王薇

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

PICC靜脈置管技術(shù)應(yīng)用于需要長期進(jìn)行靜脈輸液和外周靜脈條件差的患者，提高患者靜脈置管的留置時(shí)間，減輕患者因反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，并通過中心靜脈給藥降低化療藥物對靜脈的刺激[1]。隨著臨床技術(shù)的不斷提高，人們對于PICC認(rèn)識也越來越深入，PICC置管患者的人數(shù)也在增加。目前臨床上的B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管應(yīng)用廣泛，本研究選取我院2015-2016年收治的80例乳腺癌化療患者，并隨機(jī)分為對照組與觀察組，觀察組患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意的前提下選取我院2015-2016年收治的80例乳腺癌化療患者，并收集其臨床資料。按照數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對照組，每組患者40例。對照組（40例）年齡范圍在33-44歲之間，平均年齡36.35±2.48歲；觀察組行傳統(tǒng)PICC穿刺術(shù)失敗，血管條件不允許盲穿，年齡范圍在32-45歲之間，平均年齡35.68±2.67歲。所有研究對象均同意并簽署PICC操作同意書，PICC穿刺部位選擇肘正中靜脈或貴要靜脈。兩組患者在年齡、穿刺血管位置無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.21 對照組患者采用傳統(tǒng)PICC穿刺技術(shù)，觀察組患者則采用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，改良塞丁格技術(shù)增加了擴(kuò)張器和插管鞘兩方面的組件，導(dǎo)絲能夠通過血管鞘置入到PICC管中[2]。操作前準(zhǔn)備好術(shù)中的用物，包括PICC專用包、卷尺、聚維酮碘、酒精、注射器、生理鹽水、無菌手套、無菌隔離衣以及配置好的利多卡因等。術(shù)中協(xié)助患者采取平臥位，將患者穿刺部位的手臂外展，觀察穿刺靜脈處的皮膚與血管情況，手臂與身體保持90°。使用超聲探頭從上臂內(nèi)側(cè)對靜脈區(qū)域進(jìn)行血管走向的檢查，辨別患者動靜脈血管，注意動脈血管在超聲探頭壓迫下有脈沖，靜脈血管在超聲探頭壓迫下有變扁的的變化。在B超下觀察靜脈的走向，解剖結(jié)構(gòu)是否有變異。穿刺前做好無菌消毒的準(zhǔn)備，囑患者握拳利用探頭明確靜脈的走向，在B超下行動態(tài)引導(dǎo)，幫助完成穿刺。穿刺成功后，保證回血將穿刺針退回至穿刺點(diǎn)，通過穿刺針將導(dǎo)絲送入，然后拔出穿刺針，使用解剖刀作皮膚切開，擴(kuò)大解剖口。將插管器組件沿導(dǎo)絲送入，最后拔出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，留下插管鞘，通過插管鞘送入PICC，注意測量PICC置入后的外露長度。對穿刺部位進(jìn)行消毒，使用無菌紗布加壓包扎。

1.22 護(hù)理

評估患者：PICC置管前應(yīng)詳細(xì)評估患者的病情以及臨床制定的醫(yī)療方案，評估患者各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，尤其注意患者的血常規(guī)與凝血功能。向患者解釋PICC置管的目的，操作方法，觀察患者的靜脈狀況和皮膚狀況。取得患者的理解并在PICC知情同意書上簽字。心理護(hù)理：主動與患者交談，了解患者的心理想法，告知患者PICC置管能夠使患者在今后的化療中不用進(jìn)行反復(fù)的靜脈穿刺，有利于保護(hù)周圍的靜脈血管。耐心解答患者對PICC的疑問，緩解術(shù)前緊張的心理狀態(tài)。術(shù)中護(hù)理：術(shù)中主要的護(hù)理工作是使患者配合臨床PICC的操作，鼓勵患者，安慰患者，采用柔和親切的語氣與患者溝通。嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，評估PICC置管的預(yù)測長度，以穿刺部位為起點(diǎn)，右胸鎖骨關(guān)節(jié)以下至第3肋間為終點(diǎn)。穿刺后護(hù)理：穿刺后嚴(yán)格觀察患者的穿刺點(diǎn)的滲血情況，使用淡肝素沖管，防止導(dǎo)管阻塞。告知患者要保護(hù)好穿刺點(diǎn)的部位，護(hù)理人員每班測量導(dǎo)管的外露長度。應(yīng)用藥物前后使用淡肝素沖管與封管，PICC操作嚴(yán)格按照無菌原則，根據(jù)患者的敷料情況每周進(jìn)行敷料的更換[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者PICC置管的留置時(shí)間，記錄患者PICC一次性穿刺的成功人數(shù)，記錄成功率。觀察患者置管后發(fā)生的并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)以及發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染：穿刺部位出現(xiàn)紅腫、膿液滲出，以及患者持續(xù)發(fā)熱，導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；穿刺點(diǎn)出血：置管后穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血情況；導(dǎo)管脫出：患者PICC管外露長度增加；靜脈炎：患者穿刺靜脈出現(xiàn)局部紅腫、疼痛；導(dǎo)管阻塞：患者的PICC導(dǎo)管在推注液體時(shí)不暢，產(chǎn)生阻力，輸液速度降低。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者的PICC置管留置時(shí)間和一次性穿刺成功率明顯小高對照組患者，對比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)與發(fā)生率明顯小于對照組患者，對比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

4.討論

PICC置管技術(shù)的應(yīng)用使得患者避免長期進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，臨床通常用于需要長期間歇性治療的患者、消化性疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)液輸入患者以及腫瘤化療患者[4]。傳統(tǒng)的PICC根據(jù)患者的靜脈情況進(jìn)行穿刺，重視經(jīng)驗(yàn)，而血管條件差的患者可能重復(fù)穿刺，給患者帶來痛苦。本研究結(jié)果中，觀察組患者的一次性穿刺成功率為97.5%，對照組患者的一次性穿刺成功率為80%，觀察組患者的一次性穿刺成功率明顯大于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管能夠顯著提高一次性穿刺成功率，減輕患者的痛苦。

綜上所述，B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管能夠降低PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高一次性穿刺率，使PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間延長，對患者造成的損傷小，安全性高，有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 季云，趙婷玲，孫慶梅等.B超引導(dǎo)改良塞丁格PICC置管技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者化療的體會[J].腫瘤藥學(xué)，2016，6（4）：318-320

[1] 李莉，龔浩.B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10）：766-767

[3] 尹梅榮，宋娟，梁曉燕等.B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?014，01（13）：128-128，129.

[4] 徐曉梅.應(yīng)用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)為腫瘤患者進(jìn)行PICC置管的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，15（19）：289-290.