劉淑萍+劉永華+周曄敏

[摘要] 目的 探討應(yīng)用改良簡易跌倒危險(xiǎn)因素評估量表確定高危跌倒人群對預(yù)防血液病患者跌倒的影響。 方法 選擇2013年3月～2014年2月本科血液病住院患者1317例為對照組，采用全院普用的跌倒危險(xiǎn)因素評估量表確定跌倒人群；選擇2014年3月～2015年2月本科血液病住院患者1715例為觀察組，采用改良簡易跌倒危險(xiǎn)因素評估量表確定高危跌倒人群，兩組均實(shí)施相同的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生跌倒的情況、患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意度及護(hù)理人員對患者病情知曉率。 結(jié)果 對照組意外跌倒7例，觀察組意外跌倒2例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意度高于對照組。護(hù)理人員對觀察組病情知曉率高于對照組。結(jié)論 應(yīng)用改良簡易跌倒危險(xiǎn)因素評估量表確定高危跌倒人群能有效地預(yù)防血液病患者跌倒，可在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液科；高危跌倒人群；預(yù)防；跌倒

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of modified simple falling risk factor assessment scale on the determination of the population with high risk of falling for prevention of falling in the patients with hematological diseases. Methods 1317 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2013 to February 2014 were selected as the control group， and the population of falling was determined by the assessment scale of risk factors of falling universally applied in our hospital. 1715 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2014 to February 2015 were selected as the observation group， and the population with high risk of falling was determined by modified simple falling risk factor assessment scale. Afterwards， the two groups were both given same predictive nursing intervention. The falling， the patients' attitudes towards the nursing staff and the nurses' awareness of the patients' condition were compared between the two groups. Results Accidental falling was observed in 7 patients in the control group， and accidental falling was observed in 2 patients in the observation group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The attitude of the observation group to the nursing staff was higher than the control group. The awareness rates of the patients in observation group was higher than that in control group. Conclusion Determination of the population with high risk of falling by modified simple falling risk factor assessment scale is able to effectively prevent falling in the patients with hematological diseases， which can be popularized clinically.

[Key words] Department of Hematology； Population with high risk of falling； Prevention； Falling

跌倒是發(fā)生在任何場所、任何情況下，不論有無造成身體傷害，非預(yù)期性的跌落地面或其他平面。防范和減少住院患者跌倒一直是臨床護(hù)理工作著重關(guān)注的護(hù)理安全問題，我院從2012年開始全院應(yīng)用住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表進(jìn)行評估，確定跌倒高危患者，并進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，但對血液病患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)卻評估不足，本院設(shè)有單獨(dú)的血液科病房，從2014年3月起施行改良簡易跌倒危險(xiǎn)因素評估量表確定高危人群，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2014年2月本科血液病住院患者1317例為對照組，其中男705例，女612例，年齡1～91歲，平均（43.00±4.79）歲；另選擇2014年3月～2015年2月本科血液病住院患者1715例為觀察組，其中男892例，女823例，年齡1～89歲，平均（46.00±5.51）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用我院普用的跌倒危險(xiǎn)評估方法，方法如下：以分值評出0分為無風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為低風(fēng)險(xiǎn)，4分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：最近1年有不明原因跌倒（有頻繁跌倒經(jīng)歷的評4分，列為高危）1分；意識障礙（煩躁、譫妄的評4分，列為高危）1分；視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）（雙盲評4分，列為高危）1分；服用影響意識或活動的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑）1分；年齡≥65歲（年齡≥80歲評為4分，列為高危）1分；住院中無家人陪伴1分；頭暈、眩暈2分；活動障礙、偏癱3分；體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時(shí)間臥床）3 分。

1.2.2 觀察組 采用改良簡易跌倒危險(xiǎn)因素評估量表確定跌倒高危人群。改良簡易跌倒危險(xiǎn)因素評估量表是根據(jù)血液系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)而制定的評估表，以分值評出0分為無風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為低風(fēng)險(xiǎn)，4分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：最近1年有不明原因跌倒（有頻繁跌倒經(jīng)歷的評4分，列為高危）1分；意識障礙（煩躁、譫妄的評4分，列為高危）1分；視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）（雙盲評4分，列為高危）1分；服用影響意識或活動的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑）1分；年齡≥65歲（年齡≥80歲評為4分，列為高危）1分；年齡≤8歲（年齡≤3歲評為4分，列為高危）1分；住院中無家人陪伴1分；頭暈、眩暈、體位性低血壓2分（眩暈癥評分4分，列為高危）；活動障礙、偏癱3分；體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時(shí)間臥床）3分；血紅蛋白<80 g/L 4分；化學(xué)治療4分；血小板<50×109/L 4分；體溫≥39℃為4分；老年癡呆4分；移動時(shí)需要幫助4分。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 兩組均實(shí)施相同的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，措施如下：針對高風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群護(hù)理措施：①床頭放置高危跌倒警示卡。②保持病房燈光明亮，穿合適褲子，穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動。③睡覺時(shí)請將床欄拉起，離床活動時(shí)家屬陪護(hù)。改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：平躺30 s、坐起30 s、站立30 s，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。④如果頭暈或服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。⑤如果在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。⑥將信號燈、眼鏡、雜志等放在隨手可取之處，學(xué)會床邊呼叫器的使用。盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。針對低風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群護(hù)理措施：①保持病房燈光明亮，穿合適褲子，穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動。②睡覺時(shí)請將床欄拉起。③盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。

1.3 調(diào)查工具和評價(jià)方法

1.3.1 跌倒發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者的跌倒事件例數(shù)，觀察兩組患者跌倒發(fā)生率。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度[22] 采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，總分100分，80～100分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。

1.3.3 護(hù)理人員對患者病情知曉率 查找文獻(xiàn)，未找到責(zé)任護(hù)士對患者病情知曉率的參考數(shù)值，采用本院常規(guī)質(zhì)控檢查的對患者病情查檢表，總分100分，床號5分，患者姓名10分，診斷15分，用藥20分，軀體癥狀30分，異?；?yàn)20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果和護(hù)理后跌倒事件比較

對照組低風(fēng)險(xiǎn)概率高于觀察組而高風(fēng)險(xiǎn)概率明顯低于觀察組。對照組意外跌倒發(fā)生率（0.5%）明顯高于觀察組意外跌倒發(fā)生率（0.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意度比較

觀察組對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度為97.2%，明顯高于對照組84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=164，P<0.05），見表2。

2.3護(hù)理人員對兩組患者病情知曉率比較

改良量表更易操作并適合本科實(shí)際情況，使得護(hù)理人員對觀察組患者病情知曉率明顯高于對照組（95.6% vs 89.0%，χ2=52.6，P<0.01），見表3。

3 討論

在醫(yī)院住院期間發(fā)生跌倒事件，對患者來說會增加痛苦，嚴(yán)重者可以致殘、延長住院日、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對醫(yī)院來說，有時(shí)會引起醫(yī)療糾紛，使患者對醫(yī)護(hù)不滿意。因此預(yù)防住院期間跌倒發(fā)生始終是醫(yī)院高度重視的護(hù)理內(nèi)容之一。為此我院從2013年開始就要求全院病區(qū)實(shí)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。但是2013年3月至2014年2月本病區(qū)仍發(fā)生意外跌倒事件7起。針對以上事件，本病區(qū)對發(fā)生跌倒病例仔細(xì)分析討論后考慮原因有：①血液系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一貧血。貧血不是一種獨(dú)立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。血液科疾病貧血患者眾多，如白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、地中海貧血、溶血性貧血等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血紅蛋白水平每下降10個(gè)單位，跌倒的發(fā)生率增高45%[1]。血液病患者長期貧血，日常生活無明顯障礙，跌倒重視程度差，容易跌倒。②血液病化療后骨髓抑制期患者，患者出現(xiàn)貧血，只表現(xiàn)乏力，易被患者忽視，日常活動未注意。③血液病患者化療打擊大，惡心嘔吐明顯，體能虛弱。④血液病患者大量的水化堿化，應(yīng)用利尿劑，排尿頻繁。⑤血液病患者病程長，反復(fù)住院，無人陪護(hù)。⑥血小板低的患者，雖無跌倒危險(xiǎn)，但其跌倒后果嚴(yán)重。針對以上原因和結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[2-14]，2014年3月起施行適合我科患者特點(diǎn)的改良簡易跌倒危險(xiǎn)因素評估量表確定跌倒高危人群。

改良簡易高危跌倒評估量表有以下優(yōu)點(diǎn)：①該評估量表根據(jù)血液病特點(diǎn)新增指標(biāo)針對性強(qiáng)，目標(biāo)明確，使護(hù)士可以預(yù)見性并及時(shí)地評估、識別和處理患者潛在的跌倒危險(xiǎn)因素，不僅增強(qiáng)患者和家屬的防范意識，也加強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識。②該表格新增指標(biāo)都是客觀指標(biāo)，不存在主觀因素，容易命中目標(biāo)，不存在模糊概念，使用簡單，適用于各層次護(hù)理人員，容易普及和操作。③該表格新增的指標(biāo)都是反映血液病常見臨床表現(xiàn)的指標(biāo)，如體溫體現(xiàn)患者有無感染；血色素、血小板指標(biāo)體現(xiàn)患者骨髓增殖情況；化學(xué)治療體現(xiàn)患者的治療情況，這就督促護(hù)理人員在使用表格評估時(shí)對該患者病情有全面的了解，從結(jié)果中也體現(xiàn)這一優(yōu)勢，使得護(hù)理人員對觀察組患者病情知曉率明顯高于對照組（95.6% vs 89.0%，P<0.01）。④評估項(xiàng)目增多，護(hù)理人員對患者的溝通增多，而且內(nèi)容與其疾病息息相關(guān)，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心、呵護(hù)，從而使患者滿意度也提高，觀察組對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度為97.2%，明顯高于對照組84.1%。⑤該表格不僅針對高危跌倒人群，還確定高危跌倒并發(fā)癥人群。血液科患者常見的檢查結(jié)果是血小板低，血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息的時(shí)間；血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，必須絕對臥床休息，可發(fā)生自發(fā)出血。跌倒對于他們來說無疑是雪上加霜，甚至是致命的。使用該量表可以確定該高危并發(fā)癥人群，不僅增強(qiáng)護(hù)患雙方的安全防范意識，還增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，使護(hù)士了解患者的病情，使患者了解疾病的現(xiàn)狀，做好自我管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

應(yīng)用改良簡易風(fēng)險(xiǎn)評估表比全院普用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表更能發(fā)現(xiàn)血液病患者的跌倒高危人群，分別為38.0%比31.0%（P<0.01）。對于這些高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施相同醫(yī)院規(guī)定和文獻(xiàn)報(bào)道的預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施[15-22]，結(jié)果使得跌倒事件發(fā)生率由0.5%降低至0.1%。隨著社會的發(fā)展，患者的法律意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)院內(nèi)跌倒也是醫(yī)院的安全管理目標(biāo)之一，只有明確高危跌倒目標(biāo)人群，實(shí)行預(yù)見性的安全管理，才能有效降低血液病患者跌倒的發(fā)生率。因此，明確高危跌倒目標(biāo)人群是非常有意義的。

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（收稿日期：2015-05-20）