周敏英　王莉

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

膽囊切除術通過腹腔鏡技術的配合，可以有效的讓手術達到更小創(chuàng)傷，降低出血量，術后舒適感更佳，同時恢復快速，但是如果缺乏專業(yè)的圍術期護理， 則無法將手術效果得到最大化。圍術期護理要從患者心理護理、健康教育和并發(fā)癥預防護理等多方面出發(fā)，有效的保證手術順利開展和恢復效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院在2014年2月至2015年2月期間接診的80例膽囊腹腔鏡切除的手術患者，其中男性為37例，女性為43例；年齡范圍為23歲至76歲，平均年齢為（46.5 ±4.2）歲；將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在基本情況上沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組運用圍術期綜合護理，具體操作如下：

1.2.1 術前護理

術前應當對患者進行簡單的健康宣教，告知手術的過程與特別注意問題，及時解答患者的疑問，消除其擔憂和對手術的恐懼。針對異常緊張焦慮的病患，要根據(jù)其年齡、性別和家庭情況等因素進行綜合性的心理干預，做好心理安撫工作，多宣教手術的微創(chuàng)性、少疼痛、恢復快等技術成熟優(yōu)勢，避免其身體指標因為情緒壓力而異常，保證手術的順利開展。特殊情況下可以邀請專業(yè)醫(yī)生進行相關健康直教來保證患者對醫(yī)療的信任感提升。對待老年患者時，要進行手術應急藥物的準備。術前一天要囑咐患者做好保曖和及時的沐浴更衣，術前12h開始禁食，術前4h開始禁止飲水，如果有便秘情況要進行灌腸來保證腸道的通暢，避免積氣或者積累糞便，做好皮膚清潔的備皮處理[1]。

1.2.2 術后護理

術后要注意患者生命體征監(jiān)護，對于留置了引流管的患者要觀察引流的情況，及時了解肛門排氣情況。對于疼痛敏感者可以進行一定鎮(zhèn)痛藥物或其他手段干預，但是一般情況下由于微創(chuàng)手術特性，術后疼痛基本可以忍受。在飲食上術后要進行6至8h的禁飲，在8h之后可以根據(jù)患者情況攝入少量水分，如果在1h之后沒有不適感出現(xiàn)，可以進行少量的流質食物攝入，如果沒有異?？梢栽诘诙斐科疬M行清淡的稀粥食用，從而促進腸道功能的正?；謴?。在肛門排氣之后可以逐歩轉換為半流食或者普食。術后如果生命體征狀況正常，可以做適當?shù)倪\動，一般在術后的6h可以采用坐位或者半臥位，同時可以自行下床排便，術后的8h可以進行適當?shù)拇采匣蛘叽蚕逻\動來促進胃腸功能的正?；謴停瑫r可以有效預防長期臥床而導致的血栓或者肺部感染等并發(fā)癥。

在并發(fā)癥上，要留意觀察出血、黃疽、膽漏等。要定時進行患者身體感受的詢問，如腹脹或腹部其他不適感，對引流液的情況做觀察，如果有血液跡象要及時告知醫(yī)生，同時做止血或輸血的干預，甚至嚴重情況下要進行再手術修復。由于膽總管因為結石等原因有梗阻，或者手術中膽總管有損傷，也可能是肝內的毛細血管出現(xiàn)阻塞等原因導致了黃疸的出現(xiàn)，一般在術后的第二天會發(fā)生，應該對患者的皮膚、鞏膜黃染、尿液顏色等做觀察，如果有變黃情況要及時告知醫(yī)生，做好相關肝功能和腹部檢査。術中由于膽管的損傷，膽囊管存在夾閉脫落或者不全，附肝管和迷走膽管分離未及時發(fā)現(xiàn)相關原因都容易產生膽漏。一般在術后第一天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為膽汁的漏出量提高，要對患者的腹脹、腹部不適感和肛門排便排氣延遲、腹部壓痛、體溫變化等情況做及時了解， 必要情況下要做及時檢査[2-3]。

1.3 評估觀察

觀察評估兩組患者在術后并發(fā)癥、住院時長和護理滿意度情況，并發(fā)癥主要集中在感染、膽漏、黃疸等情況上。護理滿意度通過滿意度調查表進行，滿分 為100分，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上比例。

1.4 統(tǒng)計學分析

將采集到的護理效果數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計學軟件做分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，同時數(shù)據(jù)間的對比以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2.結果

在術后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為17.5% ，在住院時長上，觀察組要顯著短于對照組，同時在護理滿意度上，觀察組為97.5%，對照組為82.5%。具體情況如表1和表2所示。

3.討論

在護理注意事項中，對于出血的預防要做好血壓的定時監(jiān)測，一旦引流管血液引流增多，同時脈搏異常不穩(wěn)就需要特別關注；要對患者進行呼吸的監(jiān)測，從而觀察是否有咳嗽或者浮腫的情況出現(xiàn)。術后內出血的情況較為多見，要及時觀察切口是否有滲液或滲血的跡象。如果患者有腹痛或者肌肉緊張等，要及時觀察引流管是否有膽液的排出，并給予對癥處理，同時引流管處要觀察紅腫等情況，避免感染的發(fā)生，此外引流管也要做及時的排阻淸理，避免阻塞。

參考文獻

[1]彭麗萍.腹腔鏡膽囊切除術中優(yōu)化護理路徑對患者術后的影響[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2013，19（14）。2228-2229

[2]鄧瑞英―腹腔鏡膽囊切除手術患者的圍術期護理觀察[J]現(xiàn)代診斷與治療，2014，10（19）。

[3]張家梅，沈麗，施鳳華，等腹腔鏡膽囊切除術330例舒適護理[J].齊魯護理雜志.2103，19（8）.94-95.