趙鳳　任聰慧　劉成洲

【摘要】 目的：探討血清白蛋白水平是否可以與腦鈉肽（BNP）一樣作為評(píng)價(jià)心力衰竭嚴(yán)重程度的生化指標(biāo)，并分析其與慢性心力衰竭左室重構(gòu)的相關(guān)性。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院確診為慢性心衰患者266例臨床資料，另選取健康正常者40例作為對(duì)照組，探討血清白蛋白、BNP及左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）之間的關(guān)系。結(jié)果：心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組與對(duì)照組比較，血清白蛋白水平均低于對(duì)照組，且隨著心衰程度加重而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BNP、LVMI均高于對(duì)照組，且隨著心衰程度加重而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清白蛋白水平與LVMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.352，P<0.05）。結(jié)論：慢性心衰患者血清白蛋白水平與心衰的嚴(yán)重程度有關(guān)，可成為心力衰竭的預(yù)測(cè)因子，血清白蛋白水平與左室質(zhì)量指數(shù)有關(guān)，可作為判斷慢性心衰左室重構(gòu)的指標(biāo)，可指導(dǎo)心衰的診斷及治療。

【關(guān)鍵詞】 白蛋白； 心力衰竭； 心室重構(gòu)； 腦鈉肽； 射血分?jǐn)?shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0014-02

【Abstract】 Objective：To investigate whether serum albumin level can be the same as the level of brain natriuretic peptide（BNP） as a biochemical indicator of the severity of heart failure and to analyze its correlation with left ventricular remodeling in chronic heart failure.Method：The clinical data of 266 patients with chronic heart failure were analyzed retrospectively，40 cases of health person were selected as the control group.The relationship between serum albumin，BNP and left ventricular mass index（LVMI） was analyzed.Result：Compared with the control group，serum albumin level in group Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ was significantly lower，and decreased with the severity of heart failure，the differences above were statistically significant（P<0.05）.BNP and LVMI were higher than the control group，and increased with the severity of heart failure（P<0.05）.The correlation analysis showed that serum albumin level was negatively correlated with LVMI（r=-0.352，P<0.05）.Conclusion：The level of serum albumin in patients with chronic heart failure is related to the severity of heart failure.It can be used as a predictor of heart failure.Serum albumin level is related to left ventricular mass index and can be used as an index to judge left ventricular remodeling in chronic heart failure. It can guide the diagnosis and treatment of heart failure.

【Key words】 Albumin； Heart failure； Ventricular remodeling； Brain natriuretic peptide； Ejection fraction

First-authors address：Binzhou Medical College，Binzhou 256600，China

慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病的終末階段，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率三個(gè)特點(diǎn)[1]。隨著我國人口趨于老齡化，因CHF導(dǎo)致的住院率和死亡率也在逐年增加，有研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者5年死亡率甚至比一些惡性腫瘤還要高，因而CHF的研究及診治顯得尤為重要，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了多種用于CHF的診斷及判斷預(yù)后的方法。許多研究證實(shí)神經(jīng)體液因素、炎性因子、年齡、肥胖、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、體重指數(shù)、營養(yǎng)不良等都是影響心力衰竭預(yù)后的危險(xiǎn)因素。近年來已證實(shí)左室重構(gòu)是CHF共同的病理生理基礎(chǔ)。在臨床上CHF患者常常合并低蛋白血癥，也是心衰患者死亡及長期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]，然而目前關(guān)于低蛋白血癥與左室重構(gòu)關(guān)系的臨床研究很少，本研究通過回顧性分析，觀察白蛋白水平與心衰左室重構(gòu)的關(guān)系，探討血清白蛋白是否可以作為評(píng)價(jià)慢性心衰患者左室重構(gòu)的指標(biāo)，為心衰患者采取更加有針對(duì)性的防治措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院確診為慢性心力衰竭的患者266例為研究組，按1928年美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為3組：心功能Ⅱ級(jí)組76例；心功能Ⅲ級(jí)組85例；心功能Ⅳ級(jí)組105例。另選取健康正常者40例作為對(duì)照組一起納入研究。所有對(duì)象年齡46～85歲，平均（62.75±12.85）歲，研究組平均病程（5.49±2.64）年，其中男214例（70.0%），女92例（30.0%）。各組年齡、性別、糖尿病史、吸煙史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究組為確診為慢性充血性心力衰竭且病程至少2年的患者。排除有嚴(yán)重肝腎疾病、發(fā)熱、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、膽道疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者、近期有重大手術(shù)及外傷的患者。

1.3 研究方法

收集所有慢性心衰患者和正常對(duì)照組的血清白蛋白、BNP，超聲測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度及射血分?jǐn)?shù)，計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI），進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用直線回歸分析法計(jì)算相關(guān)系數(shù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同心功能組血清白蛋白水平均低于對(duì)照組，且血清白蛋白水平隨著心衰程度加重而下降，與CHF嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而BNP及LVMI隨著心衰嚴(yán)重程度加重而逐漸呈升高趨勢(shì)，各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。血清白蛋白水平與BNP水平、LVMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.343、-0.352，P<0.05）。

3 討論

血清白蛋白是血漿白蛋白主要組成部分，由肝臟合成，具有維持血漿滲透壓、結(jié)合和運(yùn)輸物質(zhì)、抗休克、抗氧化等生理功能，通常僅被認(rèn)為是反映營養(yǎng)狀況或慢性疾病危重程度的指標(biāo)之一。有研究發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白含量與C反應(yīng)蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[3]。Vincent等[4]提出低蛋白血癥與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，能在很大程度上反映各種并發(fā)癥的狀態(tài)，是影響疾病預(yù)后最重要的因素之一，且目前血清白蛋白檢測(cè)手段非常成熟，簡(jiǎn)便易行。Horwich等[5]報(bào)道，低白蛋白血癥是一個(gè)有效預(yù)測(cè)收縮性心力衰竭患者死亡的指標(biāo)。也有研究表明營養(yǎng)不良、慢性消耗是心力衰竭不良預(yù)后有力的危險(xiǎn)因素[6]。近年來，有研究表明低蛋白血癥可誘發(fā)并加重心室重構(gòu)從而加速心衰的進(jìn)展[7]。孫志軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平降低參與了CHF發(fā)生發(fā)展的病理生理過程，且CHF患者出現(xiàn)低蛋白血癥使心衰程度進(jìn)一步惡化。

本研究顯示血清白蛋白水平在CHF患者中有明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而BNP及LVMI水平高于正常人，隨著心功能程度的加重，其各項(xiàng)指標(biāo)差距也越來越明顯，血清白蛋白水平心功能Ⅳ級(jí)組<Ⅲ級(jí)組<Ⅱ級(jí)組<正常對(duì)照組，與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而BNP及LVMI水平成逐漸升高的趨勢(shì)，說明CHF程度越嚴(yán)重，心室重構(gòu)越明顯，血清白蛋白水平越低，而CHF患者低蛋白血癥的出現(xiàn)進(jìn)一步加劇了心衰程度，說明血清白蛋白可能參與了心衰發(fā)生發(fā)展的病理生理過程，與左室重構(gòu)具有相關(guān)性。分析結(jié)果表明血清白蛋白與BNP水平、LVMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.343、-0.352，P<0.05）。本研究結(jié)論認(rèn)為血清白蛋白水平可作為判斷慢性心衰左室重構(gòu)的指標(biāo)，可在臨床上聯(lián)合白蛋白及BNP檢測(cè)，進(jìn)一步提高診斷心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。

本研究所選擇的病例資料均來自筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者，資料比較完備，但可能存在一些選擇性偏倚，且病例資料有限，此項(xiàng)研究結(jié)果尚需大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-11）