潘君玲

【摘要】目的探討肝癌介入灌注化療及栓塞的應(yīng)用及護(hù)理配合的臨床效果。方法 100例肝癌患者， 均實(shí)施肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療灌注栓塞術(shù)， 并給予術(shù)中護(hù)理配合， 分析患者的生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)患者實(shí)施肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療灌注栓塞術(shù)， 并給予術(shù)中護(hù)理配合后， 患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分大幅提升， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本組患者中大多數(shù)患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)， 患者均經(jīng)對(duì)癥支持治療和保肝治療， 癥狀有所好轉(zhuǎn)；經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)3個(gè)月時(shí)， 本組患者的生存率為100.0%， 6個(gè)月時(shí)本組患者的生存率為84.0%。結(jié)論 對(duì)患者實(shí)施肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療灌注栓塞術(shù)， 并給予術(shù)中護(hù)理配合可增加患者的治療信心， 改善患者生活質(zhì)量， 提高手術(shù)治療效果， 緩解不良反應(yīng)， 提高了治療的安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；肝動(dòng)脈栓塞化療；術(shù)中護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.089

肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 且該病起病隱匿， 不易被察覺(jué)， 患者就診時(shí)多數(shù)為中晚期， 使得治療效果欠佳， 病死率較高[1-5]。對(duì)肝癌患者實(shí)施肝動(dòng)脈灌注栓塞化療的效果顯著， 配合高效的護(hù)理手段能顯著提升患者的生存質(zhì)量， 現(xiàn)將本院肝癌灌注栓塞治療并術(shù)中護(hù)理配合介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2016年4月本院收治的100例肝癌患者作為研究對(duì)象， 全部患者均經(jīng)影像學(xué)及穿刺活檢確診， 年齡37～76歲， 平均年齡（66.8±3.9）歲；疾病分期：Ⅰ期患者20例， Ⅱ期患者49 例， Ⅲ期患者31例。手術(shù)時(shí)間120～309 min， 平均手術(shù)時(shí)間（201.3±36.0）min。

1. 2 方法

1. 2. 1 介入治療方法 采用 Seldinger 技術(shù)， 電視監(jiān)控下穿刺股動(dòng)脈插入導(dǎo)管至肝腫瘤供血?jiǎng)用}， 了解腫瘤血供情況， 行肝動(dòng)脈造影后， 再經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物或化療藥物加栓塞劑， 阻斷腫瘤血供， 起到抑制腫瘤發(fā)展的目的[6]。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中取仰臥位， 做好鉛護(hù)屏障安置， 確認(rèn)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況， 約束上肢， 常規(guī)消毒鋪巾， 選擇合適穿刺點(diǎn)。對(duì)術(shù)中出現(xiàn)緊張不安的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者積極配合。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)造影劑過(guò)敏或肝動(dòng)脈痙攣， 應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生做好處理工作， 快速控制患者的癥狀。若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 則應(yīng)安排好排尿、排便護(hù)理， 做好術(shù)中記錄， 記錄藥物、耗材、器械等使用情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄肝癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生存期等指標(biāo)， 生存質(zhì)量評(píng)分采用萬(wàn)崇華等編制的“肝癌患者特異性生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表”， 分別對(duì)生理、心理、癥狀及社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 生活質(zhì)量變化 對(duì)患者實(shí)施肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療灌注栓塞術(shù)， 并給予術(shù)中護(hù)理配合后， 患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分大幅提升， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng)情況 本組患者中大多數(shù)患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)， 其中出現(xiàn)12例腹脹、納差， 2例惡心嘔吐， 7例高熱（>39℃）， 3 例白細(xì)胞下降， 4例γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及堿性磷酸酶（AKP）一過(guò)性增高， 患者均經(jīng)對(duì)癥支持治療和保肝治療， 癥狀有所好轉(zhuǎn)。另有2 例并發(fā)黃疸， 2 例腹水或腹痛加重。

2. 3 生存期 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)3個(gè)月時(shí)， 本組患者的生存率為100.0%， 6個(gè)月時(shí)本組患者的生存率為84.0%， 死因：9例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移， 5例門(mén)靜脈阻塞， 2 例上消化道出血。

3 討論

肝癌通常發(fā)現(xiàn)于癌癥中期或晚期， 對(duì)于不能手術(shù)切除或不愿手術(shù)切除患者而言， 此時(shí)最佳的治療方案就是采取經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療治療[8-13]。肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療灌注栓塞術(shù)可通過(guò)提高腫瘤灌注動(dòng)脈的局部抗癌藥物濃度， 加用經(jīng)肝動(dòng)脈灌注碘化油， 通過(guò)碘化油與化療藥物的共同作用， 阻斷腫瘤血供， 同時(shí)栓塞以延長(zhǎng)藥物在腫瘤組織內(nèi)停留時(shí)間， 而起到持續(xù)化療的作用。然而術(shù)后患者會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)一系列的皮膚、骨髓抑制、黏膜損傷、呃逆等并發(fā)癥。有臨床研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)中患者配合有效的護(hù)理手段可保證患者的生活質(zhì)量， 有效減少并發(fā)癥， 提高患者的生存率[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)患者實(shí)施肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療灌注栓塞術(shù)， 并給予術(shù)中護(hù)理配合后， 患者的生活質(zhì)量大幅提升， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3個(gè)月時(shí)患者的生存率為100.0%， 6個(gè)月時(shí)本組患者的生存率為84.0%。提示原發(fā)性肝癌患者實(shí)施肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療灌注栓塞術(shù)， 并在術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合可緩解不良反應(yīng)情況， 提高患者的生存率及生活質(zhì)量， 提高了治療的安全性和有效性。

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[收稿日期：2017-01-17]

作者單位：523900 廣東省東莞市第五人民醫(yī)院介入科