潘泉財(cái)

【摘要】 目的：探討硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療原發(fā)性輕、中度高血壓的療效與安全性。方法：選取筆者所在所2014年

9月-2015年8月收押的40例1、2級(jí)高血壓患者，依據(jù)隨機(jī)法劃分為參照組與研究組各20例。參照組20例患者給予硝苯地平緩釋片（Ⅱ）治療，研究組20例患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療前后血壓變化情況及有效性進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組血壓變化情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)輕、中度高血壓患者給予硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療可取得良好的效果，且協(xié)同降壓效果好，具有較少的不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平緩釋片； 氫氯噻嗪； 高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0118-02

作為造成心血管疾病的重要因素，原發(fā)性高血壓容易引起其他心腦血管疾病造成死亡或傷殘，這種慢性疾病對(duì)人類的健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，目前臨床研究的熱點(diǎn)就是對(duì)高血壓進(jìn)行治療和預(yù)防[1]。當(dāng)前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步和發(fā)展，即使在監(jiān)服刑的犯人或犯罪嫌疑人的身心健康都必須要得到保障，這是國(guó)家當(dāng)前針對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所避免非正常死亡的新要求。這就要求在監(jiān)所工作的醫(yī)務(wù)人員在針對(duì)病患時(shí)一視同仁，由于監(jiān)所是處在一個(gè)高壓相對(duì)封閉和無(wú)自由的環(huán)境里，近些年中老年囚犯出現(xiàn)心血管疾病的概率激增，針對(duì)這種情況筆者所在所對(duì)出現(xiàn)的心血管病做好預(yù)防和治療工作。筆者所在所對(duì)收押的輕、中度高血壓患者給予硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自筆者所在所2014年9月-2015年8月收押的40例1、2級(jí)高血壓患者，年齡49～64歲，平均（57.3±6.9）歲，所有患者均符合輕、中度高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)法劃分為參照組與研究組各20例。其中參照組患者中男10例，女10例；研究組患者中男11例，女9例。將鈣拮抗劑過(guò)敏者、1型糖尿病、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、重度高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者排除在外。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

所有患者都需要將會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響的藥物以及降壓藥停用1周。參照組20例患者給予硝苯地平緩釋片（Ⅱ）治療，初始劑量為口服20 mg/次，1次/d，可在與患者病情相結(jié)合的基礎(chǔ)上，對(duì)其劑量進(jìn)行增加，增加到40～60 mg/次，在服用過(guò)程中患者不能將藥物掰碎或咀嚼服用[2]。研究組20例患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪進(jìn)行治療，患者在口服硝苯地平緩釋片（Ⅱ）的同時(shí)還需要服用氫氯噻嗪25～50 mg/次，分1～2次服用，并以降壓效果為基礎(chǔ)對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行為期4周的治療[3]。在進(jìn)行為期4周的治療之后，需要對(duì)用藥前及4周后的血壓進(jìn)行記錄，每天應(yīng)該在8∶00-10∶00進(jìn)行血壓測(cè)量，讓患者進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)5 min的靜坐后，就可以對(duì)患者右上肢動(dòng)脈血壓使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。每次需要測(cè)量2次，以其平均值作為最終結(jié)果，對(duì)兩組血壓變化情況以及臨床療效進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者治療后收縮壓下降大于30 mm Hg，舒張壓下降大于10 mm Hg，并且血壓降低到正常范圍內(nèi)，或者舒張壓下降大于20 mm Hg，即為顯效；（2）收縮壓下降小于30 mm Hg，舒張壓下降沒(méi)有達(dá)到10 mm Hg，但降到正常范圍，或者舒張壓下降為10～20 mm Hg，即為有效；（3）患者情況與上述標(biāo)準(zhǔn)不相符合，即為無(wú)效?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化情況比較

研究組血壓變化情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率為95%，參照組的治療總有效率為80%。研究組治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

作為造成腎臟病、腦血管病、心臟病發(fā)生以及死亡的主要危險(xiǎn)因素就是高血壓，高血壓是世界上最常見(jiàn)的一種慢性病。在眾多抗高血壓藥物中應(yīng)用最為廣泛的一種便是鈣拮抗劑，其原因就在于鈣拮抗劑能夠?qū)ζ交〉拟}通道產(chǎn)生作用，對(duì)周圍的動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使得外周壓力減少，進(jìn)而使得降壓的目的實(shí)現(xiàn)，因此在我國(guó)原發(fā)性高血壓治療的首選藥物就是鈣拮抗劑[4]。但近年來(lái)，我國(guó)在研究臨床循證醫(yī)學(xué)以及心血管流行病學(xué)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為在治療高血壓患者的過(guò)程中需要使用聯(lián)合治療的方式，使用2種或2種以上的降壓藥。

目前《中國(guó)高血壓防治指南》和WHO都針對(duì)高血壓治療推薦使用鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療，但其同時(shí)也提出了在使用過(guò)程中提倡聯(lián)合小劑量其他抗壓藥一起使用。將硝苯地平制作成為緩釋片，能夠?qū)λ幬锏姆脛┝窟M(jìn)行降低，防止有較大的波動(dòng)出現(xiàn)于血藥濃度之中，能夠?qū)ρ帩舛冗M(jìn)行有效的維持，從而將持續(xù)的降壓作用實(shí)現(xiàn)。由于硝苯地平緩釋片（Ⅱ）具有實(shí)惠經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，因此其被普遍應(yīng)用于臨床治療，其能夠使得血管外周阻力降低，具有對(duì)患者心臟供血進(jìn)行改善、對(duì)其血管內(nèi)皮功能進(jìn)行保護(hù)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集的作用，不會(huì)造成患者代謝紊亂和體位性低血壓反應(yīng)，方便服用，具有較好的患者依從性[5]。

作為一種中效利尿藥，氫氯噻嗪能夠?qū)颊叩倪h(yuǎn)曲小管產(chǎn)生作用，使得氯化鈉的吸收減少，使得患者血容量降低，從而將降血壓的效果實(shí)現(xiàn)。將氫氯噻嗪和硝苯地平緩釋片聯(lián)合使用，治療原發(fā)性輕、中度高血壓，其能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行協(xié)同發(fā)揮控制，從而對(duì)臨床療效進(jìn)行顯著提升[6]。

輕、中度高血壓是噻嗪類利尿劑最適用的高血壓等級(jí)，小劑量的氫氯噻嗪不會(huì)致使患者電解質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂，能夠使得鈣通道阻滯劑降壓效果增強(qiáng)，使得高血壓控制率提升，且其價(jià)格低廉，是聯(lián)合方案中重要的一部分。作為發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)的長(zhǎng)期用藥的價(jià)格是患者非常關(guān)心的一個(gè)部分。

高血壓具有非常復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，任何降壓藥物都不能同時(shí)對(duì)所有發(fā)病途徑發(fā)揮作用，在將一種降壓藥物進(jìn)行應(yīng)用的時(shí)候如果增量時(shí)有不良反應(yīng)出現(xiàn)或不能達(dá)到預(yù)期治療效果，就可以聯(lián)合兩種以上的藥物進(jìn)行治療。在對(duì)聯(lián)合藥物進(jìn)行合理使用進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以對(duì)藥物劑量進(jìn)行減少，對(duì)藥物協(xié)同作用進(jìn)行增加，使得不良反應(yīng)抵消或降低[7]。

本次研究中，研究組血壓變化情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率（95%）顯著高于參照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5%）顯著低于參照組（20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，硝苯地平緩釋片（Ⅱ）與小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合使用具有較好的協(xié)同降壓效果，不會(huì)對(duì)患者代謝產(chǎn)生較明顯的影響，相較于只是用硝苯地平進(jìn)行治療，其具有較穩(wěn)定的療效，對(duì)輕、中度高血壓患者使用硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪能夠提升其降壓效果，具有較少的不良反應(yīng)，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-03）