無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后性生活質(zhì)量的影響

鄧 捷

※婦產(chǎn)科護(hù)理

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后性生活質(zhì)量的影響

鄧 捷

目的：探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后性生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2012年1月～2016年6月本院收治經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦80例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩，觀察組實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，比較兩組會(huì)陰裂傷情況、生產(chǎn)后3月女性性功能指數(shù)(FSFI)評(píng)分、干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度。結(jié)果：觀察組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組(P<0.05)，會(huì)陰損傷率低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)SFI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后48 h及出院時(shí)產(chǎn)婦疼痛視覺模擬評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩接生技術(shù)能有效減少會(huì)陰損傷程度、提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后疼痛。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生；初產(chǎn)婦；會(huì)陰裂傷；產(chǎn)后疼痛；產(chǎn)后性生活質(zhì)量

經(jīng)陰道分娩作為人類最原始亦是最正常的分娩方式，分泌過(guò)程中子宮收縮以及產(chǎn)道的擠壓[1]，可顯著降低胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及出生窒息可能，但隨著人們生活方式及飲食方式的改變[2]，巨大兒以及存在妊娠合并者產(chǎn)婦比例顯著增高，給經(jīng)陰道分娩者提出新的挑戰(zhàn)。以往觀點(diǎn)認(rèn)為[3]，行陰道分娩時(shí)，絕大多數(shù)產(chǎn)婦需行會(huì)陰側(cè)切以縮短產(chǎn)程，減少會(huì)陰撕裂可能[4]。而近年隨著無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用，其有效的改變了傳統(tǒng)“一刀切”觀念，顯著降低會(huì)陰側(cè)切比例及陰道裂傷發(fā)生率，進(jìn)而被認(rèn)為是一種順應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科要求、提高圍生期醫(yī)療質(zhì)量的里程碑式技術(shù)[5]。為更好適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科發(fā)展，減少經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥，本研究主要探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2016年6月本院收治經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦入組前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且年齡19～40歲的初產(chǎn)婦，分娩過(guò)程未使用分娩鎮(zhèn)痛處理，排除合并意識(shí)障礙、合并妊娠期高血壓綜合征、合并妊娠期糖尿病、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、既往行盆腔手術(shù)治療、既往行生殖系統(tǒng)手術(shù)治療、文化程度為文盲者、術(shù)前存在性功能障礙、存在機(jī)體慢性疼痛史及簽字拒絕入組者。隨機(jī)將80例產(chǎn)婦等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組年齡19～40歲，平均(32.1±2.0)歲；分娩產(chǎn)程時(shí)間4～25 h，平均(12.5±2.5)h，文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例；新生兒出生體重2500～3500 g，平均(3010.5±105.0)g；嬰兒性別男24例，女16例；對(duì)照組年齡20～40歲，平均(32.0±2.0)歲；分娩產(chǎn)程時(shí)間4～25 h，平均(12.6±2.5)h，文化程度：高中及以上26例，高中以下14例；新生兒出生體重2500～3500 g，平均(3000.0±100.0)g；嬰兒性別男25例，女15例；兩組產(chǎn)婦年齡、分娩產(chǎn)程時(shí)間、文化程度、新生兒出生體重及胎兒性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均實(shí)施經(jīng)陰道分娩，且未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，其中對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩方式，分娩時(shí)將產(chǎn)婦擺放仰臥頭高位，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)，告知產(chǎn)婦做好呼吸及腹壓用力配合，觀察胎頭位置，當(dāng)胎頭撥露后，使用右手托肛并通過(guò)手掌大魚際肌將產(chǎn)婦會(huì)陰頂住，協(xié)助胎頭進(jìn)行仰伸同時(shí)調(diào)節(jié)胎頭娩出速度，其中托舉會(huì)陰右手可于宮縮間歇時(shí)適當(dāng)放松，至胎頭與雙肩娩出結(jié)束。觀察組實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，在產(chǎn)婦宮口開全后，注意觀察胎頭位置，當(dāng)胎頭拔露達(dá)到2 cm2左右時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮時(shí)呼氣并保持全身肌肉放松，此時(shí)無(wú)需右手托舉會(huì)陰，促使胎頭在宮縮間歇期緩慢經(jīng)陰道娩出，待胎兒雙頂徑娩出后，保持胎頭自然仰伸，同時(shí)注意控制胎頭娩出速度，分娩全程中助產(chǎn)士無(wú)需協(xié)助胎頭進(jìn)行俯屈，當(dāng)胎頭娩出后，助產(chǎn)士以雙手托住胎頭，此時(shí)囑產(chǎn)婦均勻用力，避免向下用力壓胎兒前肩，與宮縮時(shí)可行雙手托舉胎頭并適當(dāng)上抬，以促使胎后肩緩慢經(jīng)陰道娩出，直至胎肩完全娩出。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較(表1)

表1 兩組會(huì)陰損傷情況比較(例)

注：觀察組會(huì)陰損傷4例，包括會(huì)陰裂傷2例，會(huì)陰切開2例；對(duì)照組會(huì)陰損傷20例，包括會(huì)陰裂傷10例，會(huì)陰切開10例

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后3月FSFI評(píng)分比較(表2)

表2 兩組生產(chǎn)后3月FSFI評(píng)分比較(分，x±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間疼痛程度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

以往常規(guī)接生術(shù)多數(shù)患者實(shí)施會(huì)陰切口以便縮短第2產(chǎn)程，同時(shí)避免嚴(yán)重會(huì)陰撕裂，使分娩后感染概率增加而且可能遺留永久瘢痕而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量尤其是性生活質(zhì)量[6]。近年來(lái)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣[7]，有效利用了產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰體所具有的良好彈性，通過(guò)助產(chǎn)士的精心配合，尤其是于胎頭娩出過(guò)程中調(diào)整并控制胎兒娩出速度，減少了接生過(guò)程中使用手托舉會(huì)陰的不便，通過(guò)胎頭對(duì)會(huì)陰進(jìn)行緩慢擴(kuò)張，以減少人為干預(yù)[8]，促使胎兒順利娩出并減輕分娩創(chuàng)傷的一種方法[9]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)并非放任分娩，其實(shí)在導(dǎo)樂(lè)分娩基礎(chǔ)上通過(guò)人性化助產(chǎn)服務(wù)的充分體現(xiàn)[10]。能積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦行陰道自然分娩信心，消除產(chǎn)婦心理壓力與恐懼情緒，更好地提高治療依從性，確保胎頭于宮縮間歇緩緩?fù)ㄟ^(guò)陰道口娩出，達(dá)到避免會(huì)陰撕裂的目的[11]。

觀察組實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)，相對(duì)于對(duì)照組，其會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷比例顯著低于對(duì)照組，觀察組行會(huì)陰切開比例顯著少于對(duì)照組，同時(shí)觀察組FSFI評(píng)分中性欲望強(qiáng)度、性興奮喚起事件、性高潮出現(xiàn)比例、性交疼痛感受、性交時(shí)陰道濕潤(rùn)度及對(duì)性生活的整體滿意度得分均顯著高于對(duì)照組。提示實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)，能有效保證初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過(guò)程中的會(huì)陰完整度，減少會(huì)陰側(cè)切比例，并提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量。同時(shí)針對(duì)兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后48 h及出院時(shí)，入組者其疼痛視覺模擬評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明行無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)，對(duì)于減輕產(chǎn)后疼痛具有積極意義。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)其能最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中心理及生理壓力與痛苦，提高分娩舒適度，減少會(huì)陰側(cè)切比例進(jìn)而減少分娩出血與感染[12]。同時(shí)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)還能有效地保護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底相關(guān)肌群功能，減少因分娩后盆底功能障礙而造成的對(duì)性生活質(zhì)量的影響[13]。且該技術(shù)充分體現(xiàn)了人性化分娩，將分娩回歸自然，做到無(wú)干預(yù)性分娩，提高自然分娩率，并且最大限度地減少分娩過(guò)程對(duì)會(huì)陰的影響，減少撕裂傷發(fā)生率及會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦分娩后疼痛[14-15]。

總之，無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩接生技術(shù)能有效的減少會(huì)陰裂傷程度、提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后疼痛。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of no-protection perineum delivery method on the perineal laceration degree, postpartum pain and postpartum sexual life quality of primipara

DENG Jie

(Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou 525200)

Objective:To discuss the influence of no-protection perineum delivering method on the perineal laceration degree, postpartum pain and postpartum sexual life quality of primipara.Methods:Selected 80 primipara with vaginal delivery admitted in our hospital from January 2012 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random, where the primipara in the control group received the traditional vaginal delivery, and primipara in the observation group received the no-protection perineum delivery technique, and primipara in the two groups were compared in perineal laceration, score of female sexual function index (FSFI) 3 months after delivery and pain degree in different time of intervention.Results:The primipara in the observation group hand their perinaeum integrity rate higher than that of primipara in the control group (P<0.05), and hand their perineal trauma rate lower than that of primipara in the control group (P<0.05); the FSFI score of primipara in the observation group was higher than that of primipara in the control group (P<0.05), and the pain visual analogue scale of primipara in the observation group on the date of operation, 48h after operation and at the time of discharge was lower than that of primipara in the control group (P<0.05).Conclusion:No-protection perineum delivering technique could effectively reduce the perineal trauma, improve the postpartum sexual life quality and reduce the postpartum pain.

No-protection perineum delivery;Primipara;Perineal laceration;Postpartum pain; Postpartum sexual life quality

525200 高州市 廣東省高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科

鄧捷：女,大專，主管護(hù)師

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.034