需方視角下云南瑞麗傣族農(nóng)村老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求分析

高矗群+劉丹+李俊杰+莫國(guó)芳+王莉+張開(kāi)寧

摘 要：從需方角度，開(kāi)展傣族農(nóng)村居民機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求調(diào)查，為少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村更好地應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題提供建議與意見(jiàn)。基于整群抽樣方法，采用問(wèn)卷與個(gè)人深入訪談相結(jié)合的方式開(kāi)展調(diào)查。結(jié)果顯示，云南瑞麗傣族農(nóng)村已進(jìn)入老齡化，但家庭小型化不明顯，老年撫養(yǎng)壓力暫時(shí)不大；家庭養(yǎng)老仍然是傣族老人的主要選擇；大部分傣族農(nóng)村老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老持反對(duì)態(tài)度。由此可見(jiàn)，瑞麗傣族農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在潛在需求，但現(xiàn)實(shí)需求不高；民族農(nóng)村地區(qū)大力推廣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在矛盾與風(fēng)險(xiǎn)；現(xiàn)階段瑞麗傣族農(nóng)村養(yǎng)老資源的投入，應(yīng)重點(diǎn)支持家庭養(yǎng)老。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；傣族；養(yǎng)老需求

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）31-0040-03

近年來(lái)，政府加大了農(nóng)村地區(qū)以養(yǎng)老院建設(shè)為主的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給，期望在家庭養(yǎng)老功能弱化的背景下，發(fā)揮補(bǔ)充作用，保障農(nóng)村老人老有所養(yǎng)[1]。這是非常必要，也是十分及時(shí)的。然而，目前階段，在中國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)加大機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)，一定程度上忽視了各地發(fā)展的不平衡性和文化的差異性，尤其是少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展。在中國(guó)政府逐漸加大農(nóng)村地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位投入的同時(shí)，許多農(nóng)村地區(qū)，包括民族地區(qū)出現(xiàn)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給總量不足與入住率較低并存的結(jié)構(gòu)性失衡現(xiàn)象[2]。

正是在這樣的背景下，本研究團(tuán)隊(duì)選擇在云南省德宏傣族景頗族自治州瑞麗市，從需方的角度，開(kāi)展了傣族農(nóng)村居民機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求調(diào)查，期望為少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老資源的“供給側(cè)”改革，優(yōu)化養(yǎng)老資源的有效供給，提供可供參考的建議與意見(jiàn)。

一、資料來(lái)源與方法

（一）研究對(duì)象

瑞麗市（縣級(jí)市）4個(gè)行政村或居委會(huì)60歲及以上傣族農(nóng)村老年人。本研究選擇瑞麗市作為研究對(duì)象，主要是由于瑞麗市地處中國(guó)西南邊陲，是國(guó)家級(jí)口岸城市，是面向東南亞經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的重要通道，隸屬于德宏傣族景頗族民族自治區(qū)。近年來(lái)，隨著東南亞大通道經(jīng)濟(jì)圈的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境正逐步發(fā)生著變遷。另外，該按照戶籍人口統(tǒng)計(jì)，目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)[3]。因此，該地是在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)變遷背景下，研究少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題比較理想的調(diào)研對(duì)象。

（二）研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查與個(gè)人深入訪談相結(jié)的方式，收集定量與定性數(shù)據(jù)。其中，問(wèn)卷抽樣主要通過(guò)對(duì)瑞麗市6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展進(jìn)行分層，隨機(jī)抽取其中的3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：姐相鄉(xiāng)、勐卯鎮(zhèn)、弄島鎮(zhèn)。隨后在每個(gè)被抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中再次隨機(jī)抽取12個(gè)行政村或居委會(huì)：姐相鄉(xiāng)（賀賽村委會(huì)）、勐卯鎮(zhèn)（團(tuán)結(jié)村委會(huì)）、弄島鎮(zhèn)（雷允村委會(huì)、弄島村委會(huì)），再采用整群抽樣方法對(duì)所有≥60歲農(nóng)村老人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行雙錄入，再進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析。

二、研究結(jié)果

此次調(diào)查，共完成209份問(wèn)卷，經(jīng)認(rèn)真審核，刪除≤59歲的10份表格。共獲得有效問(wèn)卷199份，有效率95.2%。有效問(wèn)卷中男性77人，女性122人。漢族12人（由于12位漢族是嫁到傣族寨子或是上門郎，已在傣族寨子生活幾十年，從語(yǔ)言、思維、穿著等可以說(shuō)是完全傣族化了的漢族，因此未刪除），傣族187人，占94%。最大年齡為103歲，最小年齡為60歲，平均年齡69.91±9.625歲。

另外，本研究還對(duì)當(dāng)?shù)乩先说摹皳狃B(yǎng)比（瑞麗市）、子女?dāng)?shù)、養(yǎng)老現(xiàn)狀、最希望的養(yǎng)老方式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿”等進(jìn)行了調(diào)查（見(jiàn)下表）。

（一）已進(jìn)入老齡化，但家庭小型化不明顯，老年撫養(yǎng)壓力暫時(shí)不大

根據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，瑞麗市按照戶籍人口統(tǒng)計(jì)，已于2013年跨入了老齡化社會(huì)，60歲以上老年人口為10%，2014年為10.37%。在家庭規(guī)模方面，當(dāng)?shù)丶彝ヒ?guī)模小型化趨勢(shì)不明顯，贍養(yǎng)壓力不大。2011年、2012年、2013年、2014年，整個(gè)瑞麗市老年人口的撫養(yǎng)比（戶籍人口）為13.86%、14.32%、14.94%、15.57%，撫養(yǎng)比正在逐步增加，但總體撫養(yǎng)壓力還不大。子女?dāng)?shù)方面，本研究在瑞麗弄島鎮(zhèn)的調(diào)查結(jié)果為0個(gè)子女為1%、1個(gè)子女為8.6%、兩個(gè)子女為15.2%、2個(gè)以上為（最多12個(gè)）為75.2%。代際結(jié)構(gòu)方面，一代戶3.5%、二代戶8.1%、三代及以上為88.4%。

（二）從養(yǎng)老意愿和現(xiàn)狀來(lái)看，家庭養(yǎng)老仍然是傣族老人的主要選擇

在養(yǎng)老現(xiàn)狀和意愿方面，傣族養(yǎng)老方式選擇更偏向于家庭養(yǎng)老。當(dāng)?shù)乩先爽F(xiàn)在的養(yǎng)老方式，91%的是家庭養(yǎng)老，8%為個(gè)人養(yǎng)老，有1人為集體供養(yǎng)。當(dāng)問(wèn)到“您最希望的養(yǎng)老方式”問(wèn)題時(shí)，只有0.5%的老年人選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，97%的老人選擇了家庭養(yǎng)老，另外，有1%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老。

（三）大部分傣族農(nóng)村老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老持反對(duì)態(tài)度

當(dāng)問(wèn)及“您對(duì)‘老人到生活不能自理的時(shí)候應(yīng)該住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的說(shuō)法”，有14.1%的老人選擇支持，有69.8%的老人選擇反對(duì)，另外16.1%的老人不確定。從當(dāng)?shù)乩先藢?duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的態(tài)度上看，反對(duì)的人占多數(shù)。表示支持的14.1%的老人（28人），其中有23位表示如果實(shí)在沒(méi)有人照顧，又沒(méi)錢治病，在沒(méi)有其他辦法的情況下，才愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。只有5位老人認(rèn)為在失能的情況下養(yǎng)老院照顧得更好?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查也顯示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實(shí)際使用率也比較低。課題組在瑞麗縣級(jí)福利院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)115張老人養(yǎng)老的床位中，總共只有15人入住，其中無(wú)1位傣族老人入住，入住率在15%以下。

三、研究討論

（一）瑞麗傣族農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在潛在需求，但現(xiàn)實(shí)需求不高

老年人口數(shù)量和老年人失能情況估計(jì)，是考量長(zhǎng)期照料服務(wù)潛在需求的主要因素之一[4]。從瑞麗老年人口總數(shù)（戶籍人口）來(lái)看，2013年已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年人口的比例也正逐年增加。另外，老年人口當(dāng)中已有10.5%的老年人需要部分或者完全需要他人的照護(hù)（ADL，日常生活能力），才能滿足最基本的日常生活。因此，已初步形成了一定規(guī)模的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。然而，由于多方面因素的影響，如傳統(tǒng)文化觀念和宗教信仰、經(jīng)濟(jì)收入水平不高、老年人養(yǎng)老壓力不大等原因，當(dāng)?shù)乩夏耆巳胱○B(yǎng)老院的意愿并不強(qiáng)，只有在特別困難和生活不能自理時(shí)，才有一小部分人表示可能選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?？偠灾?dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)養(yǎng)老的潛在需求雖然已經(jīng)存在，但并不會(huì)很簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求。

（二）少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)大力推廣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在矛盾與風(fēng)險(xiǎn)

養(yǎng)老模式是一種文化模式，任何養(yǎng)老模式的維系都需要一定的文化為依托。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等社會(huì)化養(yǎng)老方式是一種泊來(lái)品，是西方福利主義的觀點(diǎn)，有其特殊的政治、經(jīng)濟(jì)和文化背景。其與我國(guó)最大的區(qū)別是在文化層面，甚至和我國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化存在著極大矛盾。我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，是以“孝道文化”為支持，是一種家庭范圍內(nèi)的代際交換，養(yǎng)老資源主要由子女或親屬提供，強(qiáng)調(diào)家庭倫理。而社會(huì)化養(yǎng)老方式，是一種社會(huì)范轉(zhuǎn)內(nèi)的代際交換，養(yǎng)老資源主要由社會(huì)提供，以購(gòu)買的方式獲得，強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)倫理[5]。上千年來(lái)，家庭養(yǎng)老一直根植于傣族文化土壤中，是傣族群眾的一種行為規(guī)范，更是一種人格和道德品質(zhì)的體現(xiàn)。因此，如全盤照搬西方福利主義的方式，有可能造成自我認(rèn)知和個(gè)人認(rèn)同的迷失，以及文化傳統(tǒng)的迷失。

另外，大力推廣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等社會(huì)化養(yǎng)老方式還有可能形成西方國(guó)家的“福利病”，西方國(guó)家社會(huì)化養(yǎng)老方式是建立在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)社會(huì)化，“先富后老”的背景下。然而，目前我國(guó)是典型的“未富先老”，傣族農(nóng)村地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，老年人經(jīng)濟(jì)來(lái)源相對(duì)單一，收入相對(duì)較低，加上社會(huì)保障制度不健全。因此，在目前我國(guó)的情況，將老人推向社會(huì)化養(yǎng)老，只可能使老人獲得低水平、低滿意度的養(yǎng)老體驗(yàn)。同時(shí)，社會(huì)化養(yǎng)老在情感慰藉等方面，仍然無(wú)法完全代替家庭養(yǎng)老[6]。

（三）現(xiàn)階段瑞麗傣族農(nóng)村養(yǎng)老資源的投入，應(yīng)重點(diǎn)支持家庭養(yǎng)老

目前在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不健全的背景下，瑞麗傣族地區(qū)家庭養(yǎng)老仍是最主要需求。家庭養(yǎng)老是傣族傳統(tǒng)民族文化的一種集中體現(xiàn)，在此階段有其存在的客觀必要性。同時(shí)，家庭養(yǎng)老也是我國(guó)國(guó)情的需要，可在一定程度上減輕社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[7]。另外，雖然民族地區(qū)家庭養(yǎng)老功能雖在一定程度上有所弱化，但是家庭養(yǎng)老相對(duì)來(lái)講，仍具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)可行性。尤其是目前階段，瑞麗傣族農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，以及傣族傳統(tǒng)文化和宗教觀念，仍能在一定程度上維系穩(wěn)定的家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)。一方面，從當(dāng)?shù)氐睦夏耆藫狃B(yǎng)比、代際數(shù)和子女?dāng)?shù)等方面看，家庭撫養(yǎng)能力并不弱。另一方面，從傳統(tǒng)觀念和民族文化來(lái)看，家庭養(yǎng)老文化基礎(chǔ)仍然牢固。比如，傣族群眾傳宗接代意識(shí)弱，兒子和女兒都可以為自己養(yǎng)老。當(dāng)?shù)卮鲎謇先巳绻麤](méi)有兒子，只有女兒，即使女兒出嫁，往往也會(huì)有“出嫁女”與丈夫一道搬回娘家居住，承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的義務(wù)。這相對(duì)于某些堅(jiān)持養(yǎng)“兒”防老的地區(qū)，其家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)要更強(qiáng)。另外，在宗教文化方面。瑞麗當(dāng)?shù)貛缀酢按宕逵蟹鹚?、寨寨有僧侶”。佛教的影響已深深滲透到傣族社會(huì)的方方面面。訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮鲎迦罕妼?duì)佛教“施”與“報(bào)”以及輪回再生的宗教信仰根深蒂固[8]，使大部分人相信照顧老人，特別是孤寡和困難老人是一種積德的行為，來(lái)世會(huì)讓自己得到福報(bào)?？傮w來(lái)看，傣族文化尤為敬老尊老，傣族寨子里，很少發(fā)生虐待老人、遺棄老人的現(xiàn)象。因此，目前階段少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)未完全社會(huì)化的情況下，養(yǎng)老資源的投入應(yīng)重點(diǎn)放在支持家庭養(yǎng)老，例如對(duì)在家養(yǎng)老的高齡老人予以適當(dāng)?shù)纳钛a(bǔ)貼；在社區(qū)層面宣傳和培養(yǎng)老人照顧者的照護(hù)技能；提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，加強(qiáng)急救和上門服務(wù)等等。

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