陳宇鴻

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的長(zhǎng)足發(fā)展，疾病預(yù)防控制體系建設(shè)已經(jīng)成為今后若干年中政府工作的重點(diǎn)之一?；鶎蛹部刂行脑趧?chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系建設(shè)與加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)上存在著一些問題，在建設(shè)中存在著許多薄弱環(huán)節(jié)。面臨的問題及解決這些問題的建設(shè)性意見和建議，旨在加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系工作，提高為人民健康服務(wù)的意識(shí)。

關(guān)鍵詞：疾病控制中心；基層；公共衛(wèi)生體系；存在問題；解決對(duì)策

疾病控制中心一詞來自美國(guó)主管國(guó)家疾病預(yù)防控制的業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)更名為疾病控制與預(yù)防中心（center for disease control and prevention，簡(jiǎn)稱CDC或CDCP）。SARS（非典）疫情在我國(guó)爆發(fā)以后，這場(chǎng)危機(jī)提示我國(guó)的疾病預(yù)防控制體系過于薄弱，人民健康安全隨時(shí)面臨危險(xiǎn)，難以得到保障，因此黨和政府必須要高度重視公共衛(wèi)生事業(yè)?；鶎痈鞯卣_始積極創(chuàng)建以疾病預(yù)防控制為主的公共衛(wèi)生體系，效果顯著。而最近一段時(shí)間出現(xiàn)的新型傳染性疾病，嚴(yán)重威脅了廣大人民群眾的身體健康，我國(guó)基層疾病預(yù)防工作面臨著巨大挑戰(zhàn)，本文就目前形勢(shì)下對(duì)基層疾病預(yù)防控制中心在公共衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展方面存在的問題及對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述。

一、面臨存在的問題

（一）經(jīng)濟(jì)實(shí)力問題

經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足。疾病預(yù)防控制中心是公益性事業(yè)單位，由政府組織舉辦的具體實(shí)施疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)管理職能部門，其經(jīng)濟(jì)性質(zhì)是財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位。一般情況下，基層疾控中心的財(cái)政收入均來自于中央、地方財(cái)政撥款，最近幾年，我國(guó)政府也加大了這方面的經(jīng)費(fèi)投入力度，但投入基本以人員工資增長(zhǎng)為主，專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)多年基本保持不變。基層縣財(cái)政部門主要對(duì)人員工資進(jìn)行核發(fā)，在增長(zhǎng)幅度上，財(cái)政投入要比同期財(cái)政經(jīng)常性支出低很多。疾控中心日常辦公經(jīng)費(fèi)以及其他業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出，需通過體檢、監(jiān)測(cè)、有價(jià)疫苗銷售等有償服務(wù)渠道彌補(bǔ)，否則日常工作就難以運(yùn)轉(zhuǎn)。由于政策、物價(jià)的限制，部分收費(fèi)項(xiàng)目取消，另從去年起，有價(jià)疫苗實(shí)行順加價(jià)，還將施行零差價(jià)，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)更緊張，而且這種有償服務(wù)的方式與疾病預(yù)防控制工作的公益性相違背。

（二）人員配置問題

缺乏專業(yè)人員。人是社會(huì)資源的基本要素，在管理中是最基本也是最活躍的因素，是所有資源中不可或缺的。疾病控制工作對(duì)象是以社會(huì)群體人民大眾為主，對(duì)于業(yè)務(wù)人員來說，要有一定的公共衛(wèi)生專業(yè)性，如果業(yè)務(wù)人員缺乏了相應(yīng)素質(zhì)，疾病預(yù)防控制任務(wù)就沒有辦法順利完成。這樣既要求其人員編制數(shù)量能適應(yīng)工作崗位，又要求其具備一定的綜合素質(zhì)。然而相關(guān)人事部門對(duì)疾控中心沒有明確規(guī)定人員編制以及結(jié)構(gòu)，使其沒有依據(jù)和證據(jù)向人事社保部門要求增加編制，出現(xiàn)基層疾控中心的人員準(zhǔn)入有了很大的限制。由于缺乏經(jīng)費(fèi)，留不住人才，同時(shí)也沒法為專業(yè)技術(shù)人員提供參加更多地、必要地進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)，退休人員越來越多，不能及時(shí)補(bǔ)充專業(yè)技術(shù)人才，在學(xué)歷以及年齡結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)著嚴(yán)重失調(diào)情況，因此人員面臨著青黃不接的困境。

（三）基礎(chǔ)投入問題

投入環(huán)節(jié)薄弱。當(dāng)前，財(cái)政對(duì)基層建設(shè)基本無投入，而中心的自有資金也非常有限，因此基層疾控部門的設(shè)備裝置水平跟不上現(xiàn)代化的要求，從而導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生建設(shè)基礎(chǔ)非常薄弱，這主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一基層預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)緩慢?，F(xiàn)階段，盡管三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)在部分縣、鄉(xiāng)、村等基層地區(qū)已經(jīng)配備，但是鄉(xiāng)和村兩級(jí)的疾控專業(yè)人員穩(wěn)定性較差，受不完善的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制制約，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件上，基層疾控中心的總體能力還有待提高，缺乏應(yīng)有的檢驗(yàn)以及檢測(cè)儀器，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。設(shè)備添置也有一定的限制，對(duì)疾控工作的有序發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重制約；第二基層地區(qū)居民的生活、行為習(xí)慣以及工作環(huán)境發(fā)生了變化，許多慢性疾病對(duì)居民造成的困擾越來越大，人民群眾的健康受到了很大的威脅，衛(wèi)生技術(shù)人員的正常生活來源得不到保障，阻礙了基本疾病預(yù)防與控制公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效落實(shí)，疾控工作還有很長(zhǎng)的路要走。

二、解決問題的意見和建議

（一）倡導(dǎo)財(cái)政投入為主

基層的衛(wèi)生控制部門，縣級(jí)疾控中心的工作多需要縣級(jí)參與。國(guó)家衛(wèi)生部于2008年下發(fā)了《各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)基本職責(zé)》以及工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的工作職能做出了科學(xué)與全面地定位。政府公共服務(wù)的一個(gè)重要組成部分是疾病預(yù)防控制，在疾控以及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件機(jī)制建設(shè)上，各級(jí)政府要積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，并明確疾控工作的長(zhǎng)期與公益性，加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)作，各司其職，爭(zhēng)取做好疾控體系的建設(shè)工作，并完善其運(yùn)行機(jī)制。要及時(shí)制訂疾控工作的發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確定位、數(shù)量、功能、規(guī)模等。尤其要完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾控職能以及強(qiáng)化疾控部門的崗位配置，充分利用、優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，認(rèn)真對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整以及對(duì)其布局進(jìn)行優(yōu)化，提高疾控機(jī)構(gòu)履行職責(zé)的能力。因此要倡導(dǎo)政府從經(jīng)濟(jì)、行動(dòng)上扶持基層疾控中心公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

（二）注重人才培養(yǎng)為前提

人才對(duì)基層疾病預(yù)防控制部門是至關(guān)重要，要以“人才興醫(yī)”為思想觀念，從引進(jìn)、培養(yǎng)、使用三個(gè)環(huán)節(jié)做好人才引用工作。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員配置要嚴(yán)格按照編制部門核定的編制數(shù)來執(zhí)行，同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資格、崗位準(zhǔn)入以及內(nèi)部考核制度。改革人事管理制度，實(shí)行人員聘用制，逐步實(shí)行按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，以崗定酬，合同管理。此外制定切實(shí)可行的人才培養(yǎng)規(guī)劃和計(jì)劃也是至關(guān)重要的，要注重人才的培養(yǎng)，建立合理的人才梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)老中青、高中低比例健康協(xié)調(diào)發(fā)展，從而達(dá)到從根本上扭轉(zhuǎn)疾病預(yù)防控制工作在基層落實(shí)不力的現(xiàn)狀。主要從以下三個(gè)方面入手：第一用人機(jī)制的創(chuàng)新，提高公共衛(wèi)生工作人員的工作地位。要出臺(tái)一些優(yōu)惠的政策，明確公共衛(wèi)生的關(guān)鍵作用，使其得到全社會(huì)的廣泛認(rèn)同；第二拓寬人才引進(jìn)渠道。基層疾病預(yù)防和控制部門可以采取多元化途徑，如和一些醫(yī)學(xué)院校建立合作平臺(tái)，為畢業(yè)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，與醫(yī)學(xué)院校有計(jì)劃地建立適當(dāng)?shù)奈鄼C(jī)制，培養(yǎng)專業(yè)性的人才；第三加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才的宏觀調(diào)控。讓各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員能夠通過多種途徑交流學(xué)習(xí)，可以深入各個(gè)人員單位交流，從而改善人員結(jié)構(gòu)不合理問題。

（三）創(chuàng)建衛(wèi)生保障體系為目的

作為社會(huì)福利性機(jī)構(gòu)，疾病預(yù)防和控制工作多是沒有收入的，財(cái)政保證是其順利運(yùn)行的關(guān)鍵，不僅是經(jīng)濟(jì)上還需政策上扶持。這就要求基層疾病預(yù)防控制中心要以政府投入為主渠道，不斷增加公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入，并以深化基層衛(wèi)生改革為基礎(chǔ)，整合現(xiàn)有的公共衛(wèi)生資源，保障各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。另外，在公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)以及大型儀器設(shè)備投入上，政府也需承擔(dān)主要一部分的費(fèi)用，并將各種支出經(jīng)費(fèi)納入到財(cái)政預(yù)算當(dāng)中，以保障疾控事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，創(chuàng)建健康的、為民辦實(shí)事的公共衛(wèi)生保障體系。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度的加快，人民生活水平得到了大幅度的提高，但是傳染病并不會(huì)因?yàn)樯顥l件的改善而消亡，甚至?xí)l(fā)更多的傳染疾病，并通過多種途徑進(jìn)行傳播來影響著人們的生活。因此，基層疾病預(yù)防控制部門創(chuàng)建公共衛(wèi)生管理體系，提升疾控能力，并改革與完善疾病預(yù)防控制的體制工作是至關(guān)重要的，同時(shí)也是一項(xiàng)艱巨而漫長(zhǎng)的戰(zhàn)斗，需要我們疾控人長(zhǎng)期的奮斗，需要政府的大力支持，需要全社會(huì)的共同努力才能完成。

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（作者單位：儀征市疾病預(yù)防控制中心）