張馳

摘要：目的 探討妊娠對O型KhD陽性的孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價的影響。方法選擇丈夫血型為非O型的RhD陽性，自身血型為O型RhD陽性的孕產(chǎn)婦1036例，分為兩組，對照組為680例首次妊娠婦女，觀察組為356例非首次妊娠婦女，兩組患者同時進行血清IgG抗A抗體和抗B抗體的效價檢測。結(jié)果 對照組發(fā)現(xiàn)IgG抗A（B）抗體效價>1：64的孕婦154例，占比22.65；觀察組發(fā)現(xiàn)IgG抗A（B）抗體效價>1：64的孕婦246例，占比69.1%。結(jié)論 丈夫血型為非。型的RhD陽性的情況下，O型RhD陽性的孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價有隨妊娠次數(shù)的增加而增高的趨勢。

關(guān)鍵詞：孕婦；不規(guī)則抗體；效價；IgG抗A（B）抗體；新生兒溶血病

新生兒溶血?。╤emolytie disease of the newbom，HDN）是由于母嬰血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒的紅細胞血型抗原，當胎兒紅細胞通過胎盤進入母體循環(huán)后，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，此抗體又徑胎盤進入胎兒血液循環(huán)，并與胎兒紅細胞膜表面的相應(yīng)抗原結(jié)合，這些被免疫抗體覆蓋的紅細胞隨之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被巨噬細胞及自然殺傷細胞釋放的溶酶體酶溶解而破壞導(dǎo)致的一種溶血病。ABO血型不合所致的HDN多見于O型母親所生的A或B型新生兒，這主要是因為O型母親所產(chǎn)生的抗A或抗B抗體[抗A（B）抗體]為IgG抗體，可通過胎盤進入胎兒循環(huán)Ⅲ。除紅細胞外，ABO血型物質(zhì)廣泛存在于自然界，母親還可通過輸血、預(yù)防接種、某些食物或細菌的刺激等途徑產(chǎn)生IgG抗A（B）抗體。本研究擬通過研究妊娠次數(shù)對O型RhD陽性的孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價的影響，探討IgG抗A（B）抗體效價檢測對新生兒溶血病的預(yù)防意義，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇丈夫血型為非0型（A型、B型或AB型）的RhD陽性，自身血型為0型RhD陽性的妊娠28 w左右的孕婦1036例，其中首次妊娠的孕婦為680例，非首次妊娠（再次或多次妊娠）的孕婦356例，年齡為21-42歲。

1.2儀器與試劑 抗A、抗B及不規(guī)則抗體檢測卡（博德生物技術(shù)公司，長春）；RhD抗血清（Biotest公司，德國），0.2M2-Me應(yīng)用液。

1.3方法 抽取孕婦靜脈血5 m1，一般為不抗凝血，同時提供3-4 ml孕婦丈夫的抗凝血，用鹽水法檢測ABO血型及RhD血型，用不規(guī)則抗體檢測卡對孕婦血清進行IgG抗A（B）抗體效價的檢測。操作方法嚴格按照標準操作規(guī)程進行。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表1所示，觀察組孕婦IgG抗A（B）抗體效價大于1：64的的例數(shù)為246例，占比69.1%；對照組孕婦IgG抗A（B）抗體效價大于1：64的的例數(shù)為154例，占比22.65%。與對照組比較，觀察組孕婦IgG抗A（B）抗體效價大于1：64的的例數(shù)百分比明顯升高（P<0.05）。

3.討論

在ZBO血型不合的妊娠（丈夫為非O型，孕婦為O型）中，大約10%左右發(fā)生HDN，且程度較其他血型不合的溶血為輕。目前對此有以下解釋：①來自母體的免疫抗體在與胎兒紅細胞接觸前就已經(jīng)被胎兒組織細胞及體液中的A或B抗原物質(zhì)中和，僅少量免疫抗體可與胎兒紅細胞結(jié)合；②胎兒紅細胞的抗原數(shù)量較少，不足以與相應(yīng)的免疫抗體結(jié)合而產(chǎn)生明顯的溶血。因為不規(guī)則抗體一般為二次免疫產(chǎn)生，妊娠過程中，與孕婦ABO血型不同型的胎兒紅細胞會經(jīng)胎盤進入O型母體，從而刺激母體產(chǎn)生IgG類抗體。因而，妊娠次數(shù)越多，母體接受胎兒紅細胞抗原刺激的概率就會增加，從而導(dǎo)致不規(guī)則抗體產(chǎn)生及效價增高的可能性就越高。本研究顯示，與對照組比較，觀察組孕婦IgG抗A（B）抗體效價大于1：64的的例數(shù)百分比明顯升高（P<0.05）。這說明孕婦妊娠次數(shù)的增多與抗體效價的增高成正相關(guān)趨勢，從而導(dǎo)致HDN的發(fā)病幾率增高。究其原因，可能是與胎盤絨毛膜的受損有關(guān)。因為妊娠次數(shù)的增加導(dǎo)致其受損加重，使得胎兒紅細胞更容易進入母體，多次刺激使得產(chǎn)生的抗體效價更高。

尤其是隨著孕婦年齡的增加，胎盤細胞膜的特異性蛋白質(zhì)受體選擇轉(zhuǎn)運系統(tǒng)成熟并發(fā)揮作用，抗體從母體轉(zhuǎn)移到胎兒的方式發(fā)生改變，由早期妊娠的被動擴散轉(zhuǎn)變?yōu)楹笃诘闹鲃愚D(zhuǎn)運，導(dǎo)致進入胎兒體內(nèi)的抗體更高，使得胎兒紅細胞與抗體發(fā)生溶血反應(yīng)的可能大大增加。既往有不明原因的死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的O型血孕婦再次妊娠前應(yīng)先將IgG抗A（B）效價降至1：64，并在孕期加強IgO抗A（B）效價檢測，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，避免發(fā)生ABO溶血病。

綜上所述，對丈夫為非0型的0型孕婦進行IgG抗A（B）抗體的效價檢測具有重要的臨床意義和社會價值?；诒狙芯康慕Y(jié)果，建議血型鑒定和IgG抗A（B）抗體的效價檢測作為孕婦的產(chǎn)前常規(guī)檢查，必將為HDN的預(yù)防、監(jiān)測和治療提供有益幫助，有利于提高新生兒的生存質(zhì)量。