羅秀金　范志美

[摘要]目的 探討分析無縫隙導(dǎo)向型急診科急危重癥患者護理模式的構(gòu)建及其應(yīng)用效果。方法 將我院2015年10月～2016年11月期間急診科收治的急危重癥患者900例作為研究對象并實施分組研究，對照組450例均實施常規(guī)護理，研究組450例均在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以無縫隙導(dǎo)向型護理。結(jié)果 實施相應(yīng)干預(yù)后，兩組SAS評分均明顯下降，研究組下降幅度超過對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組搶救成功率為95.56%，超過對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的科室間詢問率、責(zé)任推諉率以及危急值漏交率等均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急診科急危重癥患者積極實施無縫隙導(dǎo)向型護理模式，可以有效改善患者及其家屬的緊張和焦慮情緒，對于提升急危重癥搶救成功率具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]無縫隙導(dǎo)向型模式；急危重癥；急診科；護理

[中圖分類號]R472.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-148-04

醫(yī)院急診科屬于重點科室之一。針對醫(yī)院急診科而言，其醫(yī)療服務(wù)供給需求量大、急危重癥接診量多、護理服務(wù)內(nèi)容涉及多學(xué)科交叉，同時還具有極高的護理安全風(fēng)險。該科室所關(guān)注的重點對象為急危重癥患者，在患者的整個治療過程中，將歷經(jīng)分診、搶救、住院觀察、監(jiān)護等多個環(huán)節(jié)，將涉及到較多的糾正區(qū)域以及部門。一旦中間的交接不完善或者交接過程中存在問題，則會對患者的持續(xù)性治療造成較為嚴重的影響，嚴重情況下，甚至可能危及患者的生命安全。因此，現(xiàn)實條件下，十分需要安全高效的護理模式，以有效為患者提供安全與質(zhì)量并重的急診就診環(huán)境。無縫隙管理屬于一種高效的現(xiàn)代化新型管理模式，目前已經(jīng)逐漸發(fā)展成為保障護理服務(wù)完整性以及連續(xù)性的重要基礎(chǔ)，應(yīng)用該方式實施護理，可以確保更高的安全性。我院積極開展該項研究，探索分析無縫隙導(dǎo)向型急診科急危重癥患者護理模式的構(gòu)建及其應(yīng)用效果，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所納入對象均為我院2015年10月～2016年11月期間急診科收治的急危重癥患者，共計900例。男500例、女400例；年齡（46.3±15.4）歲；在具體疾病類型中，含腦血管系統(tǒng)120例、呼吸系統(tǒng)260例、創(chuàng)傷80例、心血管系統(tǒng)210例、消化系統(tǒng)110例、其他20例。所有患者均原意納入本研究，經(jīng)同意，并經(jīng)本院倫理委員會審核通過，隨機分組，各450例。研究組中男204例，女246例，年齡（46.1±13.5）歲，其中腦血管系統(tǒng)疾病患者62例，呼吸系統(tǒng)疾病患者126例，創(chuàng)傷患者39例，心血管系統(tǒng)疾病109例，消化系統(tǒng)疾病患者66例，其他48例；對照組中男221例，女229例，年齡（46.0±15.7）歲，其中腦血管系統(tǒng)疾病患者65例，呼吸系統(tǒng)疾病患者129例，創(chuàng)傷患者45例，心血管系統(tǒng)疾病患者122例，消化系統(tǒng)疾病患者56例，其他33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）組建由急診科護士長任組長、護理組長為副組長的急診科無縫隙導(dǎo)向型護理小組，科室全體護理人員為成員。小組共同制定無縫隙導(dǎo)向型護理模式相關(guān)制度、護理流程、服務(wù)指引以及各類急危重癥評估表。（2）由護理骨干人員參照無縫隙導(dǎo)向性護理流程實施實地模擬演練，其他成員現(xiàn)場觀摩，研究學(xué)習(xí)演練過程中可能影響護理安全以及護理質(zhì)量的縫隙性環(huán)節(jié)，不斷予以修訂和完善。組長引導(dǎo)小組成員進行集體討論交流。然后修訂相關(guān)制度、流程、指引、評估表等，形成最終版本。（3）急診分診室護理人員在接診患者后，應(yīng)用急危重癥患者評估表評估患者病情，準確識別出急危重癥護理對象，監(jiān)測其生命體征，為其提供適宜的車、床等相關(guān)服務(wù)，引導(dǎo)患者接受進一步診療流程。（4）分診室護理人員立即將急危重癥患者安全送入急診搶救室實施進一步搶救處理，交接過程中，要注意患者的基本信息、病情、前期處置等相關(guān)資料準確無誤。（5）在急診搶救室完成對初步搶救任務(wù)后，對患者實時病情進行再次評估，按照其病情進展以及治療護理需求，按照急救醫(yī)生安排，將其安全轉(zhuǎn)運至留觀室、急診病房、監(jiān)護室、手術(shù)室等相關(guān)科室接受后續(xù)治療區(qū)域，搶救室護理人員與相關(guān)后續(xù)治療區(qū)域護理人員就患者信息、病情、已實施診療護理措施以及進一步診療護理需求等相關(guān)內(nèi)容進行詳盡交接。（6）有效落實無縫隙導(dǎo)向型護理模式保障機制，每班次設(shè)護理協(xié)調(diào)員1名，由年資最高、經(jīng)驗最豐富、協(xié)調(diào)能力最好的護理人員擔任，其主要工作是，在本班次過程中，按照急危重癥接診患者在各區(qū)域、各環(huán)節(jié)的實時護理服務(wù)需求量動態(tài)變化，靈活調(diào)配各治療區(qū)域的人力、物資以及器械的分配。同時，相關(guān)護理人員并不固定在某一治療區(qū)域，區(qū)域間護理人員每3個月進行一次輪崗服務(wù)，從而實現(xiàn)所有護理人員熟知各區(qū)域、各崗位工作內(nèi)容以及職責(zé)等，同時也可以有效促進急診科護理團隊成員間的溝通與交流，以便所有護理人員均有能力在協(xié)調(diào)員的安排下隨時勝任調(diào)劑后的崗位工作任務(wù)。

1.3觀察指標

（1）焦慮程度：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對患者及其家屬實施評價，由評價對象按照自己的焦慮程度對該量表的20個評分項目分別進行1～4分的評價，分數(shù)越高，表示焦慮情況越嚴重。（2）搶救成功率：將搶救脫險標準作為搶救成功的標準，患者在接受相關(guān)搶救后，其生命體征得以好轉(zhuǎn)并維持平穩(wěn)狀態(tài)，得以安全轉(zhuǎn)運并接受后續(xù)相關(guān)治療。（3）護理人員轉(zhuǎn)運交接情況，主要包含科室間詢問次數(shù)、責(zé)任推諉次數(shù)以及危急值漏交次數(shù)等，對發(fā)生率進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象SAS評分變化情況比較

兩組干預(yù)前焦慮量表（SAS）評分均相對較高且相互接近（P>0.05），實施相應(yīng)干預(yù)后，兩組SAS評分均明顯下降，研究組下降幅度超過對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者搶救成功率比較

研究組450例患者中，搶救成功430例，搶救成功率為95.56%，對照組450例患者中，搶救成功396例，搶救成功率為88.00%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=17.02，P<0.05）。

2.3兩組護理人員交接情況比較

研究組的科室間詢問率、責(zé)任推諉率以及危急值漏交率等均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

一直以來，急危重癥患者屬于臨床護理服務(wù)工作中的重點關(guān)注對象，該類患者病情危重、需要接受較為復(fù)雜的診療救治過程，需要輾轉(zhuǎn)于急診科多個治療區(qū)域并接受多個醫(yī)護人員的處置和協(xié)助。因此，各治療區(qū)域間、各護理人員間、各護理環(huán)節(jié)間的護理連續(xù)性，已經(jīng)成為決定護理質(zhì)量以及護理安全的重要因素。所以，必須建立科學(xué)、高效而規(guī)范的護理模式，有效消除影響急診科急危重癥患者診療救護通道順暢的相關(guān)縫隙因素，從而提升護理安全性以及搶救成功率。

無縫隙導(dǎo)向型護理模式的成功構(gòu)建及應(yīng)用，可有效緩解患者及其家屬的焦慮情緒。導(dǎo)致急危重癥急診患者及其家屬嚴重焦慮的原因主要有：臨床不適癥狀、環(huán)境以及治療流程陌生、支持感缺乏等。持續(xù)存在的高焦慮狀態(tài)將造成患者生命體征劇烈波動，從而加重病情，還可能導(dǎo)致家屬由于對醫(yī)護救治行為及語言的高敏狀態(tài)而發(fā)生不必要的沖突。常規(guī)模式就診流程中，各治療區(qū)域分而治之，這實際上經(jīng)常導(dǎo)致患者在各救治區(qū)域間的流動過程中，產(chǎn)生照護短暫性中斷及脫節(jié)，易導(dǎo)致患者及其家屬認為醫(yī)護人員沒有給予足夠重視，從而覺得恐懼無助，錯誤地認為醫(yī)護人員不負責(zé)任，造成其焦慮情緒升級，對醫(yī)護人員產(chǎn)生誤解，抵觸醫(yī)護囑咐，導(dǎo)致其治療護理依從性受到嚴重影響，甚至產(chǎn)生嚴重的護患沖突，影響救治工作的正常開展。而無縫隙導(dǎo)向型護理運行模式，其工作重點是為急危重癥患者構(gòu)建自分診開始至最終安全轉(zhuǎn)運至后續(xù)治療區(qū)域為止的連續(xù)性照護環(huán)境，使得患者在急診科各治療區(qū)域的流動中，各區(qū)域間護理人員實施無縫隙專業(yè)化交接，確?；颊呒捌浼覍偈冀K在無斷層、無脫節(jié)的照護通道中，有效地為護理對象提供連續(xù)性情感以及心理安全支持，有效緩解患者及其家屬的焦慮狀態(tài)。

本研究中，對照組450例均實施常規(guī)護理，研究組450例均在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以無縫隙導(dǎo)向型護理。實施相應(yīng)干預(yù)后，兩組患者及其家屬的焦慮評分均明顯下降，研究組下降幅度顯著超過對照組。這表明，積極實施無縫隙導(dǎo)向型護理可以有效降低患者及家屬的焦慮和抑郁狀況，有利于患者順利接受相關(guān)治療，對于提升其治療依從性具有積極價值。干預(yù)后，研究組搶救成功率高達95.56%，超過對照組的88.00%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，積極實施無縫隙導(dǎo)向型護理可以有效提升患者的搶救成功率，對于確?；颊甙踩约疤嵘颊哳A(yù)后具有積極價值。干預(yù)后，研究組的科室間詢問率、責(zé)任推諉率以及危急值漏交率等均少于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，積極實施無縫隙導(dǎo)向型護理可以有效促進科室間的順利交接溝通，不會留下疑問，不會產(chǎn)生較多的責(zé)任推諉，能夠有效控制盒降低危急值的漏交接率，有助于促進溝通效果。總體結(jié)果證實，針對急診科急危重癥患者積極實施無縫隙導(dǎo)向型護理模式，可以有效改善患者及其家屬的緊張和焦慮情緒，有助于提升急危重癥搶救成功率，具有極大的推廣應(yīng)用價值。