錢偉

[摘要]目的臨床觀察前列地爾注射劑用于心臟微血管型心絞痛治療，患者疾病發(fā)病次數(shù)、癥狀改善情況。方法本次研究對象為2015年4月-2016年5月期間我院門診收治的110例心臟微血管型心絞痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為一般組、觀察組，每組55例。其中一般組遵醫(yī)囑行常規(guī)用藥，觀察組加用前列地爾注射劑，檢測用藥前后患者血管內(nèi)皮功能，對治療前后患者發(fā)病、癥狀改善情況記錄比較，評估疾病治療效果。結(jié)果觀察組癥狀緩解率為94.5%，明顯高于一般組85.4%，觀察組治療效果優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時內(nèi)皮功能、心率、發(fā)病次數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組NO、ET-水平以及心率、發(fā)病次數(shù)改善效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床治療微血管性心絞痛時使用前列地爾注射劑，能有效提高治療效果，患者疾病發(fā)作次數(shù)減少、癥狀明顯緩解，同時血管內(nèi)皮功能恢復(fù)良好。

[關(guān)鍵詞]心絞痛；療效；前列地爾；內(nèi)皮功能；微血管型

[中圖分類號]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-88-04

心臟微血管型心絞痛若及時治療患者預(yù)后良好，若未及時治療心絞痛發(fā)作頻繁，不僅會對心功能造成損害，引發(fā)心肌梗死、腦血管意外，同時會增加患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者生活造成困擾?；颊呓?jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查冠狀動脈無病變，但經(jīng)心電圖檢查表現(xiàn)為sT段壓低等心肌缺血癥狀，且會出現(xiàn)勞動性心絞痛，此病發(fā)病是由多個因素共同作用導(dǎo)致，近幾年隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能障礙在疾病發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。由于患者發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)形式也有一定區(qū)別，因此目前臨床疾病多根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，為有效治療疾病，我院對2015年4月～2016年5月期間門診收治的55例患者使用前列地爾注射劑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2015年4月～2016年5月期間我院門診收治的110例心臟微血管型心絞痛患者，以數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為一般組、觀察組，每組55例。其中觀察組男21例，女34例，患病時間2～6年，平均（3.5±1.2）年，年齡49～78歲，平均（60.5±4.7）歲；一般組男20例，女35例，患病時間2～5年，平均（3.2±1.4）年，年齡51～79歲，平均（60.3±4.5）歲，一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查無嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤疾病、精神疾病、心力衰竭，經(jīng)心電圖等檢查符合臨床微血管性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸痛持續(xù)時間在15～20min，對治療用藥無相關(guān)禁忌癥、嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可配合治療有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者有心肌病、冠脈痙攣、自身免疫性疾病、心瓣膜病，無法良好配合、依從性差者；臨床資料不全者。

1.2治療方法

患者入院后對照組遵醫(yī)囑給予降糖、降壓，使用硝酸酯類、抗血小板聚集藥以及B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等抗缺血藥，如美托洛爾、辛伐他汀、阿司匹林等；觀察組每日1次加用前列地爾注射液（吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20100179，2mL：10ug），將5-10ug本品溶于5%葡萄糖溶液（200mL）中行靜脈注射，兩組患者本次治療時間兩組均為3周。

1.3觀察指標(biāo)

檢測用藥前后患者血管內(nèi)皮功能，包括內(nèi)皮素（EF-1）和一氧化氮（NO），并對治療前后患者發(fā)病、癥狀改善（心率）情況記錄比較，評估疾病治療效果。統(tǒng)計(jì)治療前后4個月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)，在患者入院時、用藥結(jié)束后次日清晨空腹取3～5mL靜脈血，經(jīng)離心機(jī)離心處理，取血清其中NO采用硝酸還原酶法測定，ET-1采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）進(jìn)行檢測。

1.4療效評價

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制心臟微血管型心絞痛恢復(fù)評測表，治愈顯效：用藥后患者胸痛、胸悶、心絞痛癥狀消失，經(jīng)心電圖檢查心率正常?；謴?fù)良好：患者癥狀明顯緩解，心率明顯好轉(zhuǎn)，疾病發(fā)病次數(shù)減少80%以上。有所改善：患者癥狀有好轉(zhuǎn)，心率改善、發(fā)病次數(shù)減少。無進(jìn)展：患者癥狀無改善或加重，治療無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)情況比較

入院時兩組患者血管內(nèi)皮功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組NO、ET-水平改善效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2用藥前后患者癥狀改善情況比較

入院時患者心率、發(fā)病次數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組心絞發(fā)作次數(shù)低于一般組，心率恢復(fù)效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3用藥后患者癥狀改善效果評估比較

觀察組癥狀緩解率為94.5%，明顯高于一般組85.4%，觀察組治療效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

近幾年學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)微血管性心絞痛疾病主要由冠脈內(nèi)皮功能障礙所致，由于冠狀前小動脈收縮、舒張失衡，從而造成心肌缺血、腺苷蓄積，而腺苷有致痛效果因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛癥狀?；颊吲R床多表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)性胸痛，一般持續(xù)時間在15～20min，同時伴有心悸、失眠、出汗、肢體震顫等癥狀，若不及時治療疾病發(fā)作頻繁，會對心肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而引發(fā)心血管疾病，影響患者生活質(zhì)量。與冠心病，相比該疾病女性發(fā)病率略高于男性，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間較長、預(yù)后良好，但易反復(fù)發(fā)作，目前臨床疾病治療重點(diǎn)在于改善患者癥狀、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善缺血性sT段變化、提高運(yùn)動耐量等。主要治療藥物包括抗血小板聚集、鈣離子拈抗劑、B受體阻滯劑、硝酸酯類等，但臨床發(fā)現(xiàn)疾病治療效果并不理想，有學(xué)者提出使用前列地爾，能保護(hù)心肌、改善微循環(huán)、提高治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)入院時兩組患者血管內(nèi)皮功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組NO、ET-水平改善效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示前列地爾能有效改善血管縮舒功能。有研究表明內(nèi)皮功能障礙是由于患者循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞水平下降和功能異常所致，當(dāng)內(nèi)皮功能不全時阻力小動脈異常收縮，微血管縮舒功能失衡，從而導(dǎo)致心肌灌注不足、心肌缺血，引發(fā)疾病。而血管縮舒功能主要依賴于細(xì)胞內(nèi)收縮、舒張因子比例平衡，其中NO為血管舒張因子、ET-1為收縮因子，通過對血清中NO、ET-1水平進(jìn)行檢測，能有效反映患者微循環(huán)恢復(fù)情況。另發(fā)現(xiàn)兩組患者入院時患者心率、發(fā)病次數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組心絞發(fā)作次數(shù)低于一般組，心率恢復(fù)效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對兩組疾病治療效果評估，觀察組癥狀緩解率為94.5%，明顯高于一般組85.4%，觀察組治療效果優(yōu)，P<0.05。結(jié)果提示使用前列地爾能有效改善患者癥狀、提高治療效果，此藥有保護(hù)心肌、擴(kuò)冠脈、抗血小板聚集的效果。同時此藥為脂微載體制劑，能快速進(jìn)入嚴(yán)重阻塞血管，改善局部缺血情況，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)水平恢復(fù)，其不僅能擴(kuò)血管、減輕心臟負(fù)荷、緩解患者胸痛癥狀，還有利尿、強(qiáng)心、排鈉、保護(hù)腎臟功能等作用。本次研究發(fā)現(xiàn)入院時內(nèi)皮功能組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組NO、ET-1水平改善效果優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明前列地爾能有效改善血管縮舒功能。有研究表明內(nèi)皮功能障礙是由于患者循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞水平下降和功能異常所致，當(dāng)內(nèi)皮功能不全時阻力小動脈異常收縮，微血管縮舒功能失衡，從而導(dǎo)致心肌灌注不足、心肌缺血，引發(fā)疾病。而血管縮舒功能主要依賴于細(xì)胞內(nèi)收縮、舒張因子比例平衡，其中NO為血管舒張因子、ET-1為收縮因子，通過對血清中NO、ET-1水平進(jìn)行檢測，能有效反映患者微循環(huán)恢復(fù)情況。

綜上所述，臨床治療微血管性心絞痛時使用前列地爾，能有效提高治療效果，減少患者疾病發(fā)作次數(shù)，緩解癥狀，促進(jìn)患者向管內(nèi)皮功能的恢復(fù)。