劉曉虹 吳菁

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

·講 座·

護(hù) 理 心 理 學(xué)

劉曉虹 吳菁

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

心理護(hù)理； 護(hù)理心理學(xué)

Psychological nursing; Nursing psycholog

臨床心理護(hù)理的理論與模式

1 概述

1.1 心理護(hù)理的定義及簡(jiǎn)析

1.1.1 心理護(hù)理的定義 心理護(hù)理(Psychological care)指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑(包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能)，積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。心理護(hù)理的概念有廣義與狹義之分。廣義的心理護(hù)理，指不拘泥于具體形式、給患者心理活動(dòng)以積極影響的護(hù)士的一切言談舉止。狹義的心理護(hù)理，指護(hù)士主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，按照程序、運(yùn)用技巧，把患者的不佳身心狀態(tài)調(diào)控至最適宜身心狀態(tài)的過(guò)程。

上述定義中“幫助患者獲得最適宜身心狀態(tài)”，與既往同類(lèi)定義中“促進(jìn)患者身心康復(fù)”的最大不同，是“患者的最適宜身心狀態(tài)”可涵蓋所有患者，而“促進(jìn)患者身心康復(fù)”卻無(wú)法涵蓋最需要給予關(guān)懷、現(xiàn)代醫(yī)療回天乏術(shù)的臨終患者?！盎颊叩纳硇臓顟B(tài)”并非僅與其疾病嚴(yán)重程度成正比，更主要取決于其自身的主觀體驗(yàn)。如有人偶染微恙就終日愁眉不展，有人身患絕癥卻始終笑對(duì)病魔。臨終患者同樣可因其自身主觀體驗(yàn)而呈現(xiàn)身心狀態(tài)的顯著差異，當(dāng)臨終患者充分感受到家人與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，能夠平靜地面對(duì)和接受死亡時(shí)，他就獲得了最適宜身心狀態(tài)；反之，當(dāng)臨終患者未能與家人或醫(yī)護(hù)人員較充分溝通而滿腹狐疑、心事重重、死不瞑目，他就未能獲得較適宜身心狀態(tài)。

雖然患者能否獲得身心康復(fù)或其進(jìn)程順利與否，并不僅僅取決于護(hù)理方式，但護(hù)士卻可以竭盡護(hù)理之手段，控制一切不利于患者身心的消極影響，幫助各類(lèi)患者獲得最適宜身心狀態(tài)?；颊叩倪m宜身心狀態(tài)，并非恒定的絕對(duì)值，而是動(dòng)態(tài)的相對(duì)值，它隨時(shí)可因患者的病程及一切可能影響患者主觀體驗(yàn)的因素而上下波動(dòng)。

1.1.2 心理護(hù)理是運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域的獨(dú)特概念 “心理護(hù)理”的概念，已成為現(xiàn)代護(hù)理模式——整體護(hù)理的核心概念。心理護(hù)理既強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，更要求實(shí)施者緊密結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)充分發(fā)揮護(hù)士與患者最密切接觸的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，致力于患者病程中心理問(wèn)題的研究和解決，為患者營(yíng)造良好的身心健康氛圍等。

當(dāng)前不少臨床護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的理解存在誤區(qū)，有人將心理護(hù)理等同于心理治療，認(rèn)為所有護(hù)士均需接受心理治療與咨詢等系統(tǒng)培訓(xùn)；有人把心理護(hù)理混同于思想工作，用“樹(shù)立共產(chǎn)主義人生觀”為癌癥患者作“宣教”；有人強(qiáng)調(diào)工作忙、時(shí)間緊，無(wú)暇顧及心理護(hù)理。上述三種對(duì)心理護(hù)理的片面理解在臨床護(hù)士中頗具代表性，這也是阻礙我國(guó)臨床心理護(hù)理深入發(fā)展的最主要癥結(jié)。

根據(jù)心理護(hù)理的廣義、狹義概念，可將其簡(jiǎn)要地概括為三個(gè)“不”：(1)不同于心理治療。(2)不同于思想工作。(3)不限于護(hù)患交談。

“心理護(hù)理”與“心理治療”是兩個(gè)有聯(lián)系亦有區(qū)別的不同概念。二者雖有共同的實(shí)施對(duì)象，但各自側(cè)重點(diǎn)不同。心理治療側(cè)重神經(jīng)癥、人格障礙等精神異?；颊叩脑\治研究，主張運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)協(xié)同精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)治療精神障礙的患者；心理護(hù)理則更側(cè)重精神健康人群的心理保健，強(qiáng)調(diào)對(duì)心身疾病、軀體疾病而無(wú)明顯精神疾患的患者及健康人群提供心理健康的指導(dǎo)或干預(yù)。

“心理護(hù)理”是運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域、有別于“心理治療”的獨(dú)特概念。實(shí)施心理護(hù)理，不宜模仿或照搬心理治療技術(shù)，必須有自成體系的先進(jìn)科學(xué)理論和規(guī)范操作模式。心理護(hù)理理論作為護(hù)理心理學(xué)理論體系的重要組成，是護(hù)理人才不可或缺的知識(shí)結(jié)構(gòu)。心理護(hù)理必須緊扣護(hù)理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，借鑒“他山之石”，逐步發(fā)展成為具專(zhuān)業(yè)特色的系統(tǒng)理論和運(yùn)用技術(shù)。此外，心理護(hù)理不同于一般的人生觀、價(jià)值觀等思想教育工作；心理護(hù)理的效用隨時(shí)、處處體現(xiàn)在護(hù)士與患者交往的舉手投足之間。

1.2 心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的區(qū)別及聯(lián)系

1.2.1 聯(lián)系 心理護(hù)理作為一種特別方法，與物理學(xué)、生物學(xué)等其他護(hù)理方法相比尚屬新事物，對(duì)其臨床應(yīng)用有一個(gè)從了解到掌握的過(guò)程。以下主要從狹義概念探討心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的關(guān)系。

心理護(hù)理與其他護(hù)理方法有相同的實(shí)施對(duì)象——患者和(或)健康人群。心理護(hù)理作為具體的護(hù)理方法，首先是“護(hù)理方法”大概念的基本組成，心理護(hù)理與其他護(hù)理方法(如高熱時(shí)采用的物理降溫、藥物降溫等方法)共存于整體護(hù)理的新型模式。心理護(hù)理只有與其他護(hù)理方法緊密聯(lián)系，才能更充分體現(xiàn)其獨(dú)特功能；只有更深入地依存、滲透、融會(huì)貫通于護(hù)理全過(guò)程，才能突顯其影響患者心態(tài)的良好效用。臨床心理護(hù)理的具體實(shí)施，既可與其他護(hù)理操作同步進(jìn)行，也可作為專(zhuān)門(mén)方法而獨(dú)立展開(kāi)；但絕不能脫離其他護(hù)理方法而孤立存在。心理護(hù)理只有在護(hù)理全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中與其他護(hù)理方法有機(jī)結(jié)合，才能更充分發(fā)揮其效用。

1.2.2 區(qū)別 心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的主要區(qū)別在于二者依據(jù)的原理不同、使用的工具不同、行使的職能不同，見(jiàn)表1。

表1 心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的比較

其他護(hù)理方法心理護(hù)理圍繞著“增進(jìn)和保持健康”的中心更關(guān)注與“增進(jìn)和保持健康”緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問(wèn)題重視物理環(huán)境對(duì)個(gè)體健康的影響更強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境與個(gè)體健康的交互作用較多地借助外界條件或客觀途徑，以生物、化學(xué)、機(jī)械、物理等方式，去幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)較理想的健康目標(biāo)較多地通過(guò)激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以心理調(diào)節(jié)等方式去幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)較理想的健康目標(biāo)千方百計(jì)地用美化環(huán)境、提供舒適、保障安全等對(duì)策，去滿足患者的健康需求想方設(shè)法地用準(zhǔn)確評(píng)估、規(guī)范應(yīng)用模式、優(yōu)化護(hù)士素質(zhì)等舉措，去提高患者的健康質(zhì)量要求實(shí)施者對(duì)相關(guān)疾病與健康的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)有較扎實(shí)的理論功底和較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，基本掌握普及的心理學(xué)知識(shí)要求實(shí)施者既具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還需對(duì)心理學(xué)理論和技術(shù)有較系統(tǒng)、較深入的掌握

區(qū)別心理護(hù)理與其他護(hù)理的方法學(xué)，方可確保心理護(hù)理實(shí)施有原理可依據(jù)、有規(guī)律可遵循。弄清二者的區(qū)別，需將心理護(hù)理與其他護(hù)理方法加以比較和說(shuō)明。例如，測(cè)量患者的生命體征(血壓、體溫、心率等)，需依據(jù)物理學(xué)原理，采用以物理學(xué)原理設(shè)計(jì)的測(cè)量工具(血壓計(jì)的水銀柱隨壓力而波動(dòng)，體溫計(jì)的熱脹冷縮，聽(tīng)診器的聲音傳導(dǎo)，心電監(jiān)測(cè)儀等)；測(cè)量患者的心理狀態(tài)及情緒特征，則必須遵循心理學(xué)原理，使用依心理學(xué)原理研制的測(cè)評(píng)工具。二者無(wú)法相互替代。再以“腹壁造口腸癌患者的整體護(hù)理”為例，專(zhuān)科常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)，是教會(huì)患者熟練掌握自行處置其腹壁造口的操作技巧；而此類(lèi)患者的心理護(hù)理要點(diǎn)，則更強(qiáng)調(diào)護(hù)士始終對(duì)患者保持接近的距離及熱忱態(tài)度。此類(lèi)患者最常見(jiàn)的心理壓力莫過(guò)于“擔(dān)心造口有氣味而遭人嫌棄”，他們唯恐失去以往曾經(jīng)擁有的自尊、友誼、親情等，極易陷入對(duì)孤獨(dú)的恐懼或悲哀。此時(shí)，逐步消除患者顧慮的最有效方法，是護(hù)士經(jīng)常主動(dòng)接近他們，而絕非“傳授造口技巧”等常規(guī)方法可替代。

再如正接受緊急救治、神志清醒的急性心肌梗死患者，雖能從醫(yī)護(hù)人員的鎮(zhèn)定自若和井然有序中獲得些許安慰，但尚不足以平息其對(duì)病癥的極度恐慌，他依然圓睜雙目、焦躁不安。此時(shí)對(duì)該患者的心理干預(yù)便不可或缺，護(hù)士必須從“旁觀者清”的立場(chǎng)為患者指點(diǎn)迷津，告知其放松高度緊張狀態(tài)有益于疾病轉(zhuǎn)歸。但該場(chǎng)合的心理干預(yù)宜見(jiàn)縫插針，與其他搶救措施同步進(jìn)行。

(待續(xù))

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：護(hù)理心理學(xué)

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.001