研究三陰性與非三陰性乳腺癌的臨床病理分類與病理特征

石瑞芳

【摘要】目的探討三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（NTNBC）的臨床病理分類與病理特征。方法 208例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）、孕激素受體（PR）及雌激素受體（ER）檢驗(yàn)結(jié)果將其分為TNBC患者50例與NTNBC患者158例。觀察TNBC與NTNBC乳腺癌的臨床病理特征及病理因素相關(guān)性。結(jié)果 TNBC與NTNBC在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、發(fā)病時(shí)間、乳頭浸潤(rùn)、TNM分期、病理分型方面比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發(fā)病時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及病理分型呈正相關(guān)（r=0.102、0.103、0.105、0.107， P<0.05）。結(jié)論 TNBC具有獨(dú)特的病理特征， 其發(fā)病時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及病理分型與NTNBC不同， 臨床應(yīng)給予足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】 三陰性乳腺癌；非三陰性乳腺癌；臨床；病理；特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.046

TNBC是指HER2、PR及ER呈陰性的患者， 其預(yù)后與淋巴結(jié)狀況及腫瘤大小往往無(wú)明顯的相關(guān)性， 且復(fù)發(fā)相對(duì)迅速， 腦轉(zhuǎn)移率較高[1-6]。為了進(jìn)一步完善乳腺癌患者的臨床診療方案， 本研究選擇2014年8月～2016年8月本院收治的208例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床病理分類與病理特征進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月本院收治的208例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 均為女性， 年齡30～78歲， 平均年齡（50.5±14.6）歲；腫瘤直徑0.3～6.2 cm， 平均腫瘤直徑（2.2±1.5）cm；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)0～20個(gè)， 平均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)（3.5±5.6）個(gè)。入組病例均符合以下條件：經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為原發(fā)乳腺癌；具有完整的病理資料， 可以進(jìn)行免疫組化檢查、組織分級(jí)及TNM分期。免疫組織化學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)PR陰性100例， ER陰性85例， HER2陰性98例。根據(jù)HER2、PR、ER檢驗(yàn)結(jié)果將208例患者分為TNBC患者50例， NTNBC患者158例。

1. 2 方法 通過(guò)免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)法檢測(cè)本組患者術(shù)后病理組織的PR、ER及HER2水平。PR與ER陽(yáng)性：腫瘤細(xì)胞核內(nèi)激素受體表達(dá)標(biāo)記陽(yáng)性在1%及1%以上。HER2陽(yáng)性：呈（+++）， 10%以上的腫瘤細(xì)胞提示為完整的強(qiáng)的細(xì)胞膜著色；（+）/（-）為陰性；呈（++）， 10%以上的腫瘤細(xì)胞提示為弱至中等完整細(xì)胞膜著色， 此時(shí)需要采用熒光原位雜交檢測(cè)來(lái)確定。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：HER2在2.0以上為陽(yáng)性， HER2在1.8以下為陰性， HER2在1.8～2.0應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)或增計(jì)數(shù)細(xì)胞。在熒光信號(hào)呈不均勻分布的情況下， 應(yīng)客觀評(píng)估HER2基因的異質(zhì)性。本次研究的病理診斷均為3名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的病理科專家進(jìn)行評(píng)估。病理組織分級(jí)采用Elston和Elis改良的SBR分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)[7]， 評(píng)估參數(shù)為細(xì)胞核多形性、腫瘤腺管結(jié)構(gòu)及分裂數(shù)。腫瘤TNM分期采用第七版美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)TNM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[8]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察TNBC與NTNBC乳腺癌的臨床病理特征；觀察TNBC與NTNBC病理因素相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 TNBC與NTNBC的臨床病理特征對(duì)比 TNBC與NTNBC在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、發(fā)病時(shí)間、乳頭浸潤(rùn)、TNM分期、病理分型方面對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TNBC與NTNBC在年齡、絕經(jīng)情況、發(fā)病部位、病灶直徑方面對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 TNBC與NTNBC臨床病理因素的相關(guān)性 TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發(fā)病時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、病理分型呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， TNBC約占乳腺癌的10%～17%， 由于該病不易于早期診斷， 且相較其他原發(fā)性乳腺癌， 無(wú)有效的靶向與內(nèi)分泌治療方案， 所以預(yù)后極差[9-14]。TNBC是指PR、ER與HER2均呈陰性， 其中PR與ER陽(yáng)性表達(dá)說(shuō)明腫瘤分化較佳、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低、增生指數(shù)低， 且對(duì)內(nèi)分泌治療敏感， 可以獲取到較佳的預(yù)后效果；HER2高說(shuō)明細(xì)胞核具有增殖、轉(zhuǎn)移與侵襲能力強(qiáng)等特點(diǎn)。目前， 分子分型是乳腺癌最理想的基因分型方法， 但由于技術(shù)要求較高， 加之費(fèi)用昂貴， 所以無(wú)法廣泛應(yīng)用于臨床。臨床病理分類作為實(shí)用、簡(jiǎn)便的分型方法， 仍是腫瘤臨床病理分類的主要方法。

有研究指出， TNBC與NTNBC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理組織分級(jí)比較具有明顯的差異性[15]。本文研究結(jié)果顯示， TNBC與NTNBC在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、發(fā)病時(shí)間、乳頭浸潤(rùn)、TNM分期、病理分型方面比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)， TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發(fā)病時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、病理分型呈正相關(guān)（P<0.05）?？梢?jiàn)， TNBC具有獨(dú)特的病理特征， 其發(fā)病時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及病理分型與NTNBC不同， 臨床應(yīng)給予足夠的重視。

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[收稿日期：2017-01-22]

作者單位：453200 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院病理科