PDCA循環(huán)在護(hù)理緊急意外情況應(yīng)急演練中的應(yīng)用

周玲玲 王文杰 詹 艷 張東云

·護(hù)理管理·

PDCA循環(huán)在護(hù)理緊急意外情況應(yīng)急演練中的應(yīng)用

周玲玲 王文杰 詹 艷 張東云

目的：探討在護(hù)理緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案演練過(guò)程應(yīng)用PDCA循環(huán)管理效果，提升演練成效。方法：根據(jù)應(yīng)急預(yù)案演練中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用根本原因法分析各種影響因素，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)后，形成了科學(xué)的應(yīng)急管理體系，應(yīng)急管理制度和預(yù)案內(nèi)容不斷完善，護(hù)士的應(yīng)急理論知識(shí)和技能明顯提高，應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)成效明顯(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，能有效地提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

PDCA循環(huán)；根本原因分析；護(hù)理突發(fā)事件；應(yīng)急能力

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是針對(duì)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險(xiǎn)而制定的有效措施和處理流程，應(yīng)急演練是為了提高護(hù)士在護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和緊急意外事件的應(yīng)急處理能力，以確定應(yīng)對(duì)不確定，通過(guò)對(duì)有可能發(fā)生的應(yīng)急事件做到提前準(zhǔn)備，從而最大程度地降低意外突發(fā)事件造成的損失[1]。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[2]。我院應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某三級(jí)甲等醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位2802張，81個(gè)護(hù)理單元。選擇全體護(hù)理人員作為研究對(duì)象，護(hù)理人員1674名，其中男168名，女1506名。平均年齡35.3歲。其中副主任護(hù)師以上職稱(chēng)占10.88%，主管護(hù)師占13.38%，護(hù)師占38.11%，護(hù)士占37.63%。2014年作為PDCA循環(huán)前，2015年作為PDCA循環(huán)后,兩年護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)。

1.2 研究方法

1.2.1 計(jì)劃階段(plan) (1)查找存在問(wèn)題。2014年護(hù)理部組織全院共進(jìn)行5次應(yīng)急預(yù)案演練，演練內(nèi)容為患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案、患者發(fā)生過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案、病區(qū)發(fā)生停電的應(yīng)急預(yù)案、手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案和群體多發(fā)傷的應(yīng)急預(yù)案等。發(fā)現(xiàn)在演練流程、演練內(nèi)容和醫(yī)護(hù)配合等方面存在缺陷和不足，如演練流程不夠流暢，對(duì)病情判斷簡(jiǎn)單，缺少進(jìn)一步檢查，年輕護(hù)士慌亂不夠冷靜，缺乏條理，醫(yī)護(hù)配合不夠默契，時(shí)間緊迫感不強(qiáng)，人員到位不迅速等。(2)分析根本原因。應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)不健全，職責(zé)不清晰；應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容不全，不夠具體，缺乏指導(dǎo)性；應(yīng)急知識(shí)與技能不夠扎實(shí)，培訓(xùn)形式單一；部門(mén)配合程度不高，醫(yī)師參與度不夠；演練缺少場(chǎng)景，不真實(shí)；用物準(zhǔn)備不齊全，設(shè)施不完善；缺乏考核督導(dǎo)機(jī)制。(3)制定2015年改進(jìn)計(jì)劃。完善應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)，修訂完善應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容，規(guī)范開(kāi)展多種形式的應(yīng)急知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，提高應(yīng)急狀態(tài)下的協(xié)調(diào)配合，將應(yīng)急預(yù)案演練的情況納入護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室落實(shí)情況督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改。繪制甘特圖，明確各項(xiàng)計(jì)劃的具體實(shí)施時(shí)間和責(zé)任人。

1.2.2 實(shí)施階段(do) (1)健全護(hù)理應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)和體系。分管護(hù)理的副院長(zhǎng)為護(hù)理應(yīng)急管理組長(zhǎng)，組建以護(hù)士為主體、其他部門(mén)參與的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍。(2)完善制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。完善應(yīng)急管理制度，下發(fā)護(hù)理應(yīng)急管理工作方案，明確應(yīng)急響應(yīng)流程。在護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中增加對(duì)應(yīng)急預(yù)案理論知識(shí)的掌握和預(yù)案的演練考核督導(dǎo)，定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。(3)修訂預(yù)案。預(yù)案的質(zhì)量直接決定了預(yù)案的有效性[3]，同時(shí)預(yù)案修訂應(yīng)著眼于實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和操作性[4]，注重運(yùn)行的銜接。針對(duì)原有預(yù)案的不足，成立了護(hù)理應(yīng)急預(yù)案編制團(tuán)隊(duì)，對(duì)預(yù)案進(jìn)行修訂、補(bǔ)充和完善，新的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案分為公共和專(zhuān)科兩部分，共216項(xiàng)，其中修訂54項(xiàng)，新增94項(xiàng)。修訂后的預(yù)案通過(guò)討論、推演和預(yù)試驗(yàn)，逐步完善充實(shí)預(yù)案內(nèi)容和流程。(4)預(yù)案理論培訓(xùn)。應(yīng)急培訓(xùn)是提高專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)急處置能力的有效途徑和重要手段[5]。制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急管理制度、響應(yīng)流程和預(yù)案的內(nèi)容進(jìn)行理論培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)題講座、集體授課等分層次培訓(xùn)，做到人人培訓(xùn)過(guò)關(guān)，并理論考核達(dá)標(biāo)。(5)應(yīng)急預(yù)案演練。為了突出演練的經(jīng)常性、全員性、逼真性、針對(duì)性和實(shí)用性等[6]，護(hù)理部制定了詳細(xì)的年度應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃，將216項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練分為院級(jí)和科室級(jí)兩個(gè)層面，并在不同的月份完成，做到每個(gè)月都有演練任務(wù)；演練人員要求除了護(hù)理人員以外，還需要臨床科室醫(yī)師、應(yīng)急辦、后勤服務(wù)中心、保衛(wèi)處等部門(mén)人員參與；演練前制定演練方案，明確演練流程，根據(jù)預(yù)案的內(nèi)容選擇演練場(chǎng)景，設(shè)計(jì)臨床案例，設(shè)置演練情景，以實(shí)際工作狀態(tài)呈現(xiàn)。如在ICU實(shí)施停電的應(yīng)急預(yù)案和呼吸機(jī)使用過(guò)程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案，在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)實(shí)施病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案，在手術(shù)室實(shí)施突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案，在急診科實(shí)施病人外出檢查過(guò)程中突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案。要求應(yīng)急人員熟練掌握各項(xiàng)急救操作技能，按照演練方案實(shí)施演練步驟。在演練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即改進(jìn)，不斷完善演練效果。(6)錄制演練視頻。為了確保全院所有護(hù)士都能夠熟練掌握應(yīng)急演練流程，護(hù)理部和科室對(duì)所有的演練過(guò)程進(jìn)行視頻錄制，通過(guò)后期的剪輯加工制作，將演練視頻上傳至醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、科室微信群和QQ群等，方便護(hù)士學(xué)習(xí)，做到資源共享。(7)規(guī)范演練記錄。院級(jí)和科室級(jí)的演練結(jié)束后，詳細(xì)記錄演練的組織部門(mén)、參與部門(mén)、演練預(yù)案的內(nèi)容和流程、存在的不足和問(wèn)題以及持續(xù)改進(jìn)的成效等。

1.2.3 檢查階段(check) 按照年初制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，以及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)成員每季度對(duì)所有臨床護(hù)理單元的應(yīng)急演練情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括人員參與和配合、環(huán)境物品準(zhǔn)備、案例情景設(shè)置、反應(yīng)及流程、操作與處理等5個(gè)項(xiàng)目，對(duì)涉及到的應(yīng)急理論知識(shí)和技能進(jìn)行閉卷考核和操作考核，理論考試和操作考試總分為100分，每季度抽考的對(duì)象為同一層級(jí)的護(hù)士。

1.2.4 處理階段(action) 演練結(jié)束后，由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)反饋演練存在的問(wèn)題，并進(jìn)行分析討論，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，護(hù)理部針對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行再次培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)改進(jìn)的情況再次進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，使問(wèn)題得以有效解決。對(duì)理論和操作考試存在的不足，進(jìn)行試卷分析，細(xì)化操作環(huán)節(jié)問(wèn)題，通過(guò)再次補(bǔ)考、操作競(jìng)賽和工作現(xiàn)場(chǎng)考核等改進(jìn)形式，取得良好的效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員理論技能考核成績(jī)。(2)比較PDCA循環(huán)前后應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)得分，護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)成員現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)五項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)應(yīng)急預(yù)案演練進(jìn)行打分，每個(gè)項(xiàng)目5分，優(yōu)秀5分，良好4分，一般3分，合格2分，不合格1分。PDCA循環(huán)前抽考257人，PDCA循環(huán)后抽考269人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于護(hù)理應(yīng)急管理實(shí)踐，已形成了科學(xué)的應(yīng)急管理體系，健全了應(yīng)急管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案不斷完善，修訂后的應(yīng)急預(yù)案共216項(xiàng)，其中公共的應(yīng)急預(yù)案53項(xiàng)，各專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案163項(xiàng)；由護(hù)理部組織的院級(jí)演練由2014年的5次增加到2015年的12次，演練的項(xiàng)目由5項(xiàng)增加到49項(xiàng)，演練參與人數(shù)由13人增加到191人，單純由護(hù)士完成演練變?yōu)橛舍t(yī)師、護(hù)士、后勤人員、保衛(wèi)人員等多部門(mén)參與；培訓(xùn)方式由單一的演練培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚撆嘤?xùn)、演練培訓(xùn)和視頻培訓(xùn)相結(jié)合的模式；護(hù)士應(yīng)急考核的形式由理論操作考試轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚摬僮骺荚?、質(zhì)控考核和綜合考核評(píng)價(jià)。

2.2 PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員理論技能考核成績(jī)比較(表1)

表1 PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員理論技能考核成績(jī)比較(分，x±s)

2.3 PDCA循環(huán)前后應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)得分比較(表2)

表2 PDCA循環(huán)前后應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)得分比較(分，x±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)的應(yīng)用規(guī)范了醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急管理 PDCA循環(huán)是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、推動(dòng)工作和解決問(wèn)題的有效工具，可以使思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化[5]，將過(guò)去被動(dòng)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理模式，使護(hù)理應(yīng)急管理有針對(duì)性、前瞻性[7]，通過(guò)科學(xué)的管理方法，構(gòu)建層次分明、類(lèi)型齊全的立體化應(yīng)急預(yù)案體系[8]，在預(yù)案編制、流程管理、演練優(yōu)化等方面持續(xù)改進(jìn)和完善，切實(shí)形成有效的應(yīng)急機(jī)制，確保護(hù)理人員在應(yīng)急狀態(tài)下反應(yīng)迅速，降低突發(fā)事件所帶來(lái)的不良后果。護(hù)理應(yīng)急管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，只有通過(guò)PDCA循環(huán)，才能使各項(xiàng)護(hù)理工作在有效控制的狀態(tài)下，向預(yù)定目標(biāo)發(fā)展。

3.2 PDCA循環(huán)提高了護(hù)士應(yīng)急能力和演練成效 由于應(yīng)急狀態(tài)下進(jìn)行的護(hù)理操作更能直觀體現(xiàn)護(hù)士的實(shí)際操作能力，也更容易暴露護(hù)理操作過(guò)程中的缺陷[9]，因此應(yīng)急預(yù)案演練根據(jù)內(nèi)容選擇演練場(chǎng)景，設(shè)計(jì)臨床案例，設(shè)置演練情景，以實(shí)際工作狀態(tài)呈現(xiàn)，能夠系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的處理流程，在“似真非真”的前提下，可對(duì)預(yù)案處理流程進(jìn)行周密的思考，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，促進(jìn)了對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用，并將各種關(guān)鍵點(diǎn)、著重點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)、疏忽點(diǎn)貫穿于演練中，提高了護(hù)士的應(yīng)急能力和演練成效。

3.3 PDCA循環(huán)促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)，提高了護(hù)士的整體素質(zhì) 通過(guò)PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士應(yīng)急知識(shí)和技能方面的不足，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行院級(jí)和科室層面的演練，使大多數(shù)護(hù)士都能參與演練過(guò)程，加大了培訓(xùn)的覆蓋面。將演練過(guò)程進(jìn)行視頻錄制，通過(guò)后期的剪輯加工制作，上傳至醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、科室微信群和QQ群等，方便護(hù)士學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)時(shí)，操作視頻可將抽象及難以表達(dá)的內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^而生動(dòng)的畫(huà)面，將重要的、易忽視的部分利用視頻技術(shù)將其充分展示，直觀性強(qiáng)，操作步驟清晰；能節(jié)省示教時(shí)間，針對(duì)性強(qiáng)，收看方便，并能通過(guò)多感官刺激，將所獲知識(shí)和技能以點(diǎn)帶面地傳授到臨床第一線的所有護(hù)士，提高學(xué)習(xí)效率[10]，也極大地提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)了護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)。

3.4 PDCA循環(huán)加強(qiáng)了多部門(mén)工作配合，提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度 從應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)、預(yù)案的編制、推演、預(yù)實(shí)驗(yàn)和實(shí)戰(zhàn)演練，都有各臨床科室的醫(yī)師、后勤、保衛(wèi)等部門(mén)的人員廣泛參與，打破管理邊界，將“都不管”和“搶著管”變成“一起管”和“合作管”[11]，保證醫(yī)院在應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)能夠整體反應(yīng)迅速。通過(guò)PDCA循環(huán)，也提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度，在實(shí)際搶救現(xiàn)場(chǎng)，最需要的是醫(yī)護(hù)人員的默契配合與協(xié)調(diào)[12]，通過(guò)反復(fù)的演練，護(hù)士熟悉各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程，能夠迅速配合醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、有序地處理，醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)配合程度明顯增強(qiáng)，醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度有了明顯提高。

3.5 PDCA循環(huán)提升了護(hù)理質(zhì)量和安全管理成效 將護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練納入護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作有章可循，充分發(fā)揮了管理的系統(tǒng)性和目標(biāo)性，促進(jìn)了管理的落實(shí)[13]。護(hù)理部定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，科室進(jìn)行自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)PDCA循環(huán)改進(jìn)，通過(guò)建立良好的循環(huán)體制，注重全面質(zhì)量控制，落實(shí)質(zhì)量追蹤評(píng)價(jià)及反饋機(jī)制，質(zhì)量得到穩(wěn)步推進(jìn)[14]，保證了護(hù)理質(zhì)量和安全。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of PDCA cycle in emergency drilling of emergency nursing accident

ZHOU Ling-ling,WANG Wen-jie,ZHAN Yan,et al

(Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000)

Objective:To discuss the effect of applying PDCA cycle management in the emergency drilling of emergency nursing accident, so as to improve the drilling effect.Methods:According to the problems found in the emergency preplan drilling, root cause method was used to analyze the influence of various factors, and PDCA cycle management was used for continuous quality improvement.Results:After implementation of PDCA cycle, a scientific emergency management system was formed, the emergency management system and preplan contents were improved continuously, the nurses’ emergency theoretical knowledge and skills were improved significantly, with a significant effect of emergency preplan drilling evaluation (P<0.05).Conclusion:The application of PDCA cycle management model could effectively improve the nurses’ emergency response to emergency events and improve the nursing quality.

PDCA cycle；Root cause analysis；Nursing emergency；Emergency capability

442000 十堰市 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院

周玲玲：女，本科，護(hù)師

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.048