劉丹

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療患者治療依從性和不良情緒的影響。方法 100例肝動(dòng)脈栓塞化療患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療依從性、抑郁和焦慮評(píng)分。結(jié)果 觀察組依從性為98.0%， 高于對(duì)照組的82.0%（P<0.05）。觀察組抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高肝動(dòng)脈栓塞化療患者的治療依從性， 改善不良情緒， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；肝動(dòng)脈栓塞化療；依從性；不良情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.111

肝動(dòng)脈栓塞化療是一種介入治療， 即經(jīng)股動(dòng)脈達(dá)肝動(dòng)脈做超選擇性肝動(dòng)脈插管， 經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑和抗癌藥物。對(duì)于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者， 能手術(shù)切除但因高齡或嚴(yán)重肝硬化等不能或不愿手術(shù)的肝癌患者， 肝動(dòng)脈栓塞化療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法[1]。肝動(dòng)脈栓塞化療在臨床得到廣泛應(yīng)用的同時(shí)， 對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。2014年1月～2015年12月本院對(duì)50例肝動(dòng)脈栓塞化療的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)， 取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的100例肝動(dòng)脈栓塞化療患者作為研究對(duì)象， 將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。兩組患者均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 并符合肝動(dòng)脈栓塞化療適應(yīng)證。觀察組男31例、女19例， 年齡26～58歲， 平均年齡45.8歲；文化程度：初中及以下38例， 高中及以上12例。對(duì)照組男30例、女20例， 年齡28～62歲， 平均年齡46.5歲；文化程度：初中及以下37例， 高中及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法， 即在術(shù)前、術(shù)后給予患者常規(guī)用藥、治療、飲食、生活等護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①術(shù)前護(hù)理。a.心理護(hù)理：患者入院后存在不同程度的悲觀絕望、緊張、焦慮情緒， 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通交流， 充分了解患者內(nèi)心感受， 針對(duì)患者的心理狀態(tài)及病情， 疏導(dǎo)、安慰患者， 消除其顧慮， 增強(qiáng)治療的信心和勇氣[3]； b.知識(shí)普及：由于大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)， 對(duì)治療缺乏信心， 因此本院制定了具體的健康教育宣傳方案， 并爭(zhēng)取患者家屬的協(xié)助， 以床頭講解為主， 向患者講解治療的方法及過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及其處理方法、注意事項(xiàng)、介紹成功的病案， 消除患者的顧慮；c.做好栓塞化療前的準(zhǔn)備工作：注意各種檢查結(jié)果， 判斷有無(wú)禁忌證， 穿刺處皮膚的準(zhǔn)備， 術(shù)前禁食4 h， 按醫(yī)囑備好所需藥品。②術(shù)后護(hù)理。a.穿刺部位的護(hù)理： 肝癌患者多凝血機(jī)制差， 加上術(shù)中應(yīng)用肝素， 易導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)血腫。手術(shù)后穿刺處沙袋壓迫1 h， 并加壓包扎， 囑患者絕對(duì)臥床24 h， 穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血和血腫， 注意觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度感覺(jué)、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況[4]。臥床期間協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理；b.栓塞后綜合征的護(hù)理：肝動(dòng)脈栓塞化療后多數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等臨床表現(xiàn)， 稱為栓塞后綜合征[3]。針對(duì)栓塞后綜合征的特點(diǎn)， 密切觀察患者的生命體征， 尤其是體溫。行栓塞手術(shù)的患者， 術(shù)后由于腫瘤壞死及吸收， 多數(shù)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)， 一般為低熱， 對(duì)體溫38℃左右的患者， 可根據(jù)患者情況鼓勵(lì)多飲水， 或溫水、酒精擦浴等物理降溫處理， 3～5 d可恢復(fù)正常；體溫>38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物， 如尼美舒利等。持續(xù)高燒不退者， 應(yīng)考慮有并發(fā)感染的可能， 通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理， 預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生；c.疼痛的護(hù)理：栓塞術(shù)后患者因栓塞部位缺血壞死、肝體積增大、包膜緊張， 大多出現(xiàn)不同程度的腹痛。護(hù)士積極協(xié)助患者取較為舒適的體位， 聽(tīng)取患者的傾訴， 并采用心理疏導(dǎo)的方法， 分散患者的注意力， 同時(shí)密切觀察腹痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)及強(qiáng)度等， 按照三級(jí)止痛原則， 根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度選擇理想的藥物并盡量采用超前陣痛， 取得良好的鎮(zhèn)痛效果；d.胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：術(shù)中的高濃度化療藥物可刺激胃腸道， 術(shù)后患者一般都有不同程度的胃腸道反應(yīng)， 如厭食、惡心、嘔吐等。術(shù)后常規(guī)給予患者止吐藥和抑酸藥保護(hù)胃黏膜， 大大減輕了患者的胃腸道反應(yīng)；e.改善營(yíng)養(yǎng)狀況：囑患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素和纖維素的食物， 少量多餐， 食物以清淡、易消化為宜。不能進(jìn)食或反應(yīng)明顯者遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療依從性、抑郁和焦慮評(píng)分。①依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)：不依從：患者不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員勸阻， 擅自活動(dòng)， 勉強(qiáng)服藥， 飲食差， 相關(guān)知識(shí)掌握不好；部分依從：患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下能夠絕對(duì)臥床， 穿刺側(cè)肢體制動(dòng)， 按時(shí)服藥， 飲食欠佳， 相關(guān)知識(shí)有一定了解， 但配合較被動(dòng)；完全依從：患者遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床24 h， 穿刺側(cè)肢體制動(dòng)， 按時(shí)服藥， 合理飲食， 相關(guān)知識(shí)掌握程度好。依從性=完全依從率+部分依從率。②抑郁和焦慮評(píng)定：依據(jù)SDS和SAS量表進(jìn)行評(píng)估， 此量表包括20小項(xiàng)， 且每一小項(xiàng)分值為1～4分。SDS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值53分， SAS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值50分。兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)越低則表示患者焦慮與抑郁程度就越輕[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療依從性比較 觀察組依從性為98.0%， 高于對(duì)照組的82.0%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較 觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大多數(shù)肝癌患者因長(zhǎng)期乙肝和肝硬化病史心理負(fù)擔(dān)已較重， 再加上癌癥診斷， 對(duì)患者和家庭都是致命的打擊?；颊呷朐簳r(shí)大都處于緊張、焦慮、對(duì)治療缺乏信心的負(fù)性心理狀態(tài)， 特別是晚期肝癌患者， 失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)， 在接受化療期間往往情緒波動(dòng)大， 不配合治療， 表現(xiàn)為煩躁、易怒等[5]， 如果沒(méi)有良好的護(hù)理干預(yù)， 更易引起患者和家屬對(duì)治療的絕望和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿情緒。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)， 以人為本， 根據(jù)患者心理狀態(tài)和病情， 實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理與對(duì)策， 為其在治療過(guò)程中提供一系列的人性化服務(wù)措施， 效果良好。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療患者療效確切， 效果顯著， 可以明顯提升患者治療依從性， 改善不良情緒， 主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成治療， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王霞英. 舒適護(hù)理在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（7）：96-97.

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[收稿日期：2016-09-12]