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摘 要 專業(yè)學(xué)位具有明顯的實(shí)踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)性學(xué)位，職業(yè)性是專業(yè)學(xué)位的基本屬性。將專業(yè)學(xué)位的晉升起點(diǎn)定制在?？茖用娴母叩嚷殬I(yè)院校，能充分發(fā)揮高等職業(yè)院校在專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)中的潛力和作用。在醫(yī)藥類高職院校臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)，設(shè)立副學(xué)士專業(yè)學(xué)位，其策略是制定相關(guān)授予標(biāo)準(zhǔn)，與現(xiàn)有全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式相銜接，推動(dòng)全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格與全科專業(yè)學(xué)位銜接。

關(guān)鍵詞 專業(yè)學(xué)位；全科醫(yī)學(xué)；副學(xué)士；高職院校

中圖分類號(hào) G718.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2017）05-0012-03

專業(yè)學(xué)位是針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型[1]。專業(yè)學(xué)位具有明顯的實(shí)踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)性學(xué)位，職業(yè)性作為專業(yè)學(xué)位的基本屬性，是專業(yè)學(xué)位區(qū)別于其他學(xué)位類型的本質(zhì)特征[2]。專業(yè)學(xué)位獲得者主要是從事有明顯職業(yè)背景的工作，如醫(yī)師、教師、律師、美容師等，突出特點(diǎn)是具備較強(qiáng)的理論聯(lián)系實(shí)際、解決行業(yè)實(shí)際問(wèn)題的能力。目前，我國(guó)已基本形成博士、碩士、學(xué)士三個(gè)學(xué)位層次并存的專業(yè)學(xué)位教育體系。碩士層次專業(yè)學(xué)位有金融碩士等39種，博士層次專業(yè)學(xué)位有口腔醫(yī)學(xué)等5種，學(xué)士層次專業(yè)學(xué)位僅有建筑學(xué)1種。由此可見，我國(guó)的專業(yè)學(xué)位體系主要以碩士為主，與金字塔型的學(xué)術(shù)學(xué)位體系反差明顯，而目前還在大力發(fā)展碩士層面專業(yè)學(xué)位，這樣的局面既不利于專業(yè)學(xué)位的發(fā)育，也不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求。

一、高職院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)立專業(yè)學(xué)位的背景與現(xiàn)實(shí)意義

根據(jù)前期階段成果，本課題組認(rèn)為應(yīng)該充實(shí)學(xué)士專業(yè)學(xué)位，建立與之相對(duì)應(yīng)的副學(xué)士專業(yè)學(xué)位制度，將專業(yè)學(xué)位的晉升起點(diǎn)定制在高等職業(yè)院校，充分發(fā)揮高等職業(yè)院校在專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)上的潛力和職業(yè)化作用。

全科醫(yī)學(xué)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分，融合生理、心理、社會(huì)、環(huán)境多方面因素，面向個(gè)體、家庭及社區(qū)提供初級(jí)的、綜合的、持續(xù)的、整體的醫(yī)療服務(wù)。其功能沒(méi)有一個(gè)獨(dú)立學(xué)科能完全替代。全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療的主要和獨(dú)立的執(zhí)行者，注重連續(xù)化的、綜合性的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療職業(yè)范疇內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)與其他臨床學(xué)科有顯著差異，全科醫(yī)生有別于其他臨床各科醫(yī)生。英國(guó)全科醫(yī)生IonaHeath[3]在BMI上撰文闡述全科醫(yī)學(xué)服務(wù)與其他臨床服務(wù)的不同：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是病人不變，疾病往來(lái)；醫(yī)院服務(wù)是疾病不變，患者往來(lái)。全科醫(yī)生可以說(shuō)是多面手，具有獨(dú)特的職業(yè)背景。

本課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)高職院校中臨床專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）依然沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)模式。臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生因缺乏以預(yù)防保健與健康管理為主導(dǎo)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，難以適應(yīng)或安心在基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事防治結(jié)合、以防為主的綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作，“下不去、用不上”現(xiàn)象嚴(yán)重。目前高等醫(yī)學(xué)職業(yè)院校培養(yǎng)全科學(xué)生有兩種方式：一是開設(shè)三年制的專科層次的臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)；二是以選修課的名義開設(shè)全科課程，供臨床專業(yè)學(xué)生選擇。?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）學(xué)生如果專升本，也只能進(jìn)臨床專業(yè)，沒(méi)有可以繼續(xù)深造的全科醫(yī)學(xué)的平臺(tái)，并與碩士研究生層次的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育沒(méi)有直接聯(lián)系。本科層次的全科醫(yī)學(xué)生不愿選擇基層衛(wèi)生院，他們或考取全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，或進(jìn)入城鎮(zhèn)公立及私立普通醫(yī)院的臨床科室，這些現(xiàn)狀已經(jīng)讓全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)形成了矛盾和斷層。眾多全科醫(yī)學(xué)專家與學(xué)者也提出需要建立一種面向基層社區(qū)，以全科醫(yī)生職業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)新模式及課程體系。

在?？茖哟蔚娜漆t(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中引入職業(yè)化的專業(yè)學(xué)位，以專業(yè)學(xué)位的課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)方式來(lái)培養(yǎng)專業(yè)人才，這比任何培養(yǎng)模式更具客觀性、方案性、操作性。根據(jù)1948年美國(guó)教育協(xié)會(huì)的定義，一種職業(yè)要想成為專業(yè)需要符合以下八條標(biāo)準(zhǔn)：第一，含有基本的心智活動(dòng)；第二，擁有一套專門化的知識(shí)體系；第三，需要長(zhǎng)時(shí)間的專門訓(xùn)練；第四，需要持續(xù)的在職成長(zhǎng)；第五，提供終身從事的職業(yè)生涯和永遠(yuǎn)的成員資格；第六，有自身的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；第七，置專業(yè)服務(wù)于個(gè)人利益至上；第八，擁有堅(jiān)強(qiáng)的、團(tuán)結(jié)的專業(yè)團(tuán)體[4]。參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，全科醫(yī)生的職業(yè)背景清晰，符合專業(yè)化程度要求。設(shè)置完整的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位體系有利于形成明朗的全科教育層次，有利于改善目前全科教育質(zhì)量管理、課程計(jì)劃及考核體系不一致、不科學(xué)，師資缺乏、管理不規(guī)范，社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不標(biāo)準(zhǔn)、不完善等一系列問(wèn)題，有利于全科醫(yī)學(xué)的頂層設(shè)計(jì)、人才培養(yǎng)與教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、課程體系標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立、執(zhí)業(yè)證書銜接，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的市場(chǎng)需求。

二、設(shè)置全科醫(yī)學(xué)的副學(xué)士專業(yè)學(xué)位并制定相關(guān)授予標(biāo)準(zhǔn)

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的起點(diǎn)可以先從高職院校?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)著手進(jìn)行：從宏觀方面先明確高職教育在高等教育體系中的法律地位，明確高職教育學(xué)位制度的法律地位，獲取國(guó)家相關(guān)部門支持，建立專門的高職院校專業(yè)學(xué)位授予機(jī)構(gòu)，拓展當(dāng)前專業(yè)學(xué)位制度體系，變?nèi)?jí)學(xué)位為四級(jí)，增加副學(xué)士專業(yè)學(xué)位[5]。讓部分開設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)的國(guó)家或地方示范性高職院校作為率先試點(diǎn)單位，對(duì)名稱為“全科醫(yī)學(xué)副學(xué)士”的專業(yè)學(xué)位授予進(jìn)行試點(diǎn)，專科層次的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程一定要以全科醫(yī)生崗位的各方面職業(yè)能力需求作為設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予的協(xié)助作用，體現(xiàn)專業(yè)副學(xué)士學(xué)位的職業(yè)性。學(xué)生按照全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程標(biāo)準(zhǔn)研修完一定數(shù)量的課程，完成專業(yè)學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的社區(qū)行業(yè)實(shí)踐，通過(guò)專業(yè)學(xué)位結(jié)業(yè)考試和畢業(yè)設(shè)計(jì)之后，才能授予全科醫(yī)學(xué)副學(xué)士專業(yè)學(xué)位。

參考《學(xué)位條例》授予標(biāo)準(zhǔn)，從全科醫(yī)學(xué)專業(yè)化角度看，全科專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)突出全科醫(yī)生崗位適應(yīng)力，是否滿足社區(qū)醫(yī)療服務(wù)要求，例如，能否通過(guò)全科醫(yī)生相關(guān)課程的研修及各項(xiàng)技能考核，能否完成全科醫(yī)師崗位實(shí)習(xí)工作并順利通過(guò)結(jié)業(yè)考試和論文答辯。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置有利于全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵建設(shè)、人才培養(yǎng)、教學(xué)導(dǎo)向的穩(wěn)定發(fā)展，也有利于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與其他普通臨床學(xué)術(shù)學(xué)位相銜接和互通。同時(shí)還應(yīng)將醫(yī)師的基本倫理道德和醫(yī)患溝通能力作為學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)過(guò)程和特定考試判定。授予標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由開展臨床全科培養(yǎng)的普通高校、高職院校和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制定，并加以規(guī)范和嚴(yán)格執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)中既要含對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知及對(duì)全科基礎(chǔ)理論知識(shí)的考核辦法，又要有全科醫(yī)生基本技能的職業(yè)培訓(xùn)和鑒定，參與試點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予的高職院校應(yīng)有相應(yīng)的較高的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平和良好的辦學(xué)基礎(chǔ)，以及長(zhǎng)期穩(wěn)定的校外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐場(chǎng)所。

三、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與現(xiàn)有全科醫(yī)生培養(yǎng)模式銜接

國(guó)務(wù)院發(fā)布建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，提出在嚴(yán)格控制比例的前提下，對(duì)到欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可采取“3+2”模式培養(yǎng)?？茖哟蔚娜漆t(yī)生，即臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)）?？飘厴I(yè)后接受2年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)，可注冊(cè)為助理全科醫(yī)師。調(diào)查表明，不愿意從事社區(qū)全科醫(yī)生的主要考慮因素是發(fā)展晉升機(jī)會(huì)小，社會(huì)地位低、待遇差，工作條件艱苦。全科醫(yī)師培訓(xùn)不能急于追求數(shù)量，應(yīng)注重能力建設(shè)和職業(yè)化培養(yǎng)。?？茖哟蔚呐R床（全科方向）專業(yè)學(xué)生在能夠獲取全科醫(yī)學(xué)副學(xué)士專業(yè)學(xué)位情況下，可以繼續(xù)參加兩年的規(guī)范化培養(yǎng)，在這期間，仍然可以將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)納入，在學(xué)生完成規(guī)培后，達(dá)到專業(yè)學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)要求，同樣可以申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)士專業(yè)學(xué)位，這為學(xué)生本人進(jìn)一步研修全科醫(yī)學(xué)甚至其他臨床學(xué)科，獲取更高學(xué)位打通了路徑。同樣，對(duì)于“5+3”的全科醫(yī)生培養(yǎng)，也可以采取類似方法，在學(xué)生完成5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)后，達(dá)到專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的，可以授予全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。以學(xué)位晉升的方式讓廣大全科醫(yī)學(xué)者可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，發(fā)揮最大作用，得到社會(huì)充分肯定。

四、推動(dòng)全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證與全科專業(yè)學(xué)位銜接

職業(yè)資格與專業(yè)學(xué)位掛鉤，是我國(guó)未來(lái)高等職業(yè)教育發(fā)展的重要方向。全科專業(yè)學(xué)位教育的目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求的高層次應(yīng)用型專門人才，而全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試制度本質(zhì)也是通過(guò)相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培養(yǎng)一批合格的、滿足全科崗位需求的專門技術(shù)人才。在《專業(yè)學(xué)位設(shè)置審批暫行辦法》中規(guī)定，各專業(yè)學(xué)位所涉及的有關(guān)行業(yè)部門應(yīng)逐步把專業(yè)學(xué)位作為相應(yīng)職業(yè)崗位（職位）任職資格優(yōu)先考慮的條件之一，可見兩者的培養(yǎng)目標(biāo)一致，具有互通性。

在操作方法上，可以將獲取全科醫(yī)學(xué)副學(xué)士專業(yè)學(xué)位作為考助理全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的前提條件，或已經(jīng)取得全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格（或助理資格）的社區(qū)醫(yī)生在攻讀全科醫(yī)學(xué)各層次專業(yè)學(xué)位時(shí)，入學(xué)和畢業(yè)條件適當(dāng)放寬，可以免修一些重復(fù)科目。讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)生參與到全科專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)方案的制定中，同時(shí)涉及到招生、實(shí)習(xí)見習(xí)及就業(yè)環(huán)節(jié)，政府相關(guān)部門可以提供制度上的配合，為兩者的銜接提供可能性。實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與全科執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證之間的銜接，獲取全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位及全科執(zhí)業(yè)資格證的優(yōu)秀人才可以直接上崗，提高資源利用率。