摘要：西藏和平解放以來，國家按照建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，根據(jù)西藏財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，在國家的的幫助之下逐步建立了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并對其制度不斷完善。本文分析西藏醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展效用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了西藏醫(yī)療保障制度現(xiàn)存的問題和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；現(xiàn)狀；問題；建議

一、西藏醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

西藏的醫(yī)療保障制度分為兩項(xiàng)：

（1）西藏農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療保障制度。中央歷來重視西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療保障制度的建立和完善，和平解放后西藏農(nóng)牧區(qū)一直實(shí)行特殊的免費(fèi)醫(yī)療政策。2003年，西藏自治區(qū)人民政府頒布《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理暫行辦法》，在免費(fèi)醫(yī)療政策的基礎(chǔ)上又吸收借鑒了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，形成了新的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理制度，明確了農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的組織管理、基金籌集、報(bào)銷補(bǔ)償?shù)纫幌盗姓?。以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)，以政府投入為主導(dǎo)，家庭賬戶、大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度在西藏全面建立。

（2）西藏城鎮(zhèn)區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。西藏城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保對象主要由兩部分構(gòu)成：一是居住在縣級人民政府所在地以上城鎮(zhèn)、未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民；二是西藏自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、全日制在校大中專學(xué)生、區(qū)外全日制在校大中專學(xué)生和西藏班學(xué)生。居民的醫(yī)保基金由參保居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金構(gòu)成，分為家庭賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分。居民醫(yī)保制度的成功建立與推廣，極大地提高了醫(yī)療保障的可得性，提升了醫(yī)療保障體系的公平性。

二、西藏醫(yī)療保障制度存在的問題

（1）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)投入不均等。在醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出并不寬裕的情況下，城鄉(xiāng)之間醫(yī)保服務(wù)供給呈現(xiàn)出巨大差異，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的支出占全部醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的21.1%，城鄉(xiāng)之間醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的投入比為4：1。

（2）參保率有待提高。很大一部分農(nóng)牧民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一知半解，主要是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的詳細(xì)規(guī)則方面，比如參保之后哪一類的醫(yī)療費(fèi)用是不符合住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)而不在報(bào)銷范圍內(nèi)的，參保居民要在什么條件下才能夠享受門診和住院醫(yī)療補(bǔ)助，報(bào)銷費(fèi)用又是如何計(jì)算的等等相關(guān)細(xì)節(jié)問題，在這表明政府在政策的宣傳方面力度不夠。

（3）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是開展好合作醫(yī)療工作的首要前提和關(guān)鍵。推行醫(yī)保制度，涉及農(nóng)村工作的全局，政策性強(qiáng)，難度大，任務(wù)繁重，要求很高，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，僅僅依靠行政部門一家的力量很難完成任務(wù)，需要得到各級黨委、政府的組織、引導(dǎo)和支持，才能取得工作成效。

（4）提高統(tǒng)籌層次。當(dāng)前農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)縣級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保實(shí)行地級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次都偏低，基金分散風(fēng)險(xiǎn)的能力都有限。

（5）醫(yī)?？ǖ耐ㄓ脝栴}。根據(jù)地方領(lǐng)導(dǎo)留言板的反映，出現(xiàn)了醫(yī)?？ㄖ荒茉趨^(qū)內(nèi)使用的問題。

三、對西藏醫(yī)療保障制度的建議

（1）統(tǒng)一醫(yī)療保障的管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保障固然存在一定的復(fù)雜性，但要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，這就要求衛(wèi)生部門和社會保障部門從根本上劃清責(zé)任界限，各司其職。在技術(shù)上，也要統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程。這樣不但可以避免財(cái)政重復(fù)投入、降低行政管理成本，而且更有利于制度盡快銜接。

（2）統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)。目前，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療由衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由社會保障部門管理。這種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體系分割的局面，嚴(yán)重阻礙了兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利銜接和整合?；踞t(yī)療保障固然存在一定的復(fù)雜性，但要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，這就要求衛(wèi)生部門和社會保障部門從根本上劃清責(zé)任界限，各司其職。

（3）完善醫(yī)保卡聯(lián)網(wǎng)的問題。醫(yī)?？〞霈F(xiàn)聯(lián)網(wǎng)問題，使得醫(yī)保人員每次在外都得自己掏腰包再回單位報(bào)銷，使得過程十分繁瑣和麻煩。應(yīng)該完善其醫(yī)?？?lián)網(wǎng)問題，使得支付方便快捷，讓醫(yī)保制度更加完善也可以進(jìn)一步增加參加醫(yī)保的人數(shù)。

（4）提高對醫(yī)保制度的認(rèn)識。對領(lǐng)導(dǎo)和干部而言，要確立新觀念，深刻認(rèn)識醫(yī)療保障制度的意義。醫(yī)療保障制度可以減輕對農(nóng)民因病所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保護(hù)農(nóng)村勞動力資源，密切黨群、干群關(guān)系具有重要作用。

（5）組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求。

①切實(shí)加強(qiáng)對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的領(lǐng)導(dǎo)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和社會穩(wěn)定。各地（市）、各部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在各級勞動保障部門，具體負(fù)責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作。

②理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)為確保我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作順利實(shí)施，盡快按照國家規(guī)定理順管理體制，將目前由各有關(guān)部門管理的公費(fèi)、勞保醫(yī)療統(tǒng)一歸口自治區(qū)和各地（市）勞動保障行政部門管理，建立健全工作機(jī)構(gòu)，擇優(yōu)配備人員。

③切實(shí)做好新老制度的過渡銜接工作各統(tǒng)籌地區(qū)在建立新制度的同時(shí)，要注意做好原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向新制度的過渡銜接工作，不得因建立新制度而影響職工正常的就醫(yī)和享受的醫(yī)療待遇。

④扎實(shí)做好組織實(shí)施的基礎(chǔ)工作建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)量大、費(fèi)用結(jié)算十分繁雜的工作，各統(tǒng)籌地區(qū)同級財(cái)政應(yīng)安排專項(xiàng)資金，建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并在上報(bào)醫(yī)改方案時(shí)，提出具體管理和使用意見。

作者簡介

周凡涵（1997-）女，河南周口人，北京市中央民族大學(xué)2014級管理學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)本科生。

（作者單位：中央民族大學(xué)）