張同樂

【摘要】 目的：探討氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者臨床療效的影響。方法：選擇于2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的急性冠脈綜合征患者86例，隨機分成對照組和觀察組。對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的同時給予氯吡格雷。對比治療前后患者血脂水平的變化情況，并且觀察治療期間患者不良反應的發(fā)生情況。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者P選擇素、24 h尿微量白蛋白和CRP水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者胸痛發(fā)作時間和頻率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：常規(guī)治療的同時聯合氯吡格雷治療急性冠脈綜合征臨床效果顯著，能夠改善患者的心肌功能，并且臨床應用的安全性較高。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征； 氯吡格雷； 微量白蛋白尿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0031-02

急性冠脈綜合征是臨床上嚴重的心血管疾病之一[1]。誘發(fā)的病因主要包括冠狀動脈痙攣與冠狀動脈粥樣硬化，病情發(fā)作時若治療不及時或者治療不當，可能會并發(fā)心力衰竭、心律失常，甚至死亡等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[2-3]。微量白蛋白尿是指在尿中出現微量白蛋白，近年來有研究發(fā)現，微量白蛋白尿可以作為預測心血管死亡和心力衰竭危險的預測因子[4]。本研究采用氯吡格雷治療急性冠脈綜合征，并觀察了其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月就診的急性冠脈綜合征患者86例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各43例。對照組中男25例，女18例；年齡40～75歲，平均（58.50±7.10）歲。觀察組中男23例，女20例；年齡41～77歲，平均 （59.10±8.70）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、降脂藥等常規(guī)治療的基礎上聯合阿司匹林。觀察組：在常規(guī)治療的基礎上，同時給予氯吡格雷（河南普瑞制藥有限公司，國藥準字H20143419）75 mg/次，1次/d。治療3個月后觀察評價療效。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：無心絞痛發(fā)作，心電圖恢復正?；虼笾抡轱@效；心絞痛癥狀減輕， 缺血心電圖改善為有效；癥狀無改善或惡化為無效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）血清血小板P選擇素、C反應蛋白（CRP）及24 h尿微量白蛋白（UMA）水平。（3）觀察胸痛發(fā)作時間和頻率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察

觀察組總有效率93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.441，P<0.01），見表1。

2.2 血脂水平

治療后，兩組患者P選擇素、CRP及UMA水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組患者胸痛的發(fā)作時間和頻率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，在急性冠脈綜合征防治中抑制血小板聚集藥物治療為主要方法。這是因為血小板是動脈粥樣血栓形成和動脈粥樣硬化炎癥因子的主要成分及來源之一[6]。血小板P選擇素在炎癥反應和血栓形成中起著中心調控作用，可作為抗血小板藥物療效的觀察指標[7]。CRP是機體非特異性免疫功能的一部分，是炎性反應的一個非常重要的指標[8]。急性冠脈綜合征患者多伴有高血壓，患者因血壓異常可導致機體出現腎臟損害。而尿蛋白是腎血管和腎微血管病變的指標，也是心血管等全身血管病變的早期表現之一[8-9]。

氯吡格雷在機體內可以選擇性地、不可逆地抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結合，通過抑制激活二磷酸腺苷與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物，從而起到抑制機體血小板凝集的作用[10]。本次研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結果還顯示，治療后兩組患者P選擇素、CRP及UMA水平均優(yōu)于治療前，但觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示氯吡格雷治療急性冠脈綜合征較阿司匹林效果顯著。這可能是因為氯吡格雷可通過抑制血小板活化和炎性反應來達到抗血栓的目的，且能夠通過降低患者UMA水平，改善患者腎臟功能。

綜上所述，常規(guī)治療的同時聯合氯吡格雷治療急性冠脈綜合征臨床效果顯著，能通過降低炎性反應及UMA水平提高治療效果，且臨床應用安全性較高。

參考文獻

[1]付振虹，陳韻岱，董蔚，等.高齡老人急性冠脈綜合征的冠脈特點及臨床分析[J].解放軍醫(yī)學院學報，2013，34（1）：28-31.

[2]陳卓，呂美平.阿托伐他汀聯合非諾貝特治療急性冠脈綜合征臨床效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（22）：2466-2467.

[3]常學斌.急性冠脈綜合征早期靜脈注射美托洛爾對生命體征及心率變異性的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：67-68.

[4]王曉萍，吳蔚，邵冰，等.急性冠脈綜合征患者臨床特點及與心功能不全發(fā)生的關系[J].廣東醫(yī)學，2013，34（10）：1526-1528.

[5]楊新春，李延輝，王樂豐，等.急性冠狀動脈綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：20.

[6]魯鋒，劉濤，王夕艾，等.阿托伐他汀聯合非諾貝特治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（16）：1973-1974.

[7]但剛，江忠勇，劉媛，等.急性冠脈綜合征患者血小板活化及聚集的相關研究[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（3）：183-185.

[8]奚雪梅，張城，吳慶深.C反應蛋白與冠心病病變程度的相關性及預測價值[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（1）：158-159.

[9]童程程，唐海沁，李瑾.依折麥布聯合辛伐他汀降脂療效和安全性的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5（2）：116-120.

[10]王雪松.急性冠脈綜合征患者PCI術后應用氯吡格雷的有效性和安全性觀察[J].北京醫(yī)學，2015，37（8）：812-813.

（收稿日期：2016-11-27）