楊靜+曲國偉+寄蘭蘭

摘要：診斷學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)尤為重要，其可以為學(xué)生今后從事基層醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ)，為專業(yè)課程的學(xué)習(xí)起到過渡作用。筆者結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，淺談一些診斷學(xué)教學(xué)的感悟。

關(guān)鍵詞：高職高專；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；診斷學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

診斷學(xué)是闡述疾病診斷的基礎(chǔ)理論、基本技能和基本方法的一門醫(yī)學(xué)課程，具有技術(shù)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性的特點(diǎn)，是高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，也是國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論和實(shí)踐考試的主體部分。根據(jù)制訂的高職高專醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)人才培養(yǎng)模式，以基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位要求和臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能要求為核心，構(gòu)建體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高職高專教育特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，從實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)容、管理和保障四個(gè)方面開展研究與實(shí)踐。筆者通過與校內(nèi)教師和校外兼職教師進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)教師普遍認(rèn)為診斷學(xué)課程不好講。因此，如何提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是擺在診斷學(xué)教師面前的問題。

一、落實(shí)人才培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)教高〔2012〕6號(hào)文件《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》的要求，高職高專教育應(yīng)突出對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。對(duì)于高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，教師要培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療、科研與衛(wèi)生管理的基本能力，使其能夠?qū)Σ∪说慕】祮栴}進(jìn)行科學(xué)評(píng)估與分析，并指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式對(duì)健康的影響。教師要使學(xué)生具備較強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)習(xí)、分析與解決問題的能力，以及良好的人際交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及醫(yī)患溝通的能力，能夠從事常見病、多發(fā)病、地方病的預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等臨床一線工作。學(xué)生需要了解現(xiàn)代診斷技術(shù)，并與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展緊密結(jié)合。學(xué)生要“下得去、用得上、干得好、留得住”，成為農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的高端技能型人才。所以，教師不僅要培養(yǎng)學(xué)生具備較高的素質(zhì)，還應(yīng)要求學(xué)生加強(qiáng)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。學(xué)生在經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)之后，不可能直接進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，必須經(jīng)過診斷學(xué)的引導(dǎo)和過渡。診斷學(xué)作為專業(yè)課的先導(dǎo)課，起到了至關(guān)重要的作用。為了使學(xué)生更好地領(lǐng)悟?qū)W習(xí)三基（基本知識(shí)、基本理論、基本技能），授課內(nèi)容要貼近臨床實(shí)際，以便更精準(zhǔn)地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，為其以后的臨床診療實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使其更好地服務(wù)于城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

二、課程內(nèi)容的選取方案

1.課程內(nèi)容選取指導(dǎo)思想

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容以最基本的診斷依據(jù)為框架。教學(xué)內(nèi)容的改革是提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，課程設(shè)計(jì)的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的要求是課程改革的關(guān)鍵。教學(xué)內(nèi)容的選取要依據(jù)學(xué)生今后工作的具體內(nèi)容，以滿足“兩個(gè)需要”為原則，不僅要滿足學(xué)生職業(yè)崗位的需要，還要滿足學(xué)生今后自身發(fā)展的需要。高等職業(yè)教育要積極推行與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，要把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，從而推動(dòng)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。

2.重視備課環(huán)節(jié)

（1）學(xué)情分析。教師授課前要了解班級(jí)學(xué)生層次，這樣才能更好地把握課堂教學(xué)效果。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)生都參加過高等學(xué)校全國統(tǒng)一考試，起點(diǎn)比中專生高，比五年制大專生的學(xué)習(xí)自主性和自我約束力強(qiáng)，也具備了一定的自學(xué)能力和理解能力。教師要教會(huì)學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法，鼓勵(lì)其動(dòng)手操作，領(lǐng)悟知識(shí)點(diǎn)的精髓，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。（2）結(jié)合整體學(xué)情進(jìn)行備課。只有正確解讀教材，教師才能有效地實(shí)施課堂教學(xué)，創(chuàng)造性地開展課堂教學(xué)。教師必須對(duì)教材反復(fù)鉆研、反復(fù)推敲，才能弄清教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及各部分教材的地位和作用，才能弄清知識(shí)間的聯(lián)系，分清主次，以便突出重點(diǎn)、合理分類、掌握規(guī)律和加強(qiáng)實(shí)踐。備課是課堂教學(xué)的一項(xiàng)預(yù)先設(shè)計(jì)，有了這個(gè)預(yù)備過程，才能把課上好。教師要認(rèn)真?zhèn)浣滩摹浣谭?、備學(xué)法、備教學(xué)手段，提高備課質(zhì)量。

三、模擬場(chǎng)景

診斷學(xué)的學(xué)習(xí)始終圍繞著檢查者和被檢查者。教師在授課過程中要鼓勵(lì)學(xué)生大膽嘗試模擬場(chǎng)景和角色互換，讓學(xué)生互相扮演醫(yī)生和患者。課堂上，教師要讓學(xué)生明白醫(yī)患溝通的注意事項(xiàng)，掌握并熟悉醫(yī)患溝通的技巧；要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到良好的溝通不僅能夠幫助患者正確對(duì)待疾病，還能對(duì)患者起到心理治療作用，有利于患者病情的康復(fù)。另外，教師要把知識(shí)點(diǎn)連貫起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)生課后普遍反饋，通過模擬醫(yī)生和患者，激發(fā)了主動(dòng)思考問題的能力，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)了對(duì)職業(yè)角色的理解和認(rèn)識(shí)。對(duì)于教師而言，開展這樣的教學(xué)實(shí)踐探索不但促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，還有利于教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力的提高。

四、案例分析

教師應(yīng)充分利用多媒體資源，根據(jù)教學(xué)大綱要求，營造更為符合臨床實(shí)際、更為直觀的教學(xué)環(huán)境，積極創(chuàng)造條件，搜集臨床案例，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例分析。理論是學(xué)生準(zhǔn)確把握案例的基礎(chǔ)，案例則是學(xué)生深入理解理論的重要途徑。情境案例教學(xué)與理論教學(xué)之間是一種相輔相成的關(guān)系，兩者缺一不可。

教學(xué)引入的案例要具有典型性、真實(shí)性、可分析性等，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，使學(xué)生能夠主動(dòng)參與思考，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量。教師可以引入一些典型的病例，組織學(xué)生基于患者的病情進(jìn)行有針對(duì)性的分析。學(xué)生首先需要對(duì)患者的臨床體征、生命體征進(jìn)行觀察，其次需要關(guān)注患者之間的溝通，了解患者發(fā)病的時(shí)間、原因以及發(fā)病后的具體表現(xiàn)，等等。案例教學(xué)法對(duì)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的提升能夠產(chǎn)生重要的影響。學(xué)生通過學(xué)習(xí)診斷學(xué)的問診、查體、診斷與鑒別診斷、治療用藥、臨床生化檢查及影像學(xué)檢查，既鞏固了知識(shí)，又鍛煉了分析案例問題、解決問題的臨床思維能力。

五、教學(xué)后記

教學(xué)后記是常規(guī)教學(xué)工作的內(nèi)容之一，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)本節(jié)課的自我評(píng)價(jià)。教學(xué)后記是教師執(zhí)行課時(shí)計(jì)劃后的及時(shí)總結(jié)，可以反映課堂教學(xué)效果，幫助教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，是積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的具體素材，也是教學(xué)行為的自我反省。教學(xué)后記包括教學(xué)的回顧、整理和體會(huì)，其中包括收集學(xué)生的反饋建議。寫好教學(xué)后記，有利于教師提高教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教師業(yè)務(wù)水平。教學(xué)后記可以反思學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)質(zhì)量、對(duì)各項(xiàng)問題的解答效果以及課堂中的表現(xiàn)，等等，從而實(shí)現(xiàn)課程學(xué)習(xí)活動(dòng)的有效總結(jié)。學(xué)生需要記錄好課程的重難點(diǎn)知識(shí)，并定期進(jìn)行回顧與反思。有效的課堂后記能夠加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象，提升學(xué)生對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的掌握能力與臨床應(yīng)用能力。

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