【摘要】目的研究分析數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下動(dòng)脈壓力檢測(cè)與腕（肢）再植術(shù)后早期血管危象的相互關(guān)聯(lián)性， 制定防治措施， 為臨床血管危象護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法 60例行腕（肢）再植手術(shù)患者， 隨機(jī)分成病例試驗(yàn)組與病例對(duì)照組， 各30例。病例試驗(yàn)組在斷腕（肢）再植術(shù)后血管危象高發(fā)期（48～72h）內(nèi)， 給予DSA顯像配合DSA測(cè)壓；病例對(duì)照組單純給予DSA顯像處理。選擇同期30例青年志愿者作為正常對(duì)照組， 應(yīng)用DSA技術(shù)給予DSA測(cè)壓。統(tǒng)計(jì)比較三組研究對(duì)象的肢體尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓、血流分級(jí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕（肢）成活率， 并且制定相應(yīng)臨床護(hù)理防治干預(yù)措施， 最大程度降低患者傷殘程度。結(jié)果 病例試驗(yàn)組腕（肢）再植術(shù)后患腕（肢）的尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓顯著高于病例對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例兩組血流灌注分級(jí)情況顯著低于正常對(duì)照組， 病例試驗(yàn)組血流注分級(jí)情況優(yōu)于病例對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例試驗(yàn)組再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（178.37±31.11）°， 斷腕（肢）成活率為86.67%， 均高于病例對(duì)照組的（104.37±38.27）°、63.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 數(shù)字減影血管引導(dǎo)下動(dòng)脈測(cè)壓能夠準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的反映再植血管內(nèi)的血流灌注情況， 在監(jiān)測(cè)斷腕（肢）再植術(shù)后早期血管危象中發(fā)揮重要作用。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字減影血管造影；動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)；腕（肢）再植術(shù)；早期血管危象

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.084

腕（肢）再植術(shù)是外科臨床較為復(fù)雜的一種外科修復(fù)手術(shù)， 是挽救斷離患肢， 恢復(fù)肢體功能的有效措施， 具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展， 腕（肢）再植術(shù)的成功率不斷提高。但是血管危象是腕（肢）再植術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 會(huì)導(dǎo)致再植肢體早期血流狀態(tài)出現(xiàn)異常， 嚴(yán)重降低手術(shù)成功率， 影響患肢存活[2]。因此， 早期血管危象的預(yù)測(cè)和護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。本研究就DSA引導(dǎo)下動(dòng)脈壓力檢測(cè)與腕（肢）再植術(shù)后早期血管危象的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年9月在本院行腕（肢）再植手術(shù)的患者60例， 隨機(jī)分成病例試驗(yàn)組與病例對(duì)照組， 各30例。為了消除系統(tǒng)誤差， 確保患者在進(jìn)入介入手術(shù)室時(shí)， 再?zèng)Q定具體分組情況。病例試驗(yàn)組中男15例， 女15例， 年齡15～57歲， 平均年齡（37.27±4.07）歲， 在斷腕（肢）再植術(shù)后血管危象高發(fā)期內(nèi)， 給予DSA顯像配合DSA測(cè)壓。病例對(duì)照組中男16例， 女14例， 年齡16～57歲， 平均年齡（38.18±5.31）歲， 單純給予DSA顯像處理。同期選擇30例青年志愿者作為正常對(duì)照組， 男15例， 女15例， 年齡19～51歲， 平均年齡（38.44±3.51）歲， 應(yīng)用DSA技術(shù)給予DSA測(cè)壓處理。病例兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①斷腕（肢）再植術(shù)后48～72 h以?xún)?nèi)；②對(duì)碘造影劑不過(guò)敏。病例兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①斷腕（肢）再植術(shù)后出現(xiàn)感染； ②斷腕（肢）再植術(shù)前有血管異常癥狀； ③再植術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣或者肢體壞死。三組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)血、尿常規(guī)， 肝腎功能、心電圖以及胸部X光檢測(cè)；②給予患者進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試， 一旦出現(xiàn)陽(yáng)性， 應(yīng)在術(shù)前3 d給予脫敏治療；③術(shù)前30 min給予注射魯米那鈉。

1. 2. 2 器械準(zhǔn)備 5F多功能導(dǎo)管、血管造影手術(shù)包、壓力袋、動(dòng)脈測(cè)壓管、5F血管稍、160 cm長(zhǎng)導(dǎo)絲、高壓注射器、造影劑以及肝腎鹽水等。

1. 2. 3 造影步驟 ①于患者腹股溝韌帶下2 cm股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺， 在導(dǎo)絲復(fù)雜下置入血管稍；②連接2個(gè)滴注， 接入高壓注射器并抽吸造影劑；③靜脈注射肝素鹽水， 1 mg/kg； ④在透視下行尺、橈動(dòng)脈造影， 并檢測(cè)肢體尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈壓力。

1. 2. 4 護(hù)理方法 ①保持病房室溫在20～25℃， 確保病房安靜、舒適和空氣清新、循環(huán)。局部應(yīng)用紅外線(xiàn)照射， 以利于血液循環(huán)；嚴(yán)禁室內(nèi)有人吸煙， 防止血管痙攣。②密切關(guān)注患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征， 一旦出現(xiàn)因血容量不足而導(dǎo)致的休克和再植肢體血液循環(huán)不良等癥狀， 應(yīng)及時(shí)加以干預(yù)和處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較三組對(duì)象的肢體尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓、血流分級(jí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕（肢）再植成活率。血流灌注分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：斷肢區(qū)域放射性極少， 血液灌注不明顯， 手術(shù)效果欠佳；Ⅰ級(jí)：斷肢區(qū)有顯影， 但圖像模糊不清， 供血不良；Ⅱ級(jí)：斷肢區(qū)血液灌注顯影正常， 供血良好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組肢體尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓的比較 病例兩組腕（肢）再植術(shù)后患腕（肢）的尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓顯著低于正常對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例試驗(yàn)組腕（肢）再植術(shù)后患腕（肢）的尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓顯著高于病例對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組血流灌注分級(jí)情況的比較 病例兩組血流灌注分級(jí)情況顯著低于正常對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例試驗(yàn)組血流灌注分級(jí)情況優(yōu)于病例對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 病例兩組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕（肢）成活率的比較 病例試驗(yàn)組再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕（肢）成活率均高于病例對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

斷腕（肢）再植是臨床外科與顯微外科中較為常見(jiàn)的一項(xiàng)手術(shù)， 主要是通過(guò)外科手術(shù)方式挽救患者的損傷患肢， 恢復(fù)肢體正常功能[3]。近些年， 隨著顯微醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 外科手術(shù)中應(yīng)用的輔助器械也在不斷更新， 更加人性化和精細(xì)化， 顯著提高斷腕（肢）再植的成活率[4-6]。盡管如此， 斷腕（肢）再植術(shù)后由血栓、動(dòng)脈痙攣所導(dǎo)致的血管危象會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程以及腕（肢）再植的成活率， 仍是斷腕（肢）再植手術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 尤其在術(shù)后（48～72 h）的血管危象高發(fā)期內(nèi)具有極高的發(fā)病率， 可達(dá)50%～80%[7-9]。在此期間， 患肢重新吻合， 肌肉快速收縮， 但舒張功能卻尚未恢復(fù)， 一旦吸煙、疼痛或者體位的變化都會(huì)導(dǎo)致劇烈的動(dòng)脈痙攣， 形成血栓。如果不能給予及時(shí)、有效的診斷、治療和護(hù)理， 血管危象會(huì)急促惡化， 植入肢體組織發(fā)生變性、缺氧及缺血， 最終導(dǎo)致植入手術(shù)的失敗， 同時(shí)這也是斷腕（肢）再植手術(shù)中最重要的高危因素[10-12]。因此， 早期、準(zhǔn)確診斷和預(yù)測(cè)到異常狀態(tài)就顯得尤為重要。DSA應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)對(duì)植入患腕（肢）動(dòng)脈血管血壓、血流等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的檢測(cè)， 根據(jù)DSA提供的靜、動(dòng)脈血流灌注情況， 為分級(jí)、護(hù)理提供專(zhuān)業(yè)參考， 并根據(jù)臨床信息制定準(zhǔn)確、高效的治療、護(hù)理方案， 從而能夠顯著提高患肢的存活機(jī)率[13， 14]。

本研究結(jié)果顯示， 病例兩組腕（肢）再植術(shù)后患腕（肢）的尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓顯著低于正常對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明數(shù)字減影血管引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確顯示斷腕（肢）再植術(shù)后尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓；病例組血流灌注分級(jí)情況顯著低于正常對(duì)照組；病例兩組內(nèi)比較， 病例試驗(yàn)組優(yōu)于病例對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明數(shù)字減影血管引導(dǎo)技術(shù)能夠動(dòng)態(tài)、清晰顯示流灌注分級(jí)情況；病例試驗(yàn)組再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕（肢）成活率均高于病例對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明數(shù)字減影血管引導(dǎo)能夠顯著提高斷腕（肢）再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及成活率。

綜上所述， 數(shù)字減影血管引導(dǎo)下動(dòng)脈壓力檢測(cè)準(zhǔn)確顯示患腕（肢）血管血壓、血流等相關(guān)信息， 在斷腕（肢）再植術(shù)后早期血管危象的預(yù)測(cè)和護(hù)理中具有重要的參考價(jià)值， 能夠?yàn)榕R床診斷、治療和護(hù)理工作提供必要科學(xué)依據(jù)， 從而有效降低血管危象發(fā)生率， 提高預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-02-17]

作者單位：523750 東莞市黃江醫(yī)院