房室結消融聯(lián)合永久起搏器對老年心房顫動的效果

任慧鵬

【摘要】 目的 探究老年心房顫動行房室結消融聯(lián)合永久起搏器治療的臨床療效。方法 40例老年心房顫動患者， 均采用房室結消融聯(lián)合永久起搏器治療， 首先進行右側股靜脈穿刺（植入臨時起搏導管）， 并且在患者的右室心尖進行臨時起搏， 隨后， 在患者的右側股靜脈處植入房室結消融導管， 并且記錄房室結交界區(qū)域內(nèi)的希氏束電位， 將房室結放電消融， 待房室傳導受到阻滯后， 將永久起搏器植入。術后， 對患者進行為期6個月的隨訪調(diào)查， 觀察患者心功能、運動耐力及生活質量的改善情況。結果 術后3、6個月40例患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級、左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行距離均優(yōu)于手術前（P<0.05）， 且術后6個月LVEDD、NYHA分級、LVEF、6 min步行距離均優(yōu)于術后3個月（P<0.05）。術后6個月生活質量改善率95.00%高于術后3個月77.50%（P<0.05）。結論 老年心房顫動行房室結消融聯(lián)合永久起搏器治療， 其臨床療效顯著， 能夠有效的改善患者的心功能、運動耐力及生活質量。

【關鍵詞】 房室結消融；永久起搏器；心房顫動；老年；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.049

心房顫動是一種臨床常見、多發(fā)的持續(xù)性快速心律失常疾病， 有相關研究證實[1]， 心房顫動的發(fā)病率與患者的年齡呈正相關關系， 即年齡越高， 心房顫動的發(fā)病率越高， 而且， 該病常伴隨較為嚴重持久的并發(fā)癥， 對患者的身心健康造成嚴重的威脅。近年來， 大量的實驗證實[2]， 房室結消融聯(lián)合永久起搏器植入術治療老年心房顫動的臨床療效顯著， 基于此， 本次調(diào)查研究立足于本院收治的40例老年心房顫動患者的臨床資料， 探討該方法對患者心功能及生活方式的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次調(diào)查研究的對象為本院2012年8月～ 2014年11月收治的40例老年心房顫動患者。其中男26例， 女14例， 年齡63～88歲， 平均年齡（74.2±4.6）歲， 臨床治療前對患者進行心功能檢測， 其中心功能Ⅲ級23例， 心功能Ⅳ級17例。經(jīng)心室率測定， 所有患者心房顫動發(fā)作時， 其平均心室率（131±18）次/min；在藥物治療上， 平均使用2～3種抗心律失常藥物治療， 或2～3種減慢心室率藥物治療， 且均難以有效的控制心律。40例患者中， 伴隨有高血壓性心臟病11例， 伴隨有擴張性心肌病13例， 伴隨有缺血性心肌病10例， 心臟結構無異常6例。

1. 2 方法 本次調(diào)查研究的所有患者均由于藥物治療無效， 采取房室結消融聯(lián)合永久起搏器植入術治療。①經(jīng)患者的右側股靜脈， 將臨時起搏器（電極為RVA）植入患者的病變部位， 且將心室率預設為100次/min， 做好起搏準備工作（預防性起搏）。②在患者的三尖瓣——大His波區(qū)域內(nèi)， 標測房室結消融， 標測完成之后， 將其輕輕撤出（消融靶點：大A小H）， 并且給予患者60℃、30 W的放電消融， 消融10 s后， 便可以看到V波消失不見， 只見A波， 然后待房室傳導受阻后， 立即開啟臨時起搏， 持續(xù)鞏固消融70 s。③進行常規(guī)左鎖骨下靜脈穿刺， 穿刺完成之后， 將螺旋電極固定在患者的右室流出道的間隔部， 若對起搏的閾值測試， 發(fā)現(xiàn)≤1.0 V時， 需要將螺旋電極接入起搏器， 并將其埋植于患者的皮下。④輕輕的撤離臨時起搏器的電極， 植入永久起搏器。

1. 3 隨訪調(diào)查方法 臨床治療6個月后， 對所有患者重新進行心功能檢測， 向所有患者發(fā)放生活質量評分表以及運動耐力調(diào)查表， 待所有患者填寫完畢， 統(tǒng)一收回， 進行統(tǒng)計分析、總結。生活質量改善情況[3]分為明顯改善、有所改善、無改善， 改善率=（明顯改善+有所改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 心功能、運動耐力 術后3、6個月40例患者的LVEDD、NYHA分級、LVEF、6 min步行距離均優(yōu)于手術前（P<0.05）， 且術后6個月LVEDD、NYHA分級、LVEF、6 min步行距離均優(yōu)于術后3個月（P<0.05）。見表1。

2. 2 生活質量 術后6個月生活質量改善率高于術后3個月（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)相關報道[3]， 老年心房顫動的發(fā)病率為7.0%～16.5%。該病的主要危害在于：導致患者發(fā)生血栓栓塞的幾率增大， 與正常健康人群相比， 發(fā)生率增加5倍， 且致死率也增大了2倍， 同時， 會使得患者的房室傳導功能下降（失去協(xié)調(diào)性）， 心臟收縮能力銳減、心排出量減退， 病情比較嚴重者， 會導致心力衰竭及心肌病， 存在較大的死亡風險。因此， 老年心房顫動臨床治療的關鍵點在于[4]：有效的控制患者的心室率， 盡可能的恢復、維持患者的竇性心律， 有效的預防血栓的形成。有相關研究證實， 房室結消融能夠較為長期的維持老年心房顫動患者的竇性心律， 結合永久起搏器植入治療， 可以有效的提高臨床治療效果， 改善患者的心功能、運動耐力以及生活質量。本次調(diào)查研究的結果顯示， 40例患者的心功能、運動耐力、生活質量均明顯改善， 充分的證明了老年心房顫動行房室結消融聯(lián)合永久起搏器治療的臨床價值， 而且該治療方式臨床操作比較簡便， 治療費用相對比較低廉、術后安全性較高， 近年來， 被廣大患者普遍認同和接受。

綜上所述， 房室結消融聯(lián)合永久起搏器植入術治療老年心房顫動， 其臨床療效顯著， 是一種能夠有效改善患者的心功能、運動耐力及生活質量的安全治療手段， 值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 韓偉， 李娜.老年心房顫動病人行房室結消融聯(lián)合永久起搏器治療的長期療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報， 2014（4）：355-356.

[2] 王冬梅， 王祖祿， 韓雅玲， 等.永久性心房顫動房室結消融及永久起搏器治療長期療效觀察.中華心血管病雜志， 2005， 33（z1）：276-277.

[3] 張家友， 廖德寧， 杜榮增， 等.房室結消融加永久起搏器植入治療老年藥物抵抗性心房顫動.心臟雜志， 2007， 19（5）：574-575.

[4] 李萬科， 張雅琴.心臟永久起搏器植入治療陣發(fā)性心房顫動40例. 陜西醫(yī)學雜志， 2013， 42（8）：978-979.

[收稿日期：2016-11-08]