類型的食品添加劑等，都會(huì)對(duì)人體原本正常的定植的益生菌造成影響[10-11]，使得有益菌數(shù)量大幅下降，種類也明顯減少，與此同時(shí)有害菌確實(shí)不斷地增殖。通常部分益生菌會(huì)分泌葡萄糖醛酸酶[12]，其能夠?qū)⑷梭w腸道中的結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為去結(jié)合膽紅素，這與人工牛黃有異曲同工之妙，對(duì)因胰腺而分泌到腸道中的各種消化酶進(jìn)行破壞[13]。一旦益生菌數(shù)量降低、葡萄糖醛酸酶分泌減少，會(huì)造成蛋白消化酶在腸道中保留，并對(duì)腸黏膜產(chǎn)生消化破壞的作用。由于益生菌緊貼腸黏膜，起到貼身保衛(wèi)的作用，如果腸黏膜得不到有益菌的保護(hù)，腸黏膜的保護(hù)屏障受損，通透性增加，容易誘發(fā)局部的免疫反應(yīng)或炎癥反應(yīng)，甚至患急慢性胃腸炎。當(dāng)腸內(nèi)黏膜受損，過敏物質(zhì)、毒素及細(xì)菌就可能進(jìn)入受損的腸黏膜到達(dá)血液等其他器官，誘發(fā)炎癥性或過敏性皮膚病如銀屑病等。使用益生菌治療后，患者腸道功能會(huì)逐步正常，免疫力逐漸提高，使過敏物質(zhì)、毒素等難以進(jìn)入血液中，因此炎性因子水平也會(huì)下降。益生菌在尋常性銀屑病治療過程中可能通過提高人體免疫力、下降炎性因子水平來實(shí)現(xiàn)療效。目前銀屑病的臨床治療已經(jīng)相對(duì)完善和成熟[14-15]，而益生菌應(yīng)用于治療尋常性銀屑中尚處于初級(jí)階段，仍需進(jìn)一步研究觀察。

綜上所述，益生菌治療尋常性銀屑病尚無足夠的文獻(xiàn)支持，但是通過本研究的論證后認(rèn)為對(duì)于尋常性銀屑病患者，可以在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用益生菌，其對(duì)于提高療效和改善臨床癥狀療效確切。

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（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：顧雪菲）