護(hù)理干預(yù)在激光美容術(shù)后患者防曬中的應(yīng)用

莫瑞玲　王魯梅　黎煥儀

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在激光美容術(shù)后患者防曬中的應(yīng)用效果。方法 80例行激光美容術(shù)患者， 按照不同的護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者給予全面的防曬護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者HAMD、HAMA以及QOL量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）；護(hù)理后， 觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組， QOL量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理6個(gè)月后隨訪， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。結(jié)論 激光美容術(shù)后實(shí)施防曬護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者焦慮和抑郁等不良心理狀況， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 激光美容術(shù)；護(hù)理干預(yù)；防曬護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.074

【Abstract】 Objective To investigate application effect by nursing intervention in sun block for patients after cosmetic laser surgery. Methods A total of 80 patients receiving cosmetic laser surgery were divided by different nursing measures into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive sun block nursing intervention. Comparison was made on scores of Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， quality of life （QOL） score， and complications between the two groups after nursing. Results There was no statistically significant difference of HAMD， HAMA and QOL scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the observation group had lower HAMD and HAMA scores， and higher QOL score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Follow-up after 6 months of nursing showed lower incidence of complications in the observation group as 5.0% than 20.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion Implement of sun block nursing intervention after cosmetic laser surgery can effectively relieve adverse psychological status of depression and anxiety， improve quality of life in patients and reduce ineidence of complications.

【Key words】 Cosmetic laser surgery； Nursing intervention； Sun block nursing； Application effect

皮膚激光美容術(shù)主要是利用光熱作用開展臨床的皮膚治療， 安全可靠， 效果優(yōu)良， 且不良反應(yīng)較少， 因此能夠顯著改善皮膚的狀況。但是術(shù)后患者被紫外線照射容易發(fā)生皮膚創(chuàng)面曬傷、黑變以及光敏感或光老化， 嚴(yán)重影響患者面部的恢復(fù)效果， 甚至產(chǎn)生心理抑郁和焦慮等不良情緒， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1， 2]。研究表明[3]， 皮膚激光美容術(shù)后的防曬護(hù)理能夠減少皮膚的曬傷， 減少黑色素的沉淀， 防止面部復(fù)發(fā)， 提高術(shù)后恢復(fù)的效果。為了探討防曬護(hù)理干預(yù)在激光美容術(shù)中的護(hù)理效果， 現(xiàn)選取本院2015年12月～2016年5月收治的80例患者作為研究的對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2016年5月本院收治的80例行激光美容術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重并發(fā)癥患者；激光美容術(shù)可耐受患者；能夠配合完成隨訪的患者[4]。按照不同的護(hù)理方式將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組中男15例， 女25例， 年齡22～38歲， 平均年齡（32.2±3.6）歲， 病程1～15個(gè)月， 平均病程（6.2±3.0）個(gè)月，

其中色素性皮膚病患者25例， 包括咖啡斑患者10例、黃褐斑患者5例、太田痣患者5例、雀斑患者3例、老年斑患者2例；光老化患者15例， 包括毛細(xì)血管擴(kuò)張患者5例， 毛孔粗大患者8例、細(xì)小皺紋患者2例， 分別位于面部、頸部和頭部等。觀察組中男18例， 女22例， 年齡22～39歲， 平均年齡（33.2±3.8）歲， 病程1～14個(gè)月， 平均病程（6.1±2.7）個(gè)月，

其中色素性皮膚病患者20例， 包括咖啡斑患者10例、黃褐斑患者3例、太田痣患者2例、雀斑患者3例、老年斑患者2例；光老化患者20例， 包括毛細(xì)血管擴(kuò)張患者10例、毛孔粗大患者5例、細(xì)小皺紋患者5例， 分別位于面部、頸部和頭部等。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 兩組患者均行激光美容術(shù)治療， 針對(duì)色素性皮膚病患者采用Q Nd： YAG激光治療機(jī)治療， 老年斑、雀斑以及咖啡斑的患者采用波長532 nm， 能量密度3.5～7.0 J/cm2治療， 治療1～7次， 間隔時(shí)間為3～5個(gè)月；血管性皮膚病采用XH-CO2-ULtrapuIse 二氧化碳激光治療機(jī)， 1.5～2.0個(gè)月治療1～8次[5]；采用二氧化碳激光治療儀（JL-2）治療光老化， 脈寬為500 μs， 能量為250 mJ， 峰值功率為500 W， 光斑直徑為0.2～0.4 mm， 按照病灶的大小和深度設(shè)定輸出功率， 并隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出功率。每隔3～4周治療4～6次。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者治療后給予常規(guī)護(hù)理方式， 如向患者講解激光美容術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)期恢復(fù)的效果， 對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)性的干預(yù)措施。

觀察組患者術(shù)后給予全面的防曬護(hù)理干預(yù)措施， 具體措施如下所示：①術(shù)后皮損炎癥期間防曬護(hù)理：a.色素性和血管性皮膚病術(shù)后炎癥期間的防曬護(hù)理措施：針對(duì)該類型的皮膚病患者術(shù)后治療患者處于高敏狀態(tài)， 炎癥明顯， 對(duì)于防曬劑無法耐用， 因此需要保持皮膚的干燥， 如果外出涂抹紅霉素眼膏3～7 d防止感染。同時(shí)患者在治療的期間采用物理方式防曬1個(gè)月[6-8]。對(duì)患者實(shí)施健康教育， 告知患者術(shù)后盡量避免外出接受太陽曬， 尤其是中午或者下午紫外線較強(qiáng)的時(shí)候。如果必須外出可以穿防曬效果較好的防曬衣， 選擇遮陽效果較好的衣服， 打遮陽傘， 戴遮陽帽以及佩戴太陽鏡。在選擇外出防曬衣服時(shí)要選擇紫外線防護(hù)指數(shù)>30， 且長波紫外線透過率<5%的衣服[9]。出門盡量穿深色合成的纖維衣服或者編織緊密的防曬衣服。外出盡量將鼻子、眼睛和耳朵都爆出起來。在術(shù)后恢復(fù)期間不使用過敏性的食物、藥物以及消毒殺菌劑等。b.光老化術(shù)后炎癥期間防曬護(hù)理：光子嫩膚術(shù)后患者對(duì)陽光十分敏感， 受到太陽光的刺激后容易造成基底色素的沉淀， 且術(shù)后炎癥新生的皮膚容易發(fā)生老化的現(xiàn)象， 因此術(shù)后需要進(jìn)行物理的防曬[10]。同時(shí)對(duì)于沒有存在皮膚創(chuàng)傷的患者， 應(yīng)當(dāng)結(jié)合防曬霜使用， 增強(qiáng)防曬的效果。②術(shù)后皮膚恢復(fù)階段的防曬護(hù)理：a.正確選擇防曬劑：如果術(shù)后的防曬僅僅依靠物理防曬很難阻擋紫外線的照射， 進(jìn)而造成對(duì)術(shù)后新生皮膚的損傷， 尤其對(duì)于皮膚較為敏感的患者， 術(shù)后恢復(fù)期間使用物理防曬的方式需要結(jié)合患者該階段的耐受性選擇合適的防曬劑， 提高防曬的效果。防曬劑分為物理防曬劑和化學(xué)防曬劑。物理的防曬劑通過反射紫外線的光減少對(duì)皮膚的照射和刺激， 較為安全。而化學(xué)防曬劑一些患者的皮膚較為敏感， 還容易發(fā)生過敏現(xiàn)象， 因此在選擇防曬劑時(shí)要慎重， 減少過敏反應(yīng)和光毒反應(yīng)。化學(xué)防曬劑能夠吸收紫外線， 質(zhì)地清透、無色， 不會(huì)對(duì)化妝的效果造成干擾。因此對(duì)化學(xué)防曬劑不發(fā)生過敏的患者可以選擇有效的防曬劑增強(qiáng)防曬的效果。b.防曬劑指數(shù)的選擇：防曬劑的防護(hù)指數(shù)需要參考SPF值。指導(dǎo)患者使用SPF 30或者SPF 30+的防曬劑。防護(hù)長波紫外線參考防護(hù)指數(shù)， 選擇PA+++的防曬劑[11， 12]。c.正確使用防曬劑：由于防曬劑被皮膚吸收的時(shí)間為30 min所有， 且保持的功效為2～4 h。因此患者在出門前的30 min進(jìn)行涂抹， 每2～4個(gè)小時(shí)補(bǔ)1次?；颊唛L期在強(qiáng)烈的環(huán)境下活動(dòng)， 以及大量流汗后需要增大防曬劑的劑量， 針對(duì)容易被曬傷的部位多用， 多補(bǔ)充幾次。補(bǔ)用防曬劑前需要將汗水或者污垢擦除， 這樣防曬的效果會(huì)更佳。涂抹時(shí)用手輕輕涂抹， 在皮膚上涂抹均勻。防曬劑不能作為基礎(chǔ)的護(hù)膚品， 因此及時(shí)清洗， 防止對(duì)毛孔的堵塞引起痤瘡等其他皮膚疾病。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分， 對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月， 觀察兩組患者皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況。

采用HAMD以及HAMA量表進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高， 說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重[13]。同時(shí)采用世界衛(wèi)生組織QOL量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量， 評(píng)分越高， 患者生活質(zhì)量越高[14]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的HAMD、HAMA以及QOL量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）；護(hù)理后， 觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組， QOL量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥比較 護(hù)理6個(gè)月后隨訪， 對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)皮損， 2例出現(xiàn)光敏感應(yīng)， 3例出現(xiàn)色素沉淀， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。觀察組患者原有的皮損消失， 無光敏反應(yīng)， 有2例出現(xiàn)色素沉淀， 在6個(gè)月后恢復(fù)正常， 無復(fù)發(fā)患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表示[15]， 在去除老年斑、雀斑以及皺紋等皮膚病方面有80%的患者首選激光美容術(shù)。激光美容術(shù)安全可靠， 效果顯著， 并且受到皮膚科醫(yī)生的青睞， 因此臨床中皮膚激光美容術(shù)后的相關(guān)護(hù)理也有待研究和發(fā)展。

激光美容術(shù)后患者的護(hù)理十分重要， 對(duì)于患者的恢復(fù)效果具有十分重要的幫助。激光美容術(shù)后皮膚處于炎癥狀態(tài)和高敏狀態(tài)， 強(qiáng)烈的紫外線照射能夠?qū)е缕つw發(fā)生光毒反應(yīng)， 出現(xiàn)炎癥加重的趨勢(shì)， 皮膚曬傷受損后色素大量沉淀， 對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生很大的影響[16]。相關(guān)文獻(xiàn)表明[17]， 激光美容術(shù)后的治療色素沉淀的發(fā)生率為11.85%， 并且在3～6個(gè)月內(nèi)自行消退。在本次研究中觀察組患者采用物理和化學(xué)防曬相結(jié)合的方式， 術(shù)后隨訪未出現(xiàn)明顯的光敏反應(yīng)和光毒反應(yīng)， 防止炎癥的加重， 降低了術(shù)后色素沉淀的發(fā)生率， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 與對(duì)照組的20.0%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。激光美容術(shù)后患者經(jīng)過紫外線的照射后雀斑、咖啡斑以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。相關(guān)研究表明[18]， 激光治療后該類疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)17.47%。在本次研究中觀察組患者無復(fù)發(fā)患者， 而對(duì)照組較多患者出現(xiàn)色素沉淀和光敏反應(yīng)。因此術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的防曬， 減少皮損的復(fù)發(fā)。激光美容術(shù)后患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒， 缺乏對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心， 擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果不好影響皮膚的品質(zhì)。這些負(fù)面情緒會(huì)降低患者治療的依從性， 降低康復(fù)的質(zhì)量。因此對(duì)患者實(shí)施全面的防曬護(hù)理措施， 講解防曬的健康教育知識(shí)， 讓患者做充足的準(zhǔn)備實(shí)施防曬， 可減少色素沉淀和皮膚不良并發(fā)癥的發(fā)生， 進(jìn)而消除患者的恐懼感， 增強(qiáng)治療的信心， 提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究中， 護(hù)理后， 觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組， QOL量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。