凌冰 韓緒生 尤傳文 喬風(fēng)雷 王玉榮 吳應(yīng)勤

摘要：目的：探討CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療胸腹部實(shí)體腫瘤的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析40例胸腹部實(shí)體腫瘤患者，其中胸部腫瘤組22例，腹部腫瘤組18例，兩組患者均采取CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)治療，并對(duì)兩組患者的治療效果及治療前后病灶直徑變化進(jìn)行分析。結(jié)果：胸部腫瘤組患者的治療總有效率為86 36%，腹部腫瘤組患者的治療總有效率為88 89%；胸部腫瘤組與腹部腫瘤組治療前后的病灶的平均直徑的差異有顯著性（P<0 05），且治療后均小于治療前。結(jié)論：CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療胸腹部實(shí)體腫瘤具有顯著的臨床價(jià)值，該治療模式值得在臨床實(shí)踐的過(guò)程中大力借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)；125I粒子植入；胸腹部實(shí)體腫瘤；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R445 3；R73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.05

Clinical Application of 125I Implantation for Treating Thoracico-abdominal Solid

Tumor under CT Guidance

LING Bing， HAN Xu-sheng， YOU Chuan-wen， QIAO Feng-lei， WANG Yu-rong， WU Ying-qin

（Suqian Peoples Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group， Suqian 223800， China）

Abstract： Objective： To study the clinical application of 125I implantation for treating thoracico-abdominal solid tumor under CT guidance. Methods： Forty patients of thoracico-abdominal solid tumor， there were 22 cases of thoracico solid tumor and 18 cases of abdominal solid tumor Two groups of patients received the treatment of implanted 125I radioactive particles under CT guidance， then observing therapeutic effects and compare the size of the lesion before and after the treatment Result： The overall effective rate is 86 36% and 88 89% for these two groups respectively There was significant differences on the size of these two groups of patients between before and after the treatment（P<0 05）， and the average diameter of the lesion decreased after treatment Conclusion： 125I implantation under CT guidance has significant clinical value for treating thoracico-abdominal solid tumor， this method can be used in clinical practice

Key Words： Under CT Guidance； 125I Seed Implantation； Thoracico-abdominal Solid Tumor； Clinical Application

125I粒子植入是惡性腫瘤的一種微創(chuàng)靶向治療技術(shù)，臨床上已廣泛用于多種惡性腫瘤的治療并取得肯定療效，結(jié)合我們?cè)谂R床工作中的一些實(shí)際情況對(duì)CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療胸腹部實(shí)體腫瘤的臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析和探討，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1 1 一般資料

2012年4月至2014年12月我院收治的40例胸腹部實(shí)體腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中的22例胸部實(shí)體腫瘤患者為胸部腫瘤組，18例腹部實(shí)體腫瘤患者為腹部腫瘤組，兩組患者均采取CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)治療，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)兩組患者的治療效果及病灶直徑變化進(jìn)行分析。胸部腫瘤患者組中，共有男性患者12例，女性患者10例，年齡在34-76歲，中位年齡為（55 31±10 23）歲；腹部腫瘤患者組中，共有男性患者10例，女性患者8例，年齡在35-77歲，中位年齡為（54 28±10 14）歲。其中有26例肺癌患者，14例肝癌患者（原發(fā)性肝癌、膽管癌及轉(zhuǎn)移瘤等），腫瘤平均病灶直徑為3 14cm±0 62cm，放射性粒子植入前的心、肝、腎及血液學(xué)指標(biāo)檢查基本正常。

1 2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法手術(shù)的惡性腫瘤患者；②經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在轉(zhuǎn)移性病灶及術(shù)后孤立病灶而失去手術(shù)價(jià)值的患者；③單個(gè)病灶直徑≤6cm的患者；④WBC≥3×109/L，KPS評(píng)分≥70分，血紅蛋白≥9g/dl。

1 3 方法

首先對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，了解腫瘤的基本情況，并勾畫(huà)出腫瘤的基本輪廓，將相關(guān)的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)立體TPS中進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)立，計(jì)算出粒子植入數(shù)量及劑量。在手術(shù)操作過(guò)程中，使用間距1cm-1 5cm的布源，采用2.2-3.3×107Bq活度的125I粒子相隔0.5-1.0cm平面播植，以達(dá)到殺滅腫瘤的作用，模擬實(shí)體腫瘤的處方分布劑量，以確定腫瘤導(dǎo)針的方向、位置及植入粒子數(shù)目。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)CT掃描的結(jié)果，并結(jié)合布源需要和人體解剖原理，確定進(jìn)針位置及數(shù)目，最后選擇最佳的路徑，進(jìn)行定位穿刺，植入125I粒子[1，2]。術(shù)后1周行CT掃描進(jìn)行計(jì)劃驗(yàn)證，得出D90，對(duì)未達(dá)到處方劑量可進(jìn)行補(bǔ)植。

1 4 觀察指標(biāo)

治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展四項(xiàng)。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率，具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：

完全緩解：經(jīng)影像學(xué)檢查，腫瘤完全消失；部分緩解：經(jīng)影像學(xué)檢查，腫瘤未完全消失，但病灶直徑減少50%以上；穩(wěn)定：經(jīng)影像學(xué)檢查，患者沒(méi)有出現(xiàn)新的病灶，且病灶直徑?jīng)]有擴(kuò)大，或縮小幅度較?。贿M(jìn)展：經(jīng)影像學(xué)檢查，患者出現(xiàn)新的病灶或病灶直徑擴(kuò)大，臨床癥狀未得到任何改善或惡化。

1 5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS18 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用T檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

①研究結(jié)果表明，腹部實(shí)體腫瘤組患者及胸部實(shí)體腫瘤組患者均取得了較好的臨床治療效果（圖1、圖2）。125I粒子植入后12個(gè)月，胸部實(shí)體腫瘤患者的治療總有效率為86 36%，腹部實(shí)體腫瘤患者的治療總有效率為88 89%，具體詳情如表1所示。

②研究結(jié)果表明，12月后的病灶的平均直徑與治療前相比存在明顯的差異（P<0 05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

3 討論

惡性實(shí)體腫瘤約占惡性腫瘤75%左右，由于其具有侵襲或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，和周圍正常組織沒(méi)有明確界限，能通過(guò)手術(shù)徹底切除的較少，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。放化療亦是治療惡性腫瘤的常見(jiàn)手段，但放化療對(duì)患者體內(nèi)的正常組織及自身免疫系統(tǒng)傷害較大，在一定程度上會(huì)破壞患者的生理機(jī)能，給患者帶來(lái)較多的副作用，存在一定的臨床局限性，沒(méi)有達(dá)到令人完全滿意的治療效果[3]。CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療胸腹部實(shí)體腫瘤的療效較為顯著，具有副作用小、治療效率高的臨床優(yōu)點(diǎn)，受到了患者及專家的一致好評(píng)[4]。

本組病例125I粒子全部植入成功，共出現(xiàn)并發(fā)癥7例：2例咯血，對(duì)癥治療3天后癥狀消失；1例少量氣胸，未予處理；1例肺部感染、發(fā)熱，抗炎治療1周后好轉(zhuǎn)；1例患者術(shù)后經(jīng)CT掃描肝包膜下少量出血，2小時(shí)后復(fù)查CT出血量未見(jiàn)明顯增加，未予特殊處理；2例患者訴穿刺部位疼痛，均可耐受，未予特殊處理。本組病例未見(jiàn)粒子移位及丟失，術(shù)后隨訪12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)治療相關(guān)死亡。CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療胸腹部實(shí)體腫瘤的并發(fā)癥主要為植入過(guò)程中造成的機(jī)體損傷及植入后發(fā)生的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)該嚴(yán)格按照適應(yīng)證選擇患者；術(shù)前認(rèn)真計(jì)劃；術(shù)中合理選擇進(jìn)針點(diǎn)；熟練掌握穿刺技術(shù)，避免傷及大血管及周圍正常組織，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本組病例胸部腫瘤組治療總有效率86 36%，腹部腫瘤組治療總有效率88 89%，說(shuō)明125I粒子植入對(duì)胸腹部實(shí)體腫瘤有明顯療效，同時(shí)，未見(jiàn)明確放射相關(guān)并發(fā)癥，也說(shuō)明該治療的安全性。牛志斌[5]報(bào)道在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺植入125I粒子治療36例肺癌，2月后復(fù)查完全緩解13例，部分緩解15例，穩(wěn)定8例。王秀平等[6]報(bào)道在CT引導(dǎo)下植入125I粒子治療中晚期肝癌30例，隨訪1-30月，完全緩解8例，部分緩解13例，穩(wěn)定7例，進(jìn)展2例。本組病例植入后療效：胸部腫瘤組（22例）完全緩解8例，部分緩解11例，穩(wěn)定2例，進(jìn)展1例，治療總有效率86 36%，腹部腫瘤組（18例）完全緩解7例，部分緩解9例，穩(wěn)定1例，進(jìn)展1例，治療總有效率88 89%。全部隨訪12個(gè)月，40例患者1例因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡，39例健在。

本研究結(jié)果表明，CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療胸腹部實(shí)體腫瘤具有顯著的臨床價(jià)值，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效率，減小患者的病灶直徑，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，改善患者的生存質(zhì)量，故該治療模式值得在臨床實(shí)踐的過(guò)程中大力借鑒和推廣。

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