唐 民

（青島阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266034）

嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療激素抵抗特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎的療效觀察

唐 民

（青島阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266034）

目的探討嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素抵抗特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎的臨床效果。方法抽取自2016年10月～2017年2月來我院接受治療的40例特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，將他們分別分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例）。對(duì)照組患者采用糖皮質(zhì)激素類藥物；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用嗎替麥考酚酯治療，將兩組的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組采用嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其觀察組的蛋白量以及腎小球?yàn)V過率均優(yōu)異于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜增殖性腎小球能夠有效的緩解患者病情，改善腎功能。

嗎替麥考酚酯；糖皮質(zhì)激素；特發(fā)性膜增殖性；腎小球腎炎

特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎在臨床醫(yī)學(xué)上是比較罕見的，占原發(fā)性腎小球腎炎大約為6%～7%，并且在持續(xù)下降[1]。由于對(duì)特發(fā)性膜增殖性腎小球的病情發(fā)展以及結(jié)果的預(yù)測(cè)較差，腎臟在10年的生存率只有30%-40%，若特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎未得到有效的治療，那么20年后將有90%的患者要進(jìn)行透析治療，據(jù)有關(guān)報(bào)道，抗血小板、激素治療特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎雖能得到一定的療效，但效果并不明顯。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)治療特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎并無一致意見。此次，我院采用嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎進(jìn)行研究討論，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選自2016年10月～2017年2月來我院接受治療的40例特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例）。其中觀察組男12例，女8例，年齡在26～56歲之間，平均年齡在（36.2±5.1）歲；對(duì)照組有10例男性，10例女性，年齡在24～60歲之間，平均年齡在（42.3±7.2）歲。根據(jù)兩組患者的年齡以及性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 治療方法

在對(duì)兩組患者均給予常規(guī)臨床治療后，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素類藥物；觀察組則采用嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，使用潑尼松八周后減量至每天0.5 mg/kg，同時(shí)加用每天1.5 g的嗎替麥考酚酯，觀察其12個(gè)月，除了嗎替麥考酚酯用劑量不變外，維持每?jī)蓚€(gè)周減2.5mg的潑尼松直到減至5～10 mg/天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎患者治療后，對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯著、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所采用的軟件是SPSS 18.0，其中組間數(shù)據(jù)資料采用t來檢驗(yàn)，P＜0.05則是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎患者采用嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物的總有效率為85.2；明顯高于對(duì)照組患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物的有效率（34.3%）比較兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組的臨床治療效果比較（n，%）

3 討 論

嗎替麥考酚酯作為一種新型的免疫抑制劑，不僅能夠有效地已知B細(xì)胞和T細(xì)胞的增值，減少其細(xì)胞黏付分子和抗體反應(yīng)，還可以有效地減少腎小管、腎小球以及間質(zhì)細(xì)胞的增值，同時(shí)還能抑制系膜細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的增值等。對(duì)于一些系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性紅班斑狼瘡以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性的疾病采用嗎替麥考酚酯也可起到有效地治療。

在臨床表現(xiàn)中蛋白尿是具有預(yù)后價(jià)值的，尿蛋白減少則提示預(yù)后良好。本次研究中，對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用了尼潑松藥物，結(jié)果其尿蛋白和腎功能并沒有得到有效地改善；觀察組在對(duì)激素藥物尼潑松逐漸減量的同時(shí)采用1.5 g/天的替麥考酚酯，對(duì)其觀察12個(gè)月，此前有著大量蛋白尿的患者中有部分患者有效地降低了蛋白尿，患者的腎功能都有了不同程度的改善，并未見患者發(fā)生不良反應(yīng)。研究表明，在對(duì)特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎患者采用激素治療且療效甚微的情況下，聯(lián)合替麥考酚酯可以有效地改善患者的腎功能，和減少尿蛋白，并且其安全性好。

綜上所述，采用替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜增殖性腎小球腎炎可以明顯的改善腎功能，減少尿蛋白。值得在推廣使用。

[1] 關(guān)昌杰,秦曙光,傅君舟.嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效以及安全性[J].廣州醫(yī)藥,2013,44(6):9-12.

[2] 傅 鵬,原愛紅,于建平,王金花,吳海洋.嗎替麥考酚酯聯(lián)合激素治療特發(fā)性膜性腎病36個(gè)月的前瞻對(duì)照性研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(3):270-273.

[3] 蘇 勇,陳海燕,劉 絳,譚全達(dá).嗎替麥考酚酯聯(lián)合激素治療膜性腎病的療效及安全性觀察[J].2012,07(5):595-597.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1543.01