莊禮源

【摘要】 目的：研究鹽酸法舒地爾在改善腦梗死患者預(yù)后中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的進展性腦梗死患者80例，隨機將80例患者分為對照組和觀察組各40例，對照組患者予以常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定血管斑塊等對癥支持治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以鹽酸法舒地爾治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率高于對照組（P<0.05）；經(jīng)治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況均較治療前好轉(zhuǎn)，而觀察組的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組患者的hs-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白）水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸法舒地爾治療腦梗死效果顯著，能有效的降低患者的C反應(yīng)蛋白水平，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸法舒地爾； 腦梗死； 預(yù)后； 神經(jīng)功能缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.056 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0101-03

腦梗死也可稱為缺血性腦卒中，主要是由于各種原因?qū)е禄颊叩哪X部供血出現(xiàn)障礙，使腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。該病在臨床具有較高的發(fā)病率，且治療的預(yù)后效果不理想。臨床對于治療腦梗死的藥物非常廣泛，本次筆者主要探討鹽酸法舒地爾在改善腦梗死患者預(yù)后中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取進展性腦梗死患者80例，80例均為筆者所在醫(yī)院在2015年6月-2016年6月收治，使用隨機、對照、單盲的方法將80例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；患者年齡42～80歲，平均（65.5±5.0）歲；其中合并高血壓患者18例，合并糖尿病患者15例，合并高血脂患者7例。觀察組中男24例，女16例；患者年齡43～81歲，平均（66.0±5.0）歲；其中有8例患者伴有高血脂，15例患者伴有糖尿病，17例患者伴有高血壓。兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、合并癥）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）80例患者診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦梗死的診斷[2]；（2）患者均有不同程度的神經(jīng)缺損癥狀和體征；（3）本次研究所選取患者均為對本研究知情，且愿意配合治療患者；（4）本研究實施前已向筆者所在醫(yī)院倫理委員會報備，并經(jīng)過批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除腦出血及短暫性腦出血發(fā)作患者；（2）排除近半年手術(shù)患者及嚴(yán)重胃腸道消化系統(tǒng)疾病或出血患者；（3）排除嚴(yán)重的心、肺、腎及肝功能損害患者；（4）排除相關(guān)藥物過敏患者；（5）排除嚴(yán)重精神疾病及智能障礙患者。

1.4 治療方法

對照組患者予以抗血小板聚集，穩(wěn)定血管斑塊等常規(guī)對癥支持治療（禁用依達拉奉、尿激酶素、奧扎格雷鈉及組織纖維蛋白溶酶原激活劑等藥物治療）。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以靜脈注射鹽酸法舒地爾60 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈注射，2次/d。2周為1個療程，兩組患者均用藥1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的治療有效率；（2）患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況；（3）患者治療前后的hs-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白）水平變化。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損的評價按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對患者進行意識、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力共8個維度進行測評，分?jǐn)?shù)越高，說明神經(jīng)功能的損傷越嚴(yán)重[3]。治療效果：基本痊愈，神經(jīng)功能缺損評分下降超過90%；顯著進步，神經(jīng)功能缺損評分降低低于90%，高于45%；進步，神經(jīng)功能缺損評分降低在45%～20%；無效，神經(jīng)功能缺損評分降低在20%以下，或無改變。治療有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

得出數(shù)據(jù)后使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗及fisher檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組與對照組治療有效率分別為95.0%和75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.845，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前兩組患者的神經(jīng)缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有下降，而觀察組的分?jǐn)?shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP水平比較

治療前兩組患者的hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的hs-CRP水平均明顯降低，而觀察組患者的hs-CRP水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

腦梗死的病理生理是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織的缺血壞死[4]，患者在梗死前可無明顯臨床癥狀，或臨床癥狀輕微而被忽略，而腦梗死的發(fā)病急，多在患者的休息或睡眠中發(fā)病，且病情進展較快。當(dāng)患者發(fā)病時引起腦組織局部地區(qū)的缺血、壞死或缺氧，從而產(chǎn)生相對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。

hs-CRP（血清高敏C反應(yīng)蛋白）是機體受到微生物入侵或組織受損等情況下，發(fā)生炎癥刺激時肝細胞產(chǎn)生的一種急性相蛋白，可在炎癥開始數(shù)小時內(nèi)達到高峰，隨著病變的消退、組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常而降至正常水平[5]?；颊叩腃RP水平含量可反應(yīng)動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥的反應(yīng)強度，CRP可增加促炎因子的釋放，另外通過激活補體、促進凝血等多種方式參與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[6]，因此CPR水平的含量與腦卒中的發(fā)生轉(zhuǎn)歸具有密切聯(lián)系。

鹽酸法舒地爾是一種藥理廣泛的新型藥物，該藥物主要為RHO激酶抑制劑，可通過增加肌球蛋白清廉磷酸酶的活性擴張血管，從而降低內(nèi)皮細胞的張力，抑制腦血管痙攣，改善腦組織局部微循環(huán)，同時不加重出血的情況[7]。該藥對巨噬細胞介導(dǎo)的血管炎癥反應(yīng)有拮抗作用，同時進行抑制細胞凋亡和蛋白水解，減輕組織的破壞，促進神經(jīng)再生。另外該藥還可促進鈣離子濃度的恢復(fù)，使腦部組織的線粒體發(fā)揮其正常作用，促進乳酸的氧化，保護患者的腦部[8]。因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療，具有明顯的治療效果。

在筆者的研究結(jié)果中，觀察組患者的治療有效率（95.0%）明顯高于對照組患者的治療有效率（75.0%），且經(jīng)治療后觀察組患者的C反應(yīng)蛋白水平及神經(jīng)功能缺損情況評分明顯低于對照組（P<0.05）。綜上所述：鹽酸法舒地爾對于治療腦梗死有更好的效果，可通過降低患者的C反應(yīng)蛋白水平，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的預(yù)后。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-09）