70例產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法的臨床效果觀察

董惠杰　馬鑫　王鶴

【摘要】 目的 觀察產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法的效果。方法 140例正常足月產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各70例。觀察組應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩法， 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及疼痛情況。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程分別為（6.8±1.4）h、（1.1±0.3）h、（8.3±2.6）min、（8.0±2.5）h， 對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程分別為（7.8±2.2）h、（1.2±0.2）h、

（9.5±3.6）min、（9.2±3.1）h， 觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛分級(jí)0、1、2、3級(jí)分別為0、24、37、9例， 對(duì)照組疼痛分級(jí)0、1、2、3級(jí)分別為0、10、44、16例， 觀察組疼痛程度較對(duì)照組輕微， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拉瑪澤減痛分娩法減痛效果顯著， 明顯縮短產(chǎn)程、減輕疼痛， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 拉瑪澤減痛分娩法；分娩疼痛；產(chǎn)程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.089

【Abstract】 Objective To observe effect by Lamaze method of pain relieving childbirth applied in puerpera. Methods A total of 140 healthy full-term puerpera were randomly divided into control group and observation group， with 70 cases in each group. The observation group received Lamaze method of pain relieving childbirth， and the control group received traditional childbirth method. Observation was made on stages of labor and pain states in both groups. Results The observation group had first stage of labor， second stage of labor， third stage of labor and total stage of labor respectively as （6.8±1.4） h， （1.1±0.3） h， （8.3±2.6） min and （8.0±2.5） h. The control group had first stage of labor， second stage of labor， third stage of labor and total stage of labor respectively as （7.8±2.2） h， （1.2±0.2） h， （9.5±3.6） min， and （9.2±3.1） h. The observation group had obviously shorter times in each stage of labor and total stage of labor than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 0 grade 0 pain rating case， 24 grade 1 cases， 37 grade 2 cases and 9 grade 3 cases， while there were 0 grade 0 case， 10 grade 1 cases， 44 grade 2 cases and 16 grade 3 cases in the control group. The observation group had slighter pain degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Lamaze method of pain relieving childbirth contains excellent effect. This method remarkably shortens stages of labor and relieves pain， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Lamaze method of pain relieving childbirth； Labor pain； Stages of labor

1952年法國(guó)一位產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤（Lamaze）博士發(fā)明了拉瑪澤減痛分娩法這種非藥物鎮(zhèn)痛法， 也稱為精神無痛分娩法， 其以心理預(yù)防為依據(jù)在孕期的整個(gè)過程實(shí)行有效的呼吸和放松訓(xùn)練， 使產(chǎn)婦熟練掌握訓(xùn)練呼吸技巧以及控制神經(jīng)肌肉等方法， 分娩過程中轉(zhuǎn)移疼痛， 樹立自然分娩的信心和勇氣， 經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的應(yīng)用， 被證實(shí)是一種安全有效非藥物分娩鎮(zhèn)痛法[1-3]。本院2015年6月～2016年6月對(duì)70例產(chǎn)婦采取拉瑪澤減痛分娩法促進(jìn)自然分娩， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2015年 6月～2016年 6月入住本科分娩的140例正常足月產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各70例。

觀察組平均年齡（25.76±3.29） 歲， 平均孕周（39.37±1.29）周；對(duì)照組平均年齡（25.78±3.79） 歲， 平均孕周（39.43±1.17）周。兩組產(chǎn)婦均骨盆正常， 單胎， 頭位， 無嚴(yán)重心肺肝腎功能異常及頭盆不稱， B超檢查羊水量正產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組產(chǎn)婦于孕28周起， 除進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查外， 同時(shí)與其家屬共同參加拉瑪澤減痛分娩方法訓(xùn)練， 使初產(chǎn)婦熟練掌握訓(xùn)練呼吸技巧以及控制神經(jīng)肌肉等方法， 出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)入待產(chǎn)室， 產(chǎn)程中根據(jù)宮縮節(jié)律決定采用適合的呼吸方法， 具體步驟[4-10]：①產(chǎn)程初級(jí)階段， 宮縮時(shí)間20～30 s， 間歇時(shí)間5～6 min左右時(shí)產(chǎn)婦可放松， 深呼吸， 由鼻孔吸氣， 由口吐氣， 腹部保持放松， 每分鐘6～9次吸吐。②宮口開大4～8 cm時(shí)， 適用淺而慢加速呼吸， 產(chǎn)婦完全放松， 由鼻孔吸氣， 由口吐氣， 宮縮增強(qiáng)時(shí)加速， 隨其減弱而減緩。③淺呼吸， 在宮口開8～10 cm時(shí)采用。產(chǎn)婦完全放松， 眼睛注視一定點(diǎn)， 微張嘴吸吐， 在喉嚨處發(fā)音， 依子宮強(qiáng)度調(diào)整， 吸及吐的氣一樣量， 連續(xù)4～6個(gè)快速吸氣、吐氣， 至收縮結(jié)束。④宮口開全時(shí)采用閉氣用力運(yùn)動(dòng)， 膝屈曲分開， 大口吸氣后憋氣， 頭略抬起看肚臍， 下巴前縮， 吸氣后憋氣20～30 s至宮縮結(jié)束。⑤不能用力卻又不由自主想要用力時(shí)可哈氣運(yùn)動(dòng)：嘴巴張開， 以吹蠟燭方式快速呼吸， 全身放松。

1. 2. 2 對(duì)照組孕期未進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練， 進(jìn)入產(chǎn)程后常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)， 注意飲食、排尿， 每次宮縮時(shí)作緩慢的深呼吸， 指導(dǎo)正確使用腹壓及正確屏氣動(dòng)作， 宮縮間歇時(shí)， 全身肌肉放松休息。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況， 并應(yīng)用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）對(duì)初產(chǎn)婦的疼痛分級(jí)進(jìn)行判定[11， 12]：0 級(jí)：0 分， 為無痛；1 級(jí)：1分～3分， 為輕度疼痛； 2 級(jí)：4 分～6 分， 為中度疼痛；3 級(jí)：7分～10 分， 重度疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)程比較 觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組疼痛分級(jí)比較 觀察組疼痛程度較對(duì)照組輕微， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩過程中， 產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼、焦慮不良的情緒會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心動(dòng)過速、宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢， 胎先露部下降停滯等造成難產(chǎn)[13， 14]。應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法可在子宮收縮時(shí)減少胎兒對(duì)盆腔的壓力， 減弱產(chǎn)婦疼痛感應(yīng)程度[15， 16]， 有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受度， 在分娩中3級(jí)疼痛較少。本研究結(jié)果顯示， 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程分別為（6.8±1.4）h、（1.1±0.3）h、（8.3± 2.6）min、（8.0±2.5）h， 對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程分別為（7.8±2.2）h、（1.2±0.2）h、（9.5±3.6）min、

（9.2±3.1）h， 觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛分級(jí)0、1、2、3級(jí)分別為0、24、37、9例， 對(duì)照組疼痛分級(jí)0、1、2、3級(jí)分別為0、10、44、16例， 觀察組疼痛程度較對(duì)照組輕微， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)上述內(nèi)容， 同時(shí)說明應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法可縮短產(chǎn)程。拉瑪澤減痛分娩法在第一產(chǎn)程不同階段指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用不同的呼吸技巧， 將產(chǎn)痛注意力轉(zhuǎn)移到調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)作上， 能有效緩解疼痛， 松弛產(chǎn)道周圍肌肉， 促進(jìn)宮口擴(kuò)張[17-20]。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦在宮縮時(shí)使用閉氣運(yùn)動(dòng)， 力量均勻作用于會(huì)陰部， 充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道， 縮短產(chǎn)程， 促進(jìn)胎兒娩出， 促進(jìn)自然分娩。

拉瑪澤減痛分娩法簡(jiǎn)單易學(xué)安全可靠， 能減輕產(chǎn)婦分娩過程疼痛程度， 縮短了產(chǎn)程， 減少鎮(zhèn)痛藥物的使用， 是分娩減痛的理想方法， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-11-15]