黃海東

【摘要】 目的：探究成人肱骨髁間粉碎骨折患者通過Y型鈦鋼板內(nèi)固定治療后取得的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年

6月入院的肱骨髁間粉碎骨折患者80例，通過隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者治療方法為傳統(tǒng)骨折固定方法，觀察組治療方法為Y型鈦鋼板內(nèi)固定治療。針對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生及治療滿意度情況對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，觀察組優(yōu)良率（95.0%）比對(duì)照組（75.0%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）顯著低于對(duì)照組發(fā)生率（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針對(duì)護(hù)理滿意度情況，觀察組滿意度（100%）顯著高于對(duì)照組滿意度（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成人肱骨髁間粉碎骨折患者通過Y型鈦鋼板內(nèi)固定治療后取得的臨床效果顯著，在提高治療滿意度的同時(shí)，使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且有效改善患者肘關(guān)節(jié)功能狀況，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Y型鈦鋼板內(nèi)固定； 成人肱骨髁間粉碎骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0123-02

肱骨髁間粉碎骨折是臨床常見的骨科疾病，在壯年和青年人群中比較多見[1]，主要臨床表現(xiàn)為壓痛、腫脹、骨擦感明顯等，嚴(yán)重者導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷[2]。威脅患者生命健康，影響其生活質(zhì)量，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。本文為探究成人肱骨髁間粉碎骨折患者通過Y型鈦鋼板內(nèi)固定治療后取得的臨床效果，選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月入院的肱骨髁間粉碎骨折患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月收治的肱骨髁間粉碎骨折患者80例，通過隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男、女患者分別為17例和23例，年齡20～60歲，平均（40.0±1.2）歲，致病原因：10例撞擊傷、20例墜落傷、10例其他類型；對(duì)照組男、女患者分別為26例和14例，年齡25～70歲，平均（47.0±2.1）歲，致病原因：15例撞擊傷、18例墜落傷、7例其他類型。兩組年齡、性別、致病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者均經(jīng)肘部正側(cè)位X線片及其他輔助檢查確診為肱骨髁間粉碎骨折；（2）患者主要臨床表現(xiàn)為：局部腫脹、壓痛及骨擦感明顯；（3）獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）精神障礙性疾病患者；（4）哺乳期及妊娠者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)骨折固定方法，給予觀察組患者Y型鈦鋼板內(nèi)固定治療，主要方法如下。

協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或臂叢麻醉，將患者肘部置于臂架上，保持屈曲90°放置。選擇好手術(shù)切口，一般在肘后正中位置，為了便于觀察尺神經(jīng)情況，可通過S形在鷹嘴偏內(nèi)側(cè)部位實(shí)施，切口長(zhǎng)度一般為15～20 cm左右，與鷹嘴遠(yuǎn)端的距離保持于5～6 cm左右，將皮膚肌層切開，直至到達(dá)深筋膜部位，游離內(nèi)外兩側(cè)的皮瓣組織，同時(shí)將尺神經(jīng)游離好，注意保護(hù)好尺神經(jīng)，臨床一般選用橡皮條牽拉的作用進(jìn)行保護(hù)。做V型截骨，選擇在尺骨鷹嘴近端部位，一般距其約2 cm左右，保護(hù)好尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面，掀起患者的三頭肌腱和尺骨鷹嘴截骨塊，將髁間窩、肱骨內(nèi)、外側(cè)髁暴露出來。復(fù)位肱骨干和外髁、內(nèi)髁，一般首先選擇較大的進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)利用克氏針固定妥當(dāng)，隨后復(fù)位碎骨塊，選擇帶尖大號(hào)的復(fù)位鉗復(fù)位內(nèi)外髁，克氏針固定橫向髁及內(nèi)外髁，待到復(fù)位效果與解剖形態(tài)相似時(shí)，通過三角交叉的方式利用克氏針固定，到達(dá)臨時(shí)穩(wěn)定狀態(tài)。在肱骨干和肱骨內(nèi)外側(cè)髁部位將塑型好的Y型鈦鋼板放置妥當(dāng)，確保位置合適。將克氏針退出內(nèi)外側(cè)髁，并固定妥當(dāng)，臨床一般選擇全螺紋松質(zhì)骨螺釘1～2枚實(shí)施，切勿將螺釘用力拉，同時(shí)運(yùn)用帶尖復(fù)位鉗妥善固定骨折塊。完成復(fù)位以后，將克氏針退出，復(fù)位尺骨鷹嘴截骨塊，最后逐層進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療效果。比較觀察兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)為進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)度喪失低于15°，沒有疼痛的癥狀；良為進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)度在40°～120°，出現(xiàn)或未出現(xiàn)疼痛癥狀；一般為進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，屈肘度低于110°，有疼痛的癥狀[3]。（2）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）比較兩組患者對(duì)治療滿意度情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

在肘關(guān)節(jié)恢復(fù)方面，觀察組優(yōu)良率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，觀察組患者比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）明顯比對(duì)照組發(fā)生率（25.0%）低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

治療滿意度方面，觀察組滿意度（100%）優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理滿意度（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肱骨髁間粉碎骨折的發(fā)病機(jī)制在于：在外力的作用下，使人體和手掌的重力方向改變，由向下改變?yōu)橄蛏希沟孟蛳聜鲗?dǎo)的作用力在肱骨髁部位集中，并對(duì)尺骨產(chǎn)生力的作用，在力的作用下，導(dǎo)致肱骨內(nèi)外髁分裂，從而發(fā)生骨折[5]。因此日常生活中必須加強(qiáng)預(yù)防，避免創(chuàng)傷。在治療的過程中，多食有利于促進(jìn)骨折愈合、活血化瘀的食物，例如豬骨湯、羊骨湯及新鮮水果蔬菜、豆制品、肉類等[6]。禁食辛辣刺激、油膩及各種不易消化的食物，不可偏食，要攝取充足的營(yíng)養(yǎng)，在增加打抗力的同時(shí)，促進(jìn)骨痂形成，有利于骨折部位愈合[7]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療，Y型鈦鋼板內(nèi)固定作為治療該病的方法，具有一定臨床價(jià)值[8]。

治療肱骨髁間粉碎性骨折的傳統(tǒng)治療方法包括：松質(zhì)骨螺釘、張力帶及克氏針等，因鷹嘴窩和冠狀窩在內(nèi)外髁前方，且此處骨質(zhì)較為薄弱，因此在固定的過程中效果不明顯，延誤患者進(jìn)行早期功能鍛煉的時(shí)間。Y型鈦鋼板彌補(bǔ)了上述傳統(tǒng)方法的不足，可根據(jù)患者病灶狀況，選擇合適的塑造形狀，同時(shí)可以將內(nèi)外髁、肱骨髁間組織和髁上至骨干部位固定妥當(dāng)，使其成為一個(gè)整體，達(dá)到穩(wěn)定的目的，在松質(zhì)螺釘?shù)墓潭ㄏ?，其固定效果更加穩(wěn)定，促進(jìn)患者進(jìn)行早期鍛煉，在治療肱骨髁間粉碎骨折方面具有顯著臨床價(jià)值。

本文對(duì)成人肱骨髁間粉碎骨折患者通過Y型鈦鋼板內(nèi)固定治療后取得的臨床成效進(jìn)行探究，研究結(jié)果顯示，在肘關(guān)節(jié)恢復(fù)方面，觀察組優(yōu)良率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，觀察組患者比對(duì)照組高；對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）明顯比對(duì)照組發(fā)生率（25.0%）低；治療滿意度方面，觀察組滿意度（100%）優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理滿意度（80.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，成人肱骨髁間粉碎骨折患者通過Y型鈦鋼板內(nèi)固定治療后可以取得顯著的臨床效果，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，使患者肱骨恢復(fù)狀況明顯改善，且提高患者對(duì)治療工作的滿意度，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉林沖，馮勇強(qiáng).成人肱骨髁部骨折21例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：71-72.

[2]顧海倫，楊軍，丁立峰，等.尺骨鷹嘴截骨結(jié)合雙鋼板技術(shù)治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（5）：407-410.

[3]金崢，張?jiān)茟c，周楓，等.肱三頭肌雙側(cè)入路固定治療肱骨髁間粉碎骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（2）：234-235.

[4]方周群，林國發(fā)，陳曉峰，等.經(jīng)尺骨鷹嘴V型截骨入路雙側(cè)鎖定鋼板治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（6）：66-68.

[5]黃寶泉.肱骨髁間粉碎骨折的手術(shù)療效分析[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（8）：126.

[6]陳錄興，蔡學(xué)儂，鐘橋，等.內(nèi)外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（1）：48-50.

[7]蘇文先.張力帶別針治療低位性肱骨髁上骨折19例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（8）：926-928.

[8] Changsheng Wang，Jun Chen，Cedric Xia，et al.A New Method to Calculate Threshold Values of Ductile Fracture Criteria for Advanced High-Strength Sheet Blanking[J].Journal of Materials Engineering and Performance，2014，23（4）：1296-1306.

（收稿日期：2016-11-09）