許玉鳳+譚祖明+劉凡銘+馮坡顏+鄧婷+熊秀萍

【摘要】目的探討艾盒灸配合中藥涂藥對(duì)閉合性軟組織損傷的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法 70例閉合性軟組織損傷患者， 根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法， 實(shí)驗(yàn)組采用艾盒灸配合中藥涂藥進(jìn)行輔助治療。比較兩組患者治療效果、住院時(shí)間、功能恢復(fù)及疼痛緩解時(shí)間、護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.3%， 明顯高于對(duì)照組的45.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、功能恢復(fù)及疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為91.4%， 明顯高于對(duì)照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾盒灸配合中藥涂藥應(yīng)用于閉合性軟組織損傷治療中不僅操作簡單， 而且效果較好， 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠， 患者較易接受， 值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾盒灸；中藥涂藥；閉合性軟組織損傷；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.074

閉合型軟骨組織損傷是骨科常見疾病之一， 主要指的是局部皮膚或黏膜完整的情況下出血淤積在組織內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等[1， 2]。屬于中醫(yī)“筋疼”范疇。軟組織損傷后瘀血阻滯， 氣血不暢， 形成絡(luò)道痹阻， 使經(jīng)絡(luò)攣急， 作腫作痛， 關(guān)節(jié)屈伸不利。導(dǎo)致嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 給患者帶來極大痛苦[3]。有關(guān)的研究也較多， 但都是采用單一的治療方法， 見效慢。艾盒灸配合中藥涂藥對(duì)閉合性軟組織損傷的應(yīng)用及護(hù)理效果目前尚未查到相關(guān)資料， 據(jù)有獨(dú)特條件， 有較高的科研價(jià)值。本次研究特選取70例患者進(jìn)行分析， 并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年5月1日～2016 年10月31日期間在本院骨科接受治療的70例閉合性軟組織損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均符合閉合性軟組織損傷相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組35例。對(duì)照組男22例， 女13例；年齡26～72歲， 平均年齡（45.21±8.93）歲；病程1個(gè)月～6年， 平均病程（3.26±1.06）年；， 15例車禍傷， 11例運(yùn)動(dòng)損傷， 9例日常生活摔傷；上肢15例， 下肢20例。觀察組男18例， 女17例；年齡25～75歲， 平均年齡（46.35±9.55）歲；病程1個(gè)月～7年， 平均病程（3.85±1.29）年；14例車禍傷， 10例運(yùn)動(dòng)損傷， 11例日常生活摔傷；上肢22例， 下肢13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史；②傷處出現(xiàn)明顯的額疼痛、腫脹；③X片顯示無明確骨折或脫位；排除標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性軟組織損傷后24 h的患者頭面部、大血管處、腰骶部損傷病例；②孕婦、禁做艾盒灸與中藥涂藥者， 對(duì)以上損傷病例；③患有嚴(yán)重皮膚疾病， 無法使用中藥者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法：在損傷24 h內(nèi)冷敷， 損傷24 h后熱敷。實(shí)驗(yàn)組患者閉合性軟組織損傷24 h后采用艾盒灸配合中藥涂藥應(yīng)用。2次/d， 20 min/次。采用骨科譚祖明主任自創(chuàng)中藥涂藥方。首先做好解釋工作， 取得患者信任及合作， 評(píng)估患者主要癥狀、體征、藥物過敏史、涂藥部位的皮膚情況， 協(xié)助患者取合適體位， 暴露需要治療的部位， 清潔皮膚， 將藥物用棉簽均勻地涂于患處。然后使用艾盒灸， 在涂藥部位3～5 cm左右距離進(jìn)行熏烤使局部溫?zé)岫鵁o灼痛， 以皮膚出現(xiàn)紅暈為度， 時(shí)間20 min。進(jìn)行健康宣教：指導(dǎo)患者飲食宜忌、功能鍛煉、交代避免傷處二次損傷， 記錄疼痛、腫脹、傷肢活動(dòng)度等情況。涂藥后觀察局部皮膚反應(yīng)， 如有丘疹、癢感或局部腫脹等過敏現(xiàn)象， 立即停止用藥。并將藥物拭凈或清洗， 報(bào)告醫(yī)生， 配合處理。施灸過程中， 隨時(shí)詢問患者有無灼痛感， 調(diào)整距離， 防止燒傷。施灸后皮膚出現(xiàn)微紅灼熱， 屬于正?，F(xiàn)象。如局部出現(xiàn)小水皰， 無需處理， 可自行吸收。如水皰較大， 消毒局部皮膚后， 用無菌注射器吸出液體， 覆蓋無菌輔料， 保持干燥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果、住院時(shí)間、功能恢復(fù)及疼痛緩解時(shí)間、護(hù)理滿意度等情況。兩組患者治療效果評(píng)價(jià)：治愈：癥狀體征消失， 傷處功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失， 傷處功能接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕， 傷處功能無改善；無效：癥狀體征無改善?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度參考文獻(xiàn)[3]分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組10例治愈， 12例顯效， 11例好轉(zhuǎn)， 2例無效， 治療總有效率為94.3%；對(duì)照組7例治愈， 5例顯效， 4例好轉(zhuǎn)， 19例無效， 治療總有效率為45.7%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間、功能恢復(fù)及疼痛緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、功能恢復(fù)及疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組22例非常滿意， 10例

滿意， 3例不滿意， 護(hù)理滿意度為91.4%；對(duì)照組17例非常滿意， 8例滿意， 10例不滿意， 護(hù)理滿意度為71.4%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

軟組織是指人體的皮膚、皮下組織， 肌肉、肌鍵、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、神經(jīng)、血管等。閉合性軟組織損傷是指由于機(jī)械暴力所導(dǎo)致人體組織損傷， 其主要表現(xiàn)為：沖擊傷、扭傷、挫傷、擠壓傷等[4]。皮膚表面無傷口出現(xiàn)， 損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)， 導(dǎo)致疼痛、腫脹、功能受限。軟組織損傷后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 給患者帶來極大痛苦， 治療過程中采用單一的治療方法， 見效慢。近幾年隨著中醫(yī)藥的發(fā)展， 人們逐漸采用艾盒灸配合中藥涂藥治療此病， 這種聯(lián)合治療的方式對(duì)閉合性軟組織損傷的應(yīng)用及護(hù)理效果目前尚未查到相關(guān)資料， 據(jù)有獨(dú)特條件， 有較高的科研價(jià)值[5]。

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：軟組織損傷中醫(yī)學(xué)屬“痹證”是由于人體筋脈受損， 氣血不暢而凝滯所致， 損傷后瘀血阻滯， 氣血不暢， 形成絡(luò)道痹阻， 使經(jīng)絡(luò)攣急， 作腫作痛， 關(guān)節(jié)屈伸不利。損傷后若處理不當(dāng)， 可致使患處組織的修復(fù)延遲， 從而轉(zhuǎn)化為陳舊性損傷， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利等并發(fā)癥， 不利于患者生活質(zhì)量的提高[6]。通過艾盒灸配合中藥涂藥的臨床應(yīng)用， 達(dá)到緩解患者的癥狀、體征， 避免關(guān)節(jié)屈伸不利等并發(fā)癥的發(fā)生。艾盒灸配合中藥涂藥是一種操作簡單、療效可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法， 這種方法治療安全， 經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件不高， 中藥材藥源廣， 取材容易， 使用方便， 患者易接受；而且能使閉合性軟組織損傷患者減少并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短住院治療時(shí)間， 降低治療成本， 減少科室的支出。減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 提高生活質(zhì)量， 達(dá)到整體社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益提升[7]。

根據(jù)不同部位的軟組織損傷， 中醫(yī)辨證分型主要以氣滯血瘀型及血虛寒凝型較為多見。治療當(dāng)以活血化瘀（丹參、黃芩、澤蘭）、止血定痛（生川烏、高良姜、香附）、溫經(jīng)散寒（艾葉、白芷、蘇葉）、通經(jīng)活絡(luò)（銀花藤、生大黃、桂枝）、收斂生?。ㄊ焓?、冰片）。艾盒灸配合中藥涂藥， 中藥取材容易， 經(jīng)濟(jì)， 技術(shù)難度不高， 易操作， 安全， 無副作用。中藥涂藥方由本院骨科譚祖明主任自創(chuàng)， 中藥場(chǎng)制劑室統(tǒng)一配制， 能保證藥物有效成分和濃度， 取藥方便（方中黃柏、黃芩、生大黃性寒， 味苦， 具有清熱燥熱、瀉火解毒、散瘀軟堅(jiān)、消腫止痛之功效；銀花藤性寒、味甘， 具有清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)之效；澤蘭、防風(fēng)、蘇葉性微溫、味辛， 具有發(fā)表、散寒、理氣、活血化瘀、行水消腫之效；白芷性溫、味辛， 具有散寒通竅、祛風(fēng)止痛、消腫排膿、燥濕之效；熟石膏、冰片具有收斂生肌之效， 諸藥合用共奏消腫止痛， 化瘀生肌之效）。藥艾條（方中的艾葉、桂枝。丹參、高良姜、香附、降香、白芷、生川烏諸藥合用共奏溫經(jīng)通絡(luò)， 活血散瘀， 祛風(fēng)除濕， 止血定痛之效）涂藥后配合艾盒灸在患部熏烤產(chǎn)生溫?zé)嵝源碳ぃ?通過藥艾條的通經(jīng)絡(luò)藥理作用與熱的物理作用， 加速經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行， 使藥力層層直透損傷處， 增強(qiáng)藥效發(fā)揮， 達(dá)到溫經(jīng)散寒、調(diào)理氣血、溫通筋脈， 疏導(dǎo)瘀積、消腫化淤， 拔毒止、去腐生肌、扶正祛邪的治療功效。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、護(hù)理滿意度分別為94.3%、91.4%， 對(duì)照組治療總有效率、護(hù)理滿意度分別為45.7%、71.4%；可見實(shí)驗(yàn)組治療效果和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示艾盒灸配合中藥涂藥能夠有效促進(jìn)患者治療效果的提高， 而且提高患者護(hù)理滿意度。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、功能恢復(fù)及疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）， 說明艾盒灸配合中藥涂藥能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述， 在閉合性軟組織損傷24 h后通過艾盒灸配合中藥涂藥的臨床應(yīng)用， 能夠促進(jìn)患者的傷處功能早日康復(fù)， 提高治療效果和生活質(zhì)量， 縮短住院時(shí)間， 降低住院費(fèi)用， 同時(shí)促進(jìn)護(hù)理效果的提高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-01-19]

基金項(xiàng)目：艾盒灸配合中藥涂藥對(duì)閉合性軟組織損傷的應(yīng)用及護(hù)理效果（項(xiàng)目編號(hào)：Y17093）

作者單位：512026 廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院院感科