負(fù)壓吸引聯(lián)合臭氧治療慢性傷口效果觀察

歐麗梅+黃美福+陳嘉敏+陳嘉雯

【摘要】目的探究負(fù)壓吸引聯(lián)合臭氧治療慢性傷口的效果。方法 36例慢性傷口患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組18例。對(duì)照組使用負(fù)壓吸引方法處理， 實(shí)驗(yàn)組使用負(fù)壓吸引聯(lián)合臭氧治療， 觀察兩組患者傷口基底顏色， 即傷口基底黑色、黃色與紅色組織的變化， 并記錄紅色組織在傷口基底的占比。結(jié)果 對(duì)照組患者傷口基底黑色組織基本消失， 黃色組織及紅色組織明顯增多， 且治療后紅色組織占傷口基底百分比較治療前明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者傷口基底黑色組織完全消失， 黃色組織及紅色組織逐漸明顯增多， 且治療后紅色組織占傷口基底百分比較治療前明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組紅色組織占傷口基底百分比（90.21±21.01）%明顯高于對(duì)照組（62.33±20.91）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓吸引聯(lián)合臭氧治療慢性傷口治療效果顯著， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓吸引；臭氧治療；慢性傷口處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.047

慢性傷口主要是指經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療手段后1個(gè)月內(nèi)傷口仍然無(wú)法經(jīng)過(guò)正常的炎性期進(jìn)入增生期、重塑期， 最終進(jìn)入持續(xù)性的病理炎癥反應(yīng)狀態(tài)， 進(jìn)而使傷口無(wú)法正常的修復(fù)的傷口。導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈的因素主要包括糖脂代謝異常、動(dòng)脈硬化、靜脈高壓以及局部組織的壓力過(guò)高[1-8]。主要是由于組織灌注缺少導(dǎo)致的局部缺血、缺氧以及再灌注損傷。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)（vacuum sealing drainage， VSD）是一種新型的治療手段， 主要方法是通過(guò)新型的醫(yī)用泡沫材料作為創(chuàng)面引流區(qū)與引流管之間的中介物， 及時(shí)通過(guò)引流技術(shù)將創(chuàng)面滲液、膿性積液、異常積聚的血性滲液和壞死組織等有害物質(zhì)引流出創(chuàng)面。本文旨在研究負(fù)壓吸引聯(lián)合臭氧治療慢性傷口治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月就診于本院的慢性傷口患者36例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組18例。實(shí)驗(yàn)組年齡45～77歲， 平均年齡56.6歲；男10例， 女8例；合并糖尿病12例， 水腫6例， 感染5例。對(duì)照組年齡46～77歲， 平均年齡57.2歲；男10例， 女8例；合并糖尿病10例， 水腫5例， 感染5例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：首先對(duì)于傷口進(jìn)行常規(guī)的處理， 用生理鹽水進(jìn)行清洗以及除去組織碎片， 隨后將紗布覆蓋在傷口上并且引流孔置于紗布中， 沿著傷口邊緣的位置向心方向從創(chuàng)面引出， 最終用透明膜覆蓋， 保證密閉的空間。將Y形狀的引流管另外兩頭分別連接于引流瓶與負(fù)壓裝置。最后調(diào)整負(fù)壓， 進(jìn)行時(shí)段性的引流， 治療時(shí)間為1周。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用臭氧治療， 主要是采用沖洗管對(duì)傷口進(jìn)行臭氧水沖洗。其余步驟與對(duì)照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者傷口基底顏色， 即傷口基底黑色、黃色與紅色組織的變化， 并記錄紅色組織在傷口基底的占比， 以紅色組織占比增大為好轉(zhuǎn)[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者傷口基底黑色組織基本消失， 黃色組織及紅色組織明顯增多， 且治療后紅色組織占傷口基底百分比較治療前明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者傷口基底黑色組織完全消失， 黃色組織及紅色組織逐漸明顯增多， 且治療后紅色組織占傷口基底百分比較治療前明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組紅色組織占傷口基底百分比明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

引流是指通過(guò)在機(jī)體的部分與機(jī)體其他部分間、或與外界間建立開(kāi)放通道以達(dá)到治療目的的外科手段。引流技術(shù)是目前臨床外科治療中的重要組成部分， 同時(shí)也是外科手術(shù)的基本操作之一[10-12]。引流的目的往往是為了及早的將體腔內(nèi)、器官內(nèi)或者組織中的膿性積液、壞死組織甚至異物排除， 異常積聚的血液和消化液等有害物質(zhì)往往也會(huì)造成積液同樣需要引流排除， 為了降低壓力消滅死腔， 消除對(duì)機(jī)體的炎性刺激， 改變感染部位的生物環(huán)境。引流還具有減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)， 抑制局部細(xì)菌繁殖， 防止感染擴(kuò)散以及促進(jìn)炎癥消退的作用[13-16]。引流時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察需要的引流的物質(zhì)形態(tài)與性狀， 以此來(lái)判斷引流的情況。常見(jiàn)的引流術(shù)包括治療性引流、預(yù)防性引流以及診斷性引流等。治療性引流：對(duì)已感染的病灶的引流如膿腫引流， 或在手術(shù)、創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積液的引流。預(yù)防性引流：以預(yù)防積液、感染或吻合口漏為目的的引流， 嚴(yán)格的說(shuō)， 引流不能預(yù)防吻合漏口的發(fā)生， 只能在發(fā)生漏時(shí)避免造成彌漫性腹膜炎。診斷性引流：如診斷性腹腔灌洗， 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺， 經(jīng)纖維內(nèi)鏡胰膽管插管造管引流， 十二指腸引流等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 提出眾多引流技術(shù)， 本文介紹的負(fù)壓封閉吸引技術(shù)就是其中的一種。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（負(fù)壓封閉吸引技術(shù)輔料）， 來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面， 再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉， 使其成為一個(gè)密閉空間， 最后把引流管接通負(fù)壓源， 通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。負(fù)壓吸引技術(shù)主要具有治療時(shí)間縮短， 減輕患者的痛苦， 同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量的優(yōu)點(diǎn)；此外其還可以有效地避免交叉， 主要是由于負(fù)壓吸引是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行， 使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除， 使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且負(fù)壓吸引可以有效的防止創(chuàng)面污染， 主要是由于其可以充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。避免死腔形成及縮小創(chuàng)面， 負(fù)壓引流在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷， 隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出， 腔壁緊密貼合， 有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面， 可以起到靠攏組織， 縮小創(chuàng)面， 減小植皮面積的功效。

慢性傷口主要是指經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療手段后一個(gè)月內(nèi)傷口仍然無(wú)法經(jīng)過(guò)正常的炎性期進(jìn)入增生期、重塑期， 最終進(jìn)入持續(xù)性的病理炎癥反應(yīng)狀態(tài)， 進(jìn)而使傷口無(wú)法正常的修復(fù)。導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈的因素主要包括糖脂代謝異常、動(dòng)脈硬化、靜脈高壓以及局部組織的壓力過(guò)高。主要是由于組織灌注缺少導(dǎo)致的局部缺血、缺氧以及再灌注損傷。慢性創(chuàng)傷主要是由于患者患有慢性疾病， 例如糖尿病， 或由于家族遺傳等。臭氧， 一種具有非特異性的殺菌能力， 同時(shí)具有修復(fù)傷口功能的氣體， 臨床上同上使用臭氧水進(jìn)行治療。本文旨在研究聯(lián)合使用負(fù)壓吸引聯(lián)合臭氧用于慢性傷口的處理， 選取慢性傷口患者36例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組使用負(fù)壓吸引方法處理， 實(shí)驗(yàn)組使用負(fù)壓吸引聯(lián)合臭氧的治療手段治療， 觀察兩張患者傷口基底顏色， 觀察傷口基底黑色、黃色與紅色組織的變化， 并記錄紅色組織在傷口基底的占比。結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者傷口基底黑色組織基本消失， 黃色組織及紅色組織明顯增多， 且治療后紅色組織占傷口基底百分比較治療前明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者傷口基底黑色組織完全消失， 黃色組織及紅色組織逐漸明顯增多， 且治療后紅色組織占傷口基底百分比較治療前明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組紅色組織占傷口基底百分比明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 負(fù)壓吸引聯(lián)合臭氧治療慢性傷口治療效果顯著， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：523326 東莞市第三人民醫(yī)院泌尿手足外科