戴小萍 戴海青 廖寶珊 陳姚宇

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海口，570203)

中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動不安(先兆流產(chǎn))中的應用評價

戴小萍 戴海青 廖寶珊 陳姚宇

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，?？?，570203)

目的：研究中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動不安(先兆流產(chǎn))中的應用。方法：選取2015年3月至2016年3月海南省中醫(yī)院接診的60例先兆流產(chǎn)患者作為本次研究對象。對照組采用常規(guī)醫(yī)療干預；觀察組采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑干預。觀察2組患者治療前后SAS、SDS評分，治療后并發(fā)癥情況，健康教育達標率，包括疾病知識、用藥知識、心理及情志調適、孕期自我監(jiān)護、營養(yǎng)及休息。結果：整體化治療后，SAS、SDS評分均小于對照組(36.70±6.39、38.92±7.81)分vs(42.32±7.20、44.38±6.29)分(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組16.66%(5/30)vs 43.33%(13/30);觀察組疾病知識、用藥知識、心理及情志調適、孕期自我監(jiān)護、營養(yǎng)及休息達標率均優(yōu)于對照組[90.00%(27/30)、83.33%(25/30)、86.66%(26/30)、93.33%(28/30)、90.00%(27/30)] vs [50.00%(15/30)、66.66%(20/30)、70.00%(21/30)、63.33%(19/30)、73.33%(22/30)](P<0.05);觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組93.33%(28/30)vs70.00%(21/30)(P<0.05)；觀察組總滿意度優(yōu)于對照組93.33%(28/30)vs66.66%(20/30)(P<0.05)。結論：中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動不安(先兆流產(chǎn))中的應用效果顯著，能緩解患者不良情緒，提高患者保胎成功率，增進醫(yī)護患3方溝通，監(jiān)督，參與，提高患者滿意度。

中醫(yī)整體化醫(yī)療；臨床路徑；先兆流產(chǎn)；應用評價

先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為患者在妊娠期12～28周的時候，陰道內少量出血，伴有腰酸、腹痛及下墜的現(xiàn)象，若不及時采取正確的治療，會發(fā)展為流產(chǎn)，使患者妊娠失敗，給患者的生理及心理帶來較大的損害，影響家庭的和諧[1]。有研究表明，先兆流產(chǎn)的原因與遺傳因素、母體的內分泌疾病、免疫失衡、環(huán)境等都有關系，在此時給予患者正確有效的醫(yī)學治療及臨床干預，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高保胎成功率[2]。本實驗研究中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動不安(先兆流產(chǎn))中的應用?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院接診的60例早期先兆流產(chǎn)患者作為本次研究對象。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡24～37歲，平均年齡(27.83±1.20)歲，其中第1次妊娠者12例，有過1次不良孕史者10例，有2～3次不良孕史者8例；對照組30例，年齡25～38歲，平均年齡(26.90±1.31)歲，其中第1次妊娠者13例，有過1次不良孕史者9例，有2～3次不良孕史者8例；2組患者均同意本次研究，本次研究已通過我院倫理委員會批準進行，以上資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，配合婦科檢查、超聲、血hCG等查體或輔助檢查明確診斷，所有患者均在妊娠12周前自然終止。

1.3 納入標準[3]1)符合先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標準；2)孕周<12周，宮口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)相同；3)符合5個中醫(yī)癥候任意一個診斷標準。

1.4 排除標準 1)有嚴重妊娠并發(fā)癥及并發(fā)癥患者；2)不配和研究患者；3)近1個月內采用過相關治療，致使藥物療效難以判定者；4)對多種藥物過敏或已知對本組藥物成分過敏者；5)工作環(huán)境及生活環(huán)境不穩(wěn)定易造成失訪者。

1.5 治療方法 給予對照組患者采用常規(guī)醫(yī)療干預，包括對患者的病情進行評估，向患者交代病情，觀察患者的病情變化，改善及指導患者的飲食，保持室內整潔。

給予觀察組患者采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑干預：1)成立專業(yè)的醫(yī)療小組，醫(yī)護相結合的方式，強化協(xié)調溝通，及時掌握和了解患者病情，明確臨床路徑；2)保持病房室內環(huán)境整潔和安靜，對探視人員進行限制，及時更換床單，至少開窗通風2次；3)合理的改善患者的飲食，為患者配制食療粥，在藥膳中添加熟地黃、山藥、枸杞子、當歸、人參、黃芪、大棗等補益之品，及時攝入含優(yōu)質蛋白質，如雞蛋、牛奶等食物；4)情志指導，患者在治療的過程中，擔心無法保胎成功，會出現(xiàn)焦慮抑郁的心理狀態(tài)，醫(yī)療小組人員應及時觀察患者的情緒，多與患者進行交流，取得患者的信任，鼓勵患者將心中的想法傾述出來，及時疏導患者的不安；5)疼痛管理，建議患者閱讀報刊雜志，播放舒緩的輕音樂來分散患者對疼痛的注意力；6)醫(yī)護人員對患者及家屬進行健康教育知識宣傳，告知相關注意事項，以及治療的預后，使患者正面面對自己的病情，囑咐患者家屬鼓勵患者采取積極治療的心態(tài)；7)根據(jù)不同癥型，運用中藥治療。對于腎虛的患者應采用補腎益氣安胎法，運用壽胎丸加減；對于脾腎兩虛的患者，運用固腎健脾安胎法，采用壽胎丸合補中益氣湯加減；對于腎虛血熱的患者，采用滋腎涼血安胎法，用壽胎丸合保陰煎加減；對于氣血虛弱的患者，采用補氣養(yǎng)血安胎法，用胎元飲加減；對于腎虛血瘀的患者，采用補腎祛瘀安胎法，用壽胎丸合加味圣愈加減；8)中藥足?。撼煞钟奢私z子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、黨參、白術、山藥等組成，能夠補腎健脾、固沖安胎；9)穴位貼敷：由菟絲子等組成補腎安胎膏，于雙足涌泉穴穴位貼敷。

1.6 觀察指標 觀察2組患者治療前后SAS、SDS評分，臨床干預后并發(fā)癥情況，健康教育達標率，包括疾病知識、用藥知識、心理及情志調適、孕期自我監(jiān)護、營養(yǎng)及休息。抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評分標準：輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分；焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)評分標準：無焦慮：<29分；輕度焦慮：30～39分；中度焦慮：40～49分；重度焦慮：>50分。

1.7 療效判定標準 患者陰道出血及腹痛癥狀完全消失，超聲顯示胚胎發(fā)育正?；蛄己脼槿换颊哧幍莱鲅案雇窗Y狀明顯改善，超聲檢查見胎心為顯效；患者陰道出血及腹痛癥狀有所好轉，超聲檢查見胎心為有效；患者陰道出血及腹痛不消失或加重，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎心為無效。

2 結果

2.1 2組患者治療前后SAS、SDS評分比較 臨床干預后，SAS、SDS評分均小于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后SAS、SDS評分比較分)

表2 2組患者治療后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 2組患者治療后健康教育達標率比較 治療后，觀察組疾病知識、用藥知識、心理調適、孕期自我監(jiān)護、營養(yǎng)及休息達標率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床干預后健康教育達標率比較[n(%)]

2.4 2組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療療效比較[n(%)]

2.5 2組患者治療后滿意度比較 觀察組總滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后滿意度比較[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)是臨床婦女妊娠的常見疾病，而隨著女性生活及工作壓力的增加，先兆流產(chǎn)的病發(fā)率也越來越高[4]。有研究表明，妊娠成功的關鍵在于母胎之間的雙向免疫調節(jié)的平衡，給予先兆流產(chǎn)患者進行正確的治療能夠避免出現(xiàn)先兆流產(chǎn)繼發(fā)的流產(chǎn)[5]。有研究認為，患者的心理情緒會給治療帶來困難，還可能出現(xiàn)高血壓、失眠等不良反應，嚴重的甚至導致患者流產(chǎn)，對患者的生理及心理造成嚴重的損害，且不利家庭的和諧[6]。因此，應在給予患者治療的過程中，采用相應的臨床路徑干預，緩解患者的不安情緒，臨床上對于先兆流產(chǎn)患者的多注重在治療的方面，常規(guī)的臨床干預較簡單，沒有對患者的負面情緒引起較多的重視，無法達到預期的效果[7]。

中醫(yī)認為，“臟腑經(jīng)絡理論”“七情致病”，中醫(yī)醫(yī)學模式具有天人合一、形神合一的健康觀，邪正交爭、陰陽失調的疾病觀，治病求本、未病先防、既病防變的防治觀。先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎動不安”“胎漏”的范疇，主要是由于腎虛、脾胃虛弱、氣血不足引起[8-9]。根據(jù)患者的不同辨證對其進行治療，能夠充分體現(xiàn)出中醫(yī)整體化醫(yī)療模式的優(yōu)勢，采用中藥內服以及外貼的方式，能夠有效的提高治療療效，給予患者中藥內服的同時，采用中藥足浴，其藥物直接作用于患者的皮膚，通過經(jīng)絡和腧穴的傳導，能夠使藥物直達病灶，不通過患者的腸胃，能夠避免對腸胃造成損傷。

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，人們對疾病治療的要求也越來越高，整體化醫(yī)療模式在臨床中能夠發(fā)揮較大的優(yōu)勢，其強調以患者為本，對患者進行全身心的治療，不僅局限于生理的治療，對其心理、飲食等均有所干預[10-11]。要求醫(yī)務人員及醫(yī)療人員改變現(xiàn)有的觀念，已患者的健康為主，各個科室之間要相互協(xié)同合作，全力為了患者的健康服務。有研究表明，隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療模式已轉為生物-心理-社會醫(yī)學模式，已經(jīng)開始重視社會環(huán)境與機體及精神因素的整體作用對患者的生命健康和疾病造成的影響[12-13]。通過平時與患者的交流，以及觀察患者的情緒變化，及時對其進行疏導，并對其及家屬進行健康知識宣傳，告知患者該病的治療方法及防范，能夠有效的緩解患者的焦慮抑郁，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對，有利于提高患者的治療依從性[14-16]。在本研究中，采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式干預的患者SAS、SDS評分均小于采用常規(guī)臨床治療干預的患者。給予患者制定飲食，能夠改善患者的腎虛、脾胃虛弱、氣血不足，有利于病情的恢復。根據(jù)患者的不同情況進行不同治療，能夠體現(xiàn)以患者為本的特點，通過專門的醫(yī)療小組的協(xié)同合作，能夠更全面的了解患者的病況，并采取正確有效的治療及干預，能夠提高工作效率，有利于增進醫(yī)患溝通、護患溝通，加強患者參與意識，促進患者監(jiān)督機制[17]。

有研究表明，正確有效的臨床干預能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者滿意度[15]。在本研究中，采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式干預的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為17.50%，采用常規(guī)臨床治療干預的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為55.00%；采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式干預的患者疾病知識、用藥知識、心理調適、孕期自我監(jiān)護、營養(yǎng)及休息達標率均優(yōu)于采用常規(guī)臨床治療干預的患者；采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式干預的患者總有效率以及滿意度均優(yōu)于采用常規(guī)臨床治療干預的患者。因此，本研究也認為，中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑能夠改善胎動不安患者的焦慮抑郁，減少并發(fā)癥，使醫(yī)療費用透明化，提高患者的滿意度。

綜上所述，中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動不安(先兆流產(chǎn))中的應用效果顯著，增進醫(yī)護患三方溝通，監(jiān)督，參與，提高患者滿意度，值得推廣。

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(2017-01-14收稿 責任編輯：徐穎)

Evaluation of Holistic Chinese Medical Mode and Clinical Pathway in Fetal Movement Disturbed(Threatened Abortion)

Dai Xiaoping， Dai Haiqing， Liao Baoshan， Cheng Yaoyu

(DepartmentofObstetricsandGynecology,HainanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Haikou570203,China)

Objective:To study the application of holistic Chinese medical mode and clinical pathway in fetal movement disturbed (threatened abortion). Methods:Sixty cases of threatened abortion from March 2015 to March 2016 in our hospital were selected as research objects. The control group was treated with routine intervention, while the observation group holistic medical treatment mode of TCM and clinical pathway intervention. Then observe the two groups of patients′SAS and SDS score, treatment complications, health education compliance rate, including disease knowledge, medication knowledge, psychological adjustment, pregnancy self-care, nutrition and rest. Results:After holistic treatment, SAS and SDS scores in the observation group was lower than those of the control group(36.70±6.39, 38.92±7.81)vs(42.32±7.20, 44.38±6.29)(P<0.05); the incidence of complications in the observation group was smaller than that of the control group 16.66%(5/30)vs 43.33%(13/30)(P<0.05); disease knowledge, medication knowledge, psychological adjustment, pregnancy self-care, nutrition and rest compliance rate in the observation group were statistically higher than those of the control group[90.00%(27/30), 83.33%(25/30), 86.66%(26/30), 93.33%(28/30), 90.00%(27/30)] vs [50.00%(15/30), 66.66%(20/30), 70.00%(21/30), 63.33%(19/30), 73.33%(22/30)](P<0.05); the total effective rate of the observation group was statistically higher than that of the control group 93.33%(28/30)vs70.00%(21/30)(P<0.05); total satisfaction of the observation group was statistically higher than that of the control group 93.33%(28/30)vs 66.66%(20/30)(P<0.05).Conclusion:The holistic Chinese medical mode and clinical pathway in fetal movement disturbed (threatened abortion) has clear effect, which can alleviate the negative emotions of patients, improve the success rate of patients, enhance the doctor-patient communication, supervision and participation, and improve the satisfaction of patients.

Holistic Chinese medicine treatment, Clinical pathway, Threatened abortion, Application evaluation

海南省衛(wèi)生廳科研基金(編號：14A110059)

戴小萍(1974.01—)，女，本科，副主任醫(yī)師，副主任，研究方向：婦科腫瘤與微創(chuàng)，E-mail：602593706@qq.com

R271；R714.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.053