朱盛音

[摘要] 目的 分析軀體化障礙患者的臨床特征及藥物治療對軀體化障礙患者的臨床應(yīng)用效果。方法 從該院2014年1月—2015年12月收治的患者中，方便選取52例軀體化障礙患者為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組26例，對對照組患者采用常規(guī)治療方法，對觀察組患者采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果，并通過癥狀自評量表、一般資料調(diào)查表和軀體形式障礙癥狀篩查量表來評定患者的臨床癥狀。結(jié)果 其中52例患者中，有27例（51.9%）出現(xiàn)呼吸難，有31例（59.6%）出現(xiàn)頭痛，有33例（63.5%）出現(xiàn)睡眠障礙，有16例（30.8%）出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，有38例（73.1%）表現(xiàn)出疲勞乏力。通過分析比較，觀察組的精神評分、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 軀體化障礙患者的臨床特征復(fù)雜多樣，其中疼痛是最主要的臨床特征，對其采用藥物治療，可以明顯提高患者生理、心理等方面的生活質(zhì)量評分，有效改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 藥物治療；臨床特征；軀體化障礙

[中圖分類號] R749.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0134-03

Analysis of Clinical Features and Drug Treatment of 52 Cases of Patients with Physical Disabilities

ZHU Sheng-yin

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Putian College， Putian，F(xiàn)ujian Province，351100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of patients with physical disabilities and clinical application of drug therapy on patients with physical disabilities. Methods From our hospital in January 2014 to December 2015 were patients， Convenient selected 52 cases of patients with somatization disorder as the research object， were randomly divided into control group and observation group， 26 cases in each group， the control group was treated with routine treatment， the observation group were treated with Paroxetine Combined with olanzapine treatment， compared between the two groups the treatment effect， and through the symptom checklist， general information questionnaire and the symptom of somatoform disorders screening scale to assess the clinical symptoms of the patients. Results Among 52 patients， 27 cases （51.9%） breathing difficult， 31 cases （59.6%） headache， 33 cases （63.5%） suffered from sleep disorders， 16 cases （30.8%） appeared in joint pain， 38 cases （73.1%） showed fatigue. Through the analysis and comparison， the observation group of mental score， physiological function， social function and other quality of life scores were significantly better than the control group， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical features of patients with disorders of the body conclusion is complicated， which is the main clinical features of pain， the use of drug treatment， can significantly improve the quality of life score of patients with physiological and psychological aspects， effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Drug therapy； Clinical characteristics； Body type obstacle

軀體化障礙是一種慢性精神疾病，同時其又帶有焦慮障礙性。軀體化障礙具有反復(fù)性，容易涉及到多個器官，并且其癥狀體征具有復(fù)雜性，極大的增加了臨床診斷的難度[1]。目前針對軀體化障礙的科學(xué)研究還不常見，導(dǎo)致醫(yī)師對軀體化障礙的認(rèn)識準(zhǔn)備不足，患者往往需要經(jīng)過反復(fù)檢查才能最終確診，極大了浪費(fèi)了醫(yī)院的人力、物力，也容易耽誤患者的最佳治療時間。該文從該院2014年1月—2015年12月選取了52例軀體化障礙患者進(jìn)行臨床觀察，分析其臨床特征及藥物治療的方法，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的患者中方便選取52例軀體化障礙患者為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組26例，其中對照組中男17例，女9例，年齡在33～68歲之間，平均年齡為（41.67±3.23）歲，病程為2～14年；觀察組中男14例，女12例，年齡在31～67歲之間，平均年齡為（40.37±2.87）歲，病程為1～15年。所有患者均符合軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與該次研究。所有患者均無相關(guān)精神疾病、腦器質(zhì)性疾病、家族史及精神病史。兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用常規(guī)治療方法，對觀察組患者采用帕羅西?。▏帨?zhǔn)字H10950043）聯(lián)合奧氮平片（國藥準(zhǔn)字H20030511）進(jìn)行治療，具體的藥物治療方法如下：對對照組采用常規(guī)的帕羅西汀進(jìn)行治療，對觀察組給予帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平片進(jìn)行治療[2]。如果患者在進(jìn)行藥物治療前使用過其他藥物，應(yīng)停藥1周再用新藥，為了避免患者對藥物有過度反應(yīng)，帕羅西汀的起始藥量要嚴(yán)格管控，通常初次只給予患者服用10 mg/d的藥量，隨著時間推移等患者逐漸適應(yīng)后，可以將藥量逐漸調(diào)整至20 mg，如果效果欠佳可以增加到40 mg，奧氮平片的初始服用劑量為2.5 mg/d，慢慢可以加至5 mg[3]。如果患者在治療過程中出現(xiàn)急性肌張力障礙、胃腸道不適、心率波動、失眠等不良反應(yīng)[4]。主治醫(yī)師可以根據(jù)患者的情況不同給予患者苯海索（國藥準(zhǔn)字H140215 06）、維生素B（國藥準(zhǔn)字H65020297）、普萘洛爾（國藥準(zhǔn)字H14023169）等藥物進(jìn)行針對性治療，連續(xù)服用8周為1個療程。在治療期間嚴(yán)禁給患者服用其他心境穩(wěn)定劑、抗精神、抗抑郁藥物[5]。

服用抗精神藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征，其具體的臨床表現(xiàn)包括心律不齊、脈搏混亂、精神狀態(tài)改變、高熱等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭。目前尚沒有研究表明奧氮平會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征，但其是一種致命病癥，如果患者出現(xiàn)高熱情況，應(yīng)立即停止服用奧氮平。

1.3 評價指標(biāo)

通過癥狀自評量表、一般資料調(diào)查表和軀體形式障礙癥狀篩查量表來評定患者的臨床癥狀。以軀體性焦慮因子總減分率為主要療效判定指標(biāo)。減分率<25%為無效，25%～49%為一般，50%～74%為明顯改善，>75%為明顯改善。選擇第2、4、6、8周末對患者進(jìn)行自評表調(diào)查[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

睡眠障礙、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、疲勞乏力等是軀體化障礙患者的主要臨床特征。其中52例患者中，有27例（51.9%）出現(xiàn)呼吸難，有31例（59.6%）出現(xiàn)頭痛，有33例（63.5%）出現(xiàn)睡眠障礙，有16例（30.8%）出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，有38例（73.1%）表現(xiàn)出疲勞乏力。通過分析比較，觀察組的精神評分、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

軀體化障礙是一種身體形式障礙，屬于焦慮障礙型精神疾病的范疇。目前針對其發(fā)病原因尚沒有非常準(zhǔn)確的研究，現(xiàn)階段只知道軀體化障礙的產(chǎn)生與患者的心理狀態(tài)與個性特征有著較為密切的聯(lián)系。目前針對軀體化障礙的臨床特征研究主要包括多方面，例如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、疼痛系統(tǒng)等[7]。而各個系統(tǒng)的病癥表現(xiàn)形式并不具有同一性，其相互作用容易導(dǎo)致軀體障礙癥狀惡化，不采取有效的治療措施進(jìn)行改善，任由患者的病情形成惡性循環(huán)，會損害患者的生活質(zhì)量，影響患者的心理。

具有關(guān)機(jī)構(gòu)研究顯示，目前我國醫(yī)院的普通檢查難以對相應(yīng)部位的器質(zhì)病變進(jìn)行檢測，患者要進(jìn)行檢測治療往往需要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用與時間。此外，患者在被確診后基本會喪失勞動能力，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理，情緒變得焦躁，給社會增添不穩(wěn)定因素。心理因素是造成軀體化障礙的重要原因，單純的心理治療對軀體化障礙患者并沒有明顯的改善作用，但與藥物治療相配合后，取得了良好的成效。此外軀體化障礙患者對自己的身體感受較為敏感，如果治療藥物帶有強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，患者可能會無法接受甚至抗拒治療，從而耽誤治療時間，因此在治療前主治醫(yī)師必須對所用藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)評估。

在該次研究中，通過對患者進(jìn)行藥物治療并觀察患者的臨床特征，其中52例患者中，有27例（51.9%）出現(xiàn)呼吸難，有31例（59.6%）出現(xiàn)頭痛，有33例（63.5%）出現(xiàn)睡眠障礙，有16例（30.8%）出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，有38例（73.1%）表現(xiàn)出疲勞乏力。結(jié)果顯示睡眠障礙、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、疲勞乏力是軀體化障礙患者的主要臨床特征。通過分析比較，觀察組的精神評分、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與王俊峰等人[8]的研究基本一致，其對73例軀體化障礙患者進(jìn)行了藥物治療的臨床分析，結(jié)果顯示睡眠障礙與疲勞乏力是主要的臨床特征，其中出現(xiàn)睡眠障礙的患者有45例占總比例的61.6%，出現(xiàn)疲勞乏力的患者有56例，占76.7%。

綜上所述，軀體化障礙患者的臨床特征復(fù)雜多樣，其中疼痛是最主要的臨床特征，對其采用藥物治療，可以明顯提高患者生理、心理等方面的生活質(zhì)量評分，有效改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫達(dá)亮，劉慶賀，李雪.軀體形式障礙患者軀體癥狀自評量表與SCL-90軀體化因子的相關(guān)性[J].四川精神衛(wèi)生，2016（2）：168-171.

[2] 張鰍元，李潔，馮建國，等.一例重度抑郁癥共病軀體化障礙女性患者的沙盤游戲治療案例分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2014（4）：734-737，740.

[3] 高霞，時國臣，鄭琦.針刺結(jié)合暗示療法軀體化障礙臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014（5）：26-28.

[4] 趙妍，王秋蘊(yùn)，項(xiàng)錦晶，等.有軀體化癥狀的小學(xué)生的房樹人繪畫測驗(yàn)特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015（2）：115-120.

[5] 馬元業(yè)，魏長禮，丁志杰. 帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療軀體化障礙的臨床研究[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2015（1）：1-4.

[6] 陳子晨，汪新建. 軀體化的心身交互機(jī)制及其中的文化因素[J]. 心理科學(xué)進(jìn)展，2015（5）：849-857.

[7] 明文，向軍英，李群華，等.功能性消化不良患者軀體化與焦慮相關(guān)性的研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016（2）：174-177.

[8] 王俊鋒，張波，別紅軍，等.軀體化障礙研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（3）：277-280.

（收稿日期：2019-09-18）