林潤(rùn)鋒

【摘要】 目的 觀察補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低進(jìn)行治療的臨床療效。方法 100例中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療同時(shí)加以靜脈滴注血栓通治療， 治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行治療， 兩組均治療2個(gè)療程（42 d）評(píng)價(jià)療效， 分別于患者入院第1天和第10天對(duì)患者進(jìn)行改良波士頓漢語失語癥測(cè)試， 用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（MMSE）來測(cè)定患者的認(rèn)知功能， 并采用膚溫儀檢測(cè)兩組患者膚溫升高情況。結(jié)果 治療組的總有效率為98%高于對(duì)照組的74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院第10天兩組改良波士頓漢語失語癥評(píng)分測(cè)試評(píng)分均高于第1天測(cè)試評(píng)分， 治療組高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年兩組MMSE評(píng)分較治療前均明顯下降；治療后治療組于各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組在的患側(cè)膚溫顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯加減有助于中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低臨床表現(xiàn)的改善， 對(duì)患者語言康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)都有積極效果， 同時(shí)還能提高認(rèn)知能力， 且治療安全有效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽還五湯；中風(fēng)；膚溫；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.087

腦梗死是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱， 中醫(yī)上又叫做中風(fēng)或者卒中， 引起原因是腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦部病變[1]。多發(fā)于年齡較大患者， 具有發(fā)病突然、病情較重和發(fā)展速度快等特點(diǎn)[2]。中風(fēng)后患者由于單側(cè)血液循環(huán)受影響， 出現(xiàn)患側(cè)膚溫的降低[3]。本院于2012年1月～2015年5月使用補(bǔ)陽還陽五湯加減對(duì)中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年5月間在清遠(yuǎn)市中醫(yī)院進(jìn)行治療并確診為中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低患者100例， 患側(cè)膚溫與健側(cè)溫度相比有1℃順差， 發(fā)病均為首次同時(shí)無活動(dòng)性出血傾向。100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各50例。治療組中男28例， 女22例， 平均年齡（69.32±6.56）歲；對(duì)照組中男30例， 女20例， 平均年齡（69.58±6.37）歲。兩組的性別、年齡、病情程度等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能存在缺損的患者， 有過敏體質(zhì)、惡性腫瘤疾病， 有心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙或及凝血功能障礙的患者， 有意識(shí)障礙或抽搐， 入組前經(jīng)抗凝、溶栓治療患者。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血栓通治療法。注射血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司）， 將血栓通凍干粉400 mg溶于0.9%氯化鈉注射液（250 ml）， 進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d， 以21 d為1個(gè)療程， 治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減治療：黃芪（生）120 g， 當(dāng)歸尾6 g， 赤芍5 g， 杜仲10 g， 細(xì)辛3 g， 地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g， 早晚各1次， 溫服。以21 d為1個(gè)療程， 治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] 患者入院第1天 和第10天進(jìn)行改良波士頓漢語失語癥測(cè)試， 用MMSE法對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行認(rèn)定， 并監(jiān)測(cè)患者的膚溫。對(duì)患者者臨床神經(jīng)功能的缺損程度及病殘程度進(jìn)行評(píng)分與分級(jí)。見表1?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組的總有效率為74%， 治療組的總有效率為98%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者改良波士頓漢語失語癥評(píng)分比較 第1天， 兩組的改良波士頓漢語失語癥測(cè)試評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第10天兩組測(cè)試改良波士頓漢語失語癥評(píng)分均高于第1天測(cè)試評(píng)分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療組改良波士頓漢語失語癥評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者 MMSE評(píng)分比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年兩組MMSE評(píng)分較治療前均明顯下降（P<0.05）；治療后治療組于各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 4 兩組患者膚溫比較 治療后治療組在的患側(cè)膚溫顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表5。

3 討論

隨著世界老年化的進(jìn)程， 心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升， 有研究報(bào)道， 在未接受任何干預(yù)措施的情況下， 有約30%的老年人會(huì)罹患心腦血管疾病， 嚴(yán)重影響著患者及患者家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[6， 7]。患者發(fā)病后有不同并發(fā)癥發(fā)生：如不同程度的偏癱、語言障礙、吞咽功能障礙等， 其自理能力顯著降低， 且伴有單側(cè)肢體膚溫低， 導(dǎo)致患者感覺異常。

腦卒中在中醫(yī)上屬中風(fēng)范疇， 單側(cè)肢體膚溫低與中風(fēng)后氣血運(yùn)行受阻有關(guān)。氣虛與血瘀貫穿始終， 故其治本之宗為——?dú)馔?治標(biāo)之方——化瘀。氣旺助推新血生化， 化瘀可助新血生， 化瘀與益氣同使， 可化瘀而不傷正。因此中醫(yī)臨床上治療中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低， 主要以活血化瘀益氣為主， 扶正補(bǔ)氣為輔， 助氣又行血， 標(biāo)本兼治。同時(shí)伴隨現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低的治療趨勢(shì)是聯(lián)合用藥治療[8]。

通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐， 采用補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低， 取得了良好的臨床療效， 血栓通中的三七總皂苷成份， 對(duì)血栓形成具有抑制作用、對(duì)血小板聚集也具有抑制作用、還有降低血壓、促進(jìn)血流量增加、使血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)、使毛細(xì)血管通透性降低及對(duì)血糖起雙向調(diào)節(jié)的作用， 對(duì)心腦組織缺氧和缺血的有積極的改善作用。補(bǔ)陽還五湯以生黃芪為主藥， 補(bǔ)裨胃之元?dú)猓?意在氣旺則血行， 瘀去絡(luò)通， 為君藥。當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血通絡(luò)而不傷血， 故用為臣藥。輔以赤芍、川芎、桃仁、紅花活血之功效協(xié)同當(dāng)歸尾；地龍通經(jīng)活絡(luò)， 力專善走， 周行全身， 以行藥力， 亦為佐藥。改善微循環(huán)， 增加患側(cè)肢體血流量， 且具有擴(kuò)張腦血管， 改善神經(jīng)功能機(jī)腦缺血。通過本研究結(jié)果顯示， 治療后治療組患者臨床膚溫明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低患者， 與單純使用血栓通治療對(duì)比， 對(duì)血液循環(huán)有明顯的改善作用， 對(duì)患側(cè)膚溫的提高有顯著作用， 還可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 進(jìn)而改善患者臨床癥狀。因此可見補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)中風(fēng)后單側(cè)肢體膚溫低患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及語言康復(fù)的均有十分積極的療效， 此治療方法值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Pantoni L. Cerebral small vessel disease： from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol， 2010， 9（7）：689-701.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] Wang W， Cha XX， Reiner J， et al. Synthesis and biological activity of n-butylphthalide derivatives. Eur J Med Chem， 2010， 45（5）：1941-1946.

[4] 李旻， 楊期東. 腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在小腦出血中的臨床應(yīng)用. 卒中與神經(jīng)疾病， 2001， 8（5）：286-288.

[5] Zhang L， Yu WH， Wang YX， et al. Dl-3-n-butylphthalide， an anti-oxidant agent， prevents neurological deficits and cerebral injury following stroke per functional analysis， magnetic resonance imaging and histological assessment. Curr Neurovasc Res， 2012， 9（3）：167-175.

[5] 張軼英， 鞏孝文， 孫倩希. 益氣活血化痰法治療急性缺血性中風(fēng)的觀察及護(hù)理. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 43（4）：480-481.

[7] Tabit CE， Chung WB， Hamburg NM， et al. Endothelialdys function indiabetes mellitus： mole cular mechanisms and clinic alimpli cations. Rev Endocr Metab Disord， 2010， 11（1）：61-74.

[8] 譚向紅. 血栓通聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者NIHSS及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（23）：6566-6567.

[收稿日期：2016-11-03]