以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系

李淑梅+王鵬飛

【摘要】文章主要對(duì)以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系的方式方法進(jìn)行探究。其構(gòu)建過(guò)程中應(yīng)該遵照兩個(gè)“符合”，確保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性；把控三項(xiàng)準(zhǔn)則，確保質(zhì)量管理的常態(tài)性；整合三級(jí)考評(píng)模式，確保質(zhì)量管理與評(píng)審工作的整體性，構(gòu)建良性管理模式，使質(zhì)量管理工作處于不斷被調(diào)整的模式中。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院評(píng)審 PDCA循環(huán) 質(zhì)量管理體系 精細(xì)化管理

PDCA循環(huán)法可以被視為一套循環(huán)系統(tǒng)，在提升質(zhì)量管理工作效率方面體現(xiàn)出巨大的優(yōu)越性，使醫(yī)院質(zhì)量管理工作進(jìn)程體現(xiàn)出規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化等諸多特色。PDCA分別代表管理的4個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Cheek）和改進(jìn)（Action）。以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，可以被視為一個(gè)連貫性反饋進(jìn)程，在反饋的環(huán)節(jié)中辨識(shí)出存在疏漏的方位，對(duì)其及時(shí)的實(shí)施補(bǔ)救對(duì)策，從而使醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量呈現(xiàn)出螺旋式上升的態(tài)勢(shì)。

一、醫(yī)院評(píng)審依照PDCA原理

在20世紀(jì)50年代初期，美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明首次提出PDCA循環(huán)理念，由此歸納出來(lái)的科學(xué)工作流程，可以應(yīng)用于各類(lèi)管理工作中，以提升管理質(zhì)量與效益為宗旨，開(kāi)展的規(guī)劃、實(shí)行、檢查與歸納等工作內(nèi)容的循環(huán)進(jìn)程。

《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的編制與條例規(guī)劃都依照PDCA循環(huán)原理分別用A、B、C、D四層來(lái)體現(xiàn)，逐級(jí)遞減，借助編制質(zhì)量管理規(guī)劃，對(duì)其采取整體化實(shí)施對(duì)策，在此過(guò)程中不斷對(duì)管理方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)合理性缺乏之處做出改善，確保醫(yī)院管理高質(zhì)性與安全性處于連貫式優(yōu)化狀態(tài)中。A層為優(yōu)秀，面對(duì)醫(yī)院某一評(píng)審項(xiàng)目，醫(yī)院不僅僅推行與其相匹配的體制，并將其落到實(shí)處，同時(shí)設(shè)置相關(guān)職能部門(mén)對(duì)其運(yùn)行模式進(jìn)行督查，確保其處于不斷被優(yōu)化的狀態(tài)中，調(diào)整成效是極為可觀的，這便是PDCA循環(huán)理念實(shí)施的整體性（Plan-Do-Check-Action）；B層為良好，面對(duì)醫(yī)院某一評(píng)審項(xiàng)目，醫(yī)院不僅僅推行與其相匹配的體制，并將其落到實(shí)處，同時(shí)設(shè)置相關(guān)職能部門(mén)對(duì)其運(yùn)行模式進(jìn)行督查，與PDCA循環(huán)體系中的P、D、C（Check）相對(duì)應(yīng)；C層為合格，面對(duì)醫(yī)院某一評(píng)審項(xiàng)目，醫(yī)院不僅僅推行與其相匹配的體制，并將其落到實(shí)處，PDCA循環(huán)做到了P（（Plan）與D（Do）；D層為不合格，面對(duì)醫(yī)院某一評(píng)審項(xiàng)目，醫(yī)院只是編制了有關(guān)體制或規(guī)則程序，卻沒(méi)有將其落實(shí)，與PDCA循環(huán)體系中的P（Plan）相對(duì)應(yīng)。

二、以PDCA為基準(zhǔn)建設(shè)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系

（一）遵照兩個(gè)“符合”，使質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化（P）

醫(yī)院質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的整個(gè)進(jìn)程中，務(wù)必要遵照兩個(gè)“符合”，這是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化（P）目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的依據(jù)。兩個(gè)“符合”的內(nèi)容可以概述如下：一是符合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定；二是符合醫(yī)院運(yùn)行實(shí)況。醫(yī)院質(zhì)量管理體系只有與《實(shí)施細(xì)則》規(guī)范相匹配，才能將“以人為本，以病人為中心”的工作特色彰顯出來(lái)，為醫(yī)院質(zhì)量管理水平整體性、連貫性提高目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)只有在滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)行實(shí)況的基礎(chǔ)上，才能體現(xiàn)出實(shí)效性與可靠性，此時(shí)形成的管理成績(jī)是極為可觀的。所以，為了實(shí)現(xiàn)建立健全質(zhì)量管理體系這一目標(biāo)，醫(yī)院管理者應(yīng)該對(duì)《實(shí)施細(xì)則》規(guī)范實(shí)施整合對(duì)策，并對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行深度的探析，分解為了解獲知、建設(shè)健全、培訓(xùn)考評(píng)、應(yīng)用執(zhí)行、錄入調(diào)整改進(jìn)等5大類(lèi)別，對(duì)其涵蓋的5762項(xiàng)考核要素實(shí)施分解舉措，將其有規(guī)劃的納入進(jìn)不同級(jí)別、不同類(lèi)型的職位上，并實(shí)施責(zé)任制，以《實(shí)施細(xì)則》為基準(zhǔn)，使結(jié)構(gòu)較規(guī)范質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)得以建設(shè)。

（二）掌握三項(xiàng)準(zhǔn)則，促使質(zhì)量管理工作常態(tài)化（D）

首先，組織醫(yī)院全體職員，借用PDCA循環(huán)理念充實(shí)職員頭腦。上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是在《實(shí)施細(xì)則》的引導(dǎo)下，做好宣教工作是基礎(chǔ)，激發(fā)職員學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)理念的欲望，為其扎實(shí)的掌握PDCA循環(huán)體系應(yīng)用機(jī)理奠定基礎(chǔ)，合理將其滲透進(jìn)工作實(shí)踐，這是基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)被執(zhí)行的基礎(chǔ)條件之一[1]。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，醫(yī)院可以定期的組織全體職員開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，例如主管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中層干部思想的培訓(xùn)動(dòng)員；邀約著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家對(duì)PDCA循環(huán)理念與原理進(jìn)行深刻的講解；醫(yī)院質(zhì)管辦將評(píng)審規(guī)范詳細(xì)解析同時(shí)把PDCA循環(huán)實(shí)際操作要點(diǎn)等知識(shí)逐級(jí)的傳授給全院臨床醫(yī)技科室；

其次，組織醫(yī)院全體職員參與評(píng)審，使質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)演變成約束其日常工作行為的準(zhǔn)則。實(shí)質(zhì)上就是將以《實(shí)施細(xì)則》為指導(dǎo)思想構(gòu)建的質(zhì)量管理體系，導(dǎo)入進(jìn)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、治療師、保潔員等全體職員工作進(jìn)程中，因?yàn)槿魏我粋€(gè)細(xì)微的節(jié)點(diǎn)或者是不同職位的人員均會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理工作效率造成不同程度的影響。所以把PDCA循環(huán)貫穿進(jìn)日常工作體系的所有程序上，借用質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的約束性去調(diào)整與規(guī)范每一職員的行為方式，打造出“人人重視PDCA、人人參與PDCA”的院內(nèi)環(huán)境。在醫(yī)院所有職員的協(xié)力配合下與參與中，醫(yī)院質(zhì)量管理水平的整體提高將指日可待；

最后，使全過(guò)程監(jiān)督管控的環(huán)節(jié)，目的在于使患者就醫(yī)過(guò)程受到科學(xué)的管控。新時(shí)期下的醫(yī)院評(píng)審工作推行追蹤核查法，有效監(jiān)控方法在各個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)中的應(yīng)用，規(guī)劃出多樣化的質(zhì)量跟蹤渠道與跟蹤圖樣，側(cè)重點(diǎn)在于對(duì)優(yōu)先關(guān)注程序與高風(fēng)險(xiǎn)程序的監(jiān)管，此時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理行為的運(yùn)行得到實(shí)時(shí)的監(jiān)管。

（三）整合三級(jí)考評(píng)，推動(dòng)質(zhì)量管理與評(píng)審的一體化（C）進(jìn)程

若要將基于PDCA循環(huán)構(gòu)建的醫(yī)院質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，以及使PDCA循環(huán)理念的實(shí)效性充分的發(fā)揮出來(lái)，建立健全“醫(yī)院—科室—崗位”三級(jí)考評(píng)體制是極為有效的對(duì)策。將三級(jí)考評(píng)體制為著手點(diǎn)，對(duì)質(zhì)量管理與醫(yī)院評(píng)審實(shí)施整合對(duì)策，構(gòu)建一體化運(yùn)行模式[2]。強(qiáng)化質(zhì)量管理和醫(yī)院評(píng)審之間的聯(lián)系性，壓縮管理成本的同時(shí)，確保質(zhì)量管理與醫(yī)院評(píng)審工作處于同步運(yùn)行的模式中。

首先，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院各級(jí)做好監(jiān)管與督查工作。上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)可以采取兩種行徑，一種是院內(nèi)不同職能部門(mén)構(gòu)建聯(lián)動(dòng)督查小組，依據(jù)追蹤方法學(xué)理論，采取定期與不定期相整合的模式對(duì)每一質(zhì)量環(huán)節(jié)進(jìn)行核查；另一種是院內(nèi)各個(gè)職能部門(mén)構(gòu)建聯(lián)合互審組，使各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)管工作運(yùn)行效率在互檢與互評(píng)不斷提升。若在互查環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)漏洞，以《醫(yī)院評(píng)審/質(zhì)量管理工作聯(lián)系單》為基準(zhǔn)，發(fā)行至責(zé)任部或責(zé)任人，對(duì)其修整時(shí)間做出規(guī)定，及時(shí)上交修整報(bào)告；

其次，院內(nèi)各個(gè)科室檢查與審評(píng)工作應(yīng)該落實(shí)。不同科室要構(gòu)建科室質(zhì)量與安全管理隊(duì)伍，隊(duì)伍成員有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量管理員等，其務(wù)必要遵照PDCA循環(huán)原理與醫(yī)院質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對(duì)科室整體質(zhì)量管理實(shí)況進(jìn)行整體性分析與審評(píng)，尤其是對(duì)診斷與護(hù)理行為方式進(jìn)行嚴(yán)格的督查、解析與反饋；

最后，做好崗位自查、自評(píng)與分析工作。上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要院內(nèi)各個(gè)級(jí)別各個(gè)職位上的職員依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有關(guān)崗位提出的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自體診斷、治療、護(hù)理行為方式不定期的自我檢查、自我評(píng)價(jià)以及自我優(yōu)化?；赑DCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用，在協(xié)助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)方面有所幫助，并協(xié)助其取得最佳效益。

（四）構(gòu)建良性循環(huán)體系

新時(shí)期下，多數(shù)三甲醫(yī)院積極構(gòu)建以聯(lián)席例會(huì)、管理評(píng)審、統(tǒng)計(jì)分析、預(yù)防及糾正為基準(zhǔn)的4類(lèi)連貫性改進(jìn)體度，體制之間相互輔佐、相互補(bǔ)充，構(gòu)建聯(lián)合體系，確保醫(yī)院質(zhì)量管理體系順延PDCA循環(huán)軌道良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

首先，聯(lián)席例會(huì)體制的落實(shí)。質(zhì)量聯(lián)席例會(huì)開(kāi)展頻率為1次/月，參與人員院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人以及有關(guān)臨床專(zhuān)家，具體工作內(nèi)容為對(duì)監(jiān)察過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的成因進(jìn)行深度的剖析，在此基礎(chǔ)上編制修整規(guī)劃，使其體現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)性，整合進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系中，全面推行。并且在例會(huì)中，對(duì)上一階段整改的成效進(jìn)行總結(jié)，沒(méi)有處理的問(wèn)題規(guī)整到下一個(gè)PDCA循環(huán)中；

其次，落實(shí)管理評(píng)審體制。實(shí)質(zhì)上就是聯(lián)席例會(huì)成員定期的組織管理評(píng)審工作，針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)況、醫(yī)療衛(wèi)生材料供需情況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，明確調(diào)整規(guī)劃，目的在于提升質(zhì)量管理體系在醫(yī)院環(huán)境中的適應(yīng)性、實(shí)效性以及可行性；

再次，落實(shí)統(tǒng)計(jì)分析體度[3]。這一體制實(shí)效性的發(fā)揮，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的依賴(lài)性，在這一系統(tǒng)的協(xié)助下，質(zhì)量監(jiān)管人員對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)模式、患者安全性、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、用藥配藥科學(xué)性、醫(yī)患對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容滿(mǎn)意度、出院病案首頁(yè)信息完整性等資源有了整體性了解，對(duì)信息資源整合分析的基礎(chǔ)上，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)某類(lèi)問(wèn)題出現(xiàn)的提示性信息，將信息資料與可能出現(xiàn)的問(wèn)題上交于聯(lián)席例會(huì)，對(duì)其發(fā)展趨向與影響程度進(jìn)行分析，編制最有效的處理規(guī)劃，此時(shí)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)運(yùn)行質(zhì)量處于不斷被調(diào)整與優(yōu)化的模式中。

最后，落實(shí)糾正與預(yù)防體制。在聯(lián)席例會(huì)、管理評(píng)審、統(tǒng)計(jì)分析等系列性環(huán)節(jié)的協(xié)助下，醫(yī)院質(zhì)檢部門(mén)發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)存問(wèn)題與隱性問(wèn)題，協(xié)助各有關(guān)處、科室認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，督查它們積極的施用帶有實(shí)用價(jià)值的糾正與預(yù)防手段，從而使質(zhì)量管理處于連貫性修整狀態(tài)中，將一些潛在型問(wèn)題扼殺在萌芽狀態(tài)中。

三、醫(yī)院門(mén)診PDCA質(zhì)量管理體系的構(gòu)建

（一）編制標(biāo)準(zhǔn)，明確目標(biāo)（P）是基礎(chǔ)

具體是參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008）》等相關(guān)法律法規(guī)，整和醫(yī)院發(fā)展實(shí)況，編制專(zhuān)屬本院的《門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理實(shí)施辦法》，使其演變成門(mén)診質(zhì)控的導(dǎo)向性文書(shū)，與此同時(shí)編制并推行《門(mén)診病歷檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診服務(wù)質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)。

（二）構(gòu)建團(tuán)隊(duì)，執(zhí)行目標(biāo)（D）是關(guān)鍵

門(mén)診質(zhì)量管理組是由院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)領(lǐng)，門(mén)診部和質(zhì)檢辦協(xié)同構(gòu)建的，組員有質(zhì)檢辦、醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部、藥劑科等科室負(fù)責(zé)人與臨床專(zhuān)家。門(mén)診質(zhì)量管理組職責(zé)為對(duì)全院門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)、對(duì)其施以表彰或懲罰，監(jiān)察其在質(zhì)量修整方面所取得的成效[4]。委派專(zhuān)員對(duì)各臨床科室的門(mén)診質(zhì)量進(jìn)行管理，確保門(mén)診質(zhì)控工作落實(shí)到相關(guān)科室人員，此時(shí)質(zhì)量有效管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)就有了切實(shí)的保障。

（三）參照指標(biāo)，檢查落實(shí)（C）是重點(diǎn)

依據(jù)《門(mén)診病歷檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診服務(wù)質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《處方質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等考評(píng)規(guī)范，門(mén)診質(zhì)量管理的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作開(kāi)展的頻率務(wù)必要保證1次/月，對(duì)各類(lèi)信息進(jìn)行系統(tǒng)的整理與分類(lèi)，確保等級(jí)的詳實(shí)性以及統(tǒng)計(jì)的精確性，評(píng)分的科學(xué)性，對(duì)檢查實(shí)況和規(guī)劃目標(biāo)實(shí)施對(duì)照策略，解析門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量運(yùn)行狀況，針對(duì)檢查結(jié)果，對(duì)門(mén)診工作者的工作形式提出建設(shè)性意見(jiàn)。

（四）反饋處理，評(píng)價(jià)總結(jié)（A）是保障

把門(mén)診質(zhì)量檢查結(jié)果規(guī)整進(jìn)科室總目標(biāo)考核體系中，同時(shí)參照總目標(biāo)考核有關(guān)規(guī)范對(duì)其實(shí)施獎(jiǎng)懲體制。門(mén)診部負(fù)責(zé)人參照門(mén)診質(zhì)量管理組提出的建議，利用院內(nèi)局域網(wǎng)、HIS系統(tǒng)、反饋單等多樣化渠道，精確的將質(zhì)量檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋至各臨床科室，與臨床科室專(zhuān)家、當(dāng)事醫(yī)生共同探究門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的成因，歸納經(jīng)驗(yàn)，使質(zhì)量檢查結(jié)果體現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的外在體現(xiàn)形式是相關(guān)體制的建設(shè)與實(shí)施，旨在最大限度的規(guī)避門(mén)診醫(yī)療事業(yè)在未來(lái)的發(fā)展中出現(xiàn)相似的質(zhì)量問(wèn)題。

（五）成效總結(jié)

以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系的應(yīng)用，推進(jìn)了醫(yī)院門(mén)診質(zhì)控體制的完善進(jìn)程。新時(shí)期下在門(mén)診醫(yī)療工作量與工作強(qiáng)度均處于較高的層次上，在基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系的協(xié)助下，門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量處于不斷被修整與優(yōu)化的模式中[5]。大幅度的降低了重大醫(yī)療安全、醫(yī)療差錯(cuò)事故出現(xiàn)的概率，同時(shí)各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)達(dá)標(biāo)率、處方合格率均有所提升。

由此可見(jiàn)，PDCA循環(huán)管理模式是提升醫(yī)院門(mén)診服務(wù)質(zhì)量的有效方式之一，PDCA循環(huán)不存在終止點(diǎn)，終止點(diǎn)承擔(dān)著起始點(diǎn)的角色，為大循環(huán)囊括小循環(huán)、環(huán)環(huán)緊扣，不斷提升的進(jìn)程。另外，PDCA循環(huán)規(guī)劃環(huán)節(jié)中需要相關(guān)科室人員的輔助配合，從而確保質(zhì)量管理規(guī)劃的實(shí)效性，并得到廣大職員的肯定。

檢查反饋環(huán)節(jié)是不可缺少的，這是強(qiáng)化質(zhì)檢人員與有關(guān)科室、人員互動(dòng)性的關(guān)鍵，從而使質(zhì)量問(wèn)題成因得到深度分析，有效的處理。當(dāng)然，為了維護(hù)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該積極將PDCA循環(huán)檢查結(jié)果和績(jī)效考核、員工培訓(xùn)、晉升等多樣化體制關(guān)聯(lián)在一起，參照質(zhì)量問(wèn)題，對(duì)職員知識(shí)、技能水平進(jìn)行有目的性培訓(xùn)，為行為規(guī)范、素質(zhì)優(yōu)良的職員提供進(jìn)修、出國(guó)深造等機(jī)會(huì)，旨在調(diào)動(dòng)院內(nèi)各級(jí)各崗位人員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式的主觀能動(dòng)性。通過(guò)反思與總結(jié)，使院領(lǐng)導(dǎo)以及質(zhì)檢辦深刻認(rèn)識(shí)到若要使基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系實(shí)效性充分發(fā)揮出來(lái)，全員參與是保障，調(diào)動(dòng)各科室個(gè)崗位人員的積極性，使其踴躍參與進(jìn)質(zhì)量考評(píng)規(guī)劃的制定環(huán)節(jié)中，從而使考評(píng)規(guī)劃得到全員的肯定，使其演變成工作行為規(guī)范；同時(shí)對(duì)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)采取量化舉措也是極為必要的，用數(shù)字說(shuō)話(huà)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)人員工作行為方式，激發(fā)其為患者服務(wù)熱情的目標(biāo)；此外，在構(gòu)建與推行基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系的過(guò)程中，應(yīng)該積極應(yīng)用信息技術(shù)，確保質(zhì)量考評(píng)的精確性與實(shí)效性，同時(shí)也達(dá)到大幅度壓縮質(zhì)量管理成本這一目標(biāo)。

四、基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系應(yīng)用的意義

首選，其有助于醫(yī)院機(jī)制的完善，以及院內(nèi)培訓(xùn)工作的開(kāi)展。具體體現(xiàn)在參照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)范，在全院有關(guān)科室的協(xié)助下院職能部門(mén)對(duì)各類(lèi)醫(yī)療體制、質(zhì)量控制指標(biāo)、服務(wù)程序、崗位職責(zé)實(shí)施增補(bǔ)、修整、整理分類(lèi)舉措，完善醫(yī)療業(yè)務(wù)體系。其次，其推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理進(jìn)程。具體體現(xiàn)在在基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系的協(xié)助下，院、科、崗三級(jí)質(zhì)量管理體系體現(xiàn)出完善性與規(guī)整性特征，質(zhì)檢辦有規(guī)劃、有目的性的對(duì)全院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管與控制，使綜合治療檢查、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查、單病種質(zhì)量管理檢查等多項(xiàng)檢查工作落到實(shí)處，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以修整通知書(shū)的形式下發(fā)至科室與個(gè)人，做出時(shí)間限制。再者，基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系的構(gòu)建與推行，最大限度的激發(fā)了院內(nèi)職員工作的積極性，提升了其工作效率與質(zhì)量，這主要是因?yàn)樵谶@一體系中，績(jī)效考核與工作量、工作質(zhì)量之間存在密切的關(guān)聯(lián)性，所以各個(gè)科室職員密切合作，共同優(yōu)化工作質(zhì)量，強(qiáng)化科室人力資源聚合力，為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展與最大效益的取得貢獻(xiàn)力量。最后，PDCA循環(huán)理念的推行，對(duì)醫(yī)院文化體系建設(shè)起到了輔助作用。醫(yī)院文化作可以被視為管理理論與管理方法的整合體，其性質(zhì)為文化管理，是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)久發(fā)展的動(dòng)源。PDCA循環(huán)下質(zhì)量管理工作重視的是“全員、全方位、全過(guò)程”的“三全”管理理念，在這一理念的支配下，展現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量管理與服務(wù)觀念的現(xiàn)代化發(fā)展趨向，這是其文化素養(yǎng)的外在體現(xiàn)形式。

五、結(jié)束語(yǔ)

總之，PDCA循環(huán)理念在醫(yī)院管理進(jìn)程中的應(yīng)用，能夠大幅度的優(yōu)化質(zhì)量管理工作績(jī)效，PDCA循環(huán)的4個(gè)時(shí)期處于對(duì)立的模式中，每一時(shí)期優(yōu)涵蓋了數(shù)個(gè)PDCA子循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，使PDCA循環(huán)質(zhì)量管理水平初步不斷上升的狀態(tài)中，從而使質(zhì)量管理體系實(shí)現(xiàn)完善醫(yī)院審評(píng)工作模式這一目標(biāo)，質(zhì)量管理工作不是階段性的，體現(xiàn)出常態(tài)化特色。

參考文獻(xiàn)

[1]傅桂芬，梁惠娟，莫云，李大興，黃悅昌，全鍵，李恒，黃薔薇，覃婷婷，林華.免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式對(duì)護(hù)理不良事件的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，01：10-12.

[2]常虹，襲燕.軟體類(lèi)管理工具在我國(guó)新一輪醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用探析[J].才智，2015，17：303-304.

[3]史樹(shù)銀，郭祥萍，丁欣.PDCA循環(huán)促進(jìn)臨床輸血管理持續(xù)改進(jìn)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，07：989-991.

[4]王道雄，鄒佩琳，涂宣成，肖萬(wàn)超.德國(guó)KTQ質(zhì)量認(rèn)證體系在醫(yī)院后勤規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，06：74-77.

[5]郭琛，陳傳本，王洋郁，張仕卿，董晰.基于三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)化管理實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇，2016，02：32-33+58.

作者簡(jiǎn)介：李淑梅（1980-），女，漢族，河北燕郊人，中國(guó)人民大學(xué)，在職研究生，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理；王鵬飛（1978-），男，漢族，河北廊坊人，中國(guó)人民大學(xué)，在職研究生，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。