張紅

·護(hù)理研究·

多樣性護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量影響研究

張紅

目的 探討多樣性護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響。方法 94例長(zhǎng)期2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多樣性護(hù)理，并觀察和記錄血糖水平[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂水平[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C]及體重指數(shù)(BMI)，生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)比臨床療效及滿意度。結(jié)果 相對(duì)于治療前，兩組治療后FPG、2 hPG、HbA1c降低，TC、TG、LDL-C及BMI降低，HDL-C升高，社會(huì)功能、心理健康及總體健康評(píng)分升高(P<0.05)；相對(duì)于對(duì)照組，研究組治療后FPG、2hPG、HbA1c較低，TC、TG、LDL-C及BMI較低，HDL-C較高，社會(huì)功能、心理健康及總體健康評(píng)分較高(P<0.05)；對(duì)照組有效率滿意度均低于研究組(P<0.05)。結(jié)論 多樣性護(hù)理可以降低長(zhǎng)期2型糖尿病患者血糖水平，提高生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣。

多樣性護(hù)理；長(zhǎng)期2型糖尿??；血糖水平；生活質(zhì)量

隨著飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，糖尿病患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且呈低齡化發(fā)病，其可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，其中2型糖尿病發(fā)病率高達(dá)90%。病程延長(zhǎng)及高血壓、血脂水平增高，諸多遺傳因素和環(huán)境因素相互作用，老年患者受長(zhǎng)期血糖及并發(fā)癥影響最為嚴(yán)重[2]。因此針對(duì)患者癥狀對(duì)癥護(hù)理，降低血糖水平，對(duì)改善療效、提高生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)階段糖尿病必須結(jié)合多類護(hù)理模式，單一的護(hù)理手段較為單調(diào)，具有局限性，難以滿足大多數(shù)患者對(duì)于護(hù)理的要求[3]。給予糖尿病患者多樣性護(hù)理，綜合心理、教育、飲食、用藥等多方面為糖尿病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]，降低血糖、血脂等高危因素，從而促進(jìn)身心健康和提高生活質(zhì)量[5]。為降低糖尿病血糖水平，確保長(zhǎng)期護(hù)理預(yù)后效果，近年來我中心針對(duì)長(zhǎng)期糖尿病患者的特點(diǎn)，總結(jié)了多樣性護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心全科2014年2月到2015年11月收治的長(zhǎng)期2型糖尿病患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組中，男27例，女20例；年齡52～76歲，平均年齡(60.57±9.14)歲；病程5～10年，平均病程(7.49±2.15)年。研究組中，男26例，女21例；年齡51～75歲，平均年齡(60.49±9.21)歲；病程6～11年，平均病程(7.59±2.20)年。2組間性別比、年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]:臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食或體重下降，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L；②年齡在51～76歲，糖尿病史≥5年；③智力正常，無意識(shí)障礙，對(duì)護(hù)理內(nèi)容知情并同意；④入組前全身肝腎功能無異常，遵醫(yī)囑用藥者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>76歲或<51歲；②合并肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心腦血管疾病或傳染性疾病者；③1型糖尿病患者；④合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、惡性腫瘤及慢性疾病者；⑤既往3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激性血糖升高者；⑥存在認(rèn)知功能障礙、癲癇、精神障礙難以溝通者；⑦護(hù)理依從性差、未按規(guī)定服藥者。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，參照《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》[7]，根據(jù)患者情況予以降糖或胰島素治療，同時(shí)對(duì)糖脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.2 研究組在常規(guī)護(hù)理上采用多樣性護(hù)理，包括健康教育、生活干預(yù)、心理護(hù)理及藥物指導(dǎo)等四方面。

1.3.2.1 健康教育：針對(duì)長(zhǎng)期糖尿病患者對(duì)于糖尿病病情變化及疾病認(rèn)知狀況，結(jié)合患者糖、脂代謝及體重指數(shù)(BMI)水平，有計(jì)劃的制定護(hù)理方案，定期進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)講座，2次/月，包括疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、并發(fā)癥等內(nèi)容。同時(shí)發(fā)放糖尿病日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理手冊(cè)。

1.3.2.2 生活干預(yù)：包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)兩方面，參照《2010年中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》[8]和《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》[9]，制定三餐分配比、熱量及營(yíng)養(yǎng)攝入比，掌握食物種類，合理的分配膳食餐次，限制高脂、高膽固醇攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，高纖維膳食，減少食鹽攝入(食鹽量5～6g/d)，同時(shí)保證適量體育運(yùn)動(dòng)，30～60min/d，根據(jù)循序漸進(jìn)、適度的原則，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)后最高心率(170-年齡)，同時(shí)行有氧運(yùn)動(dòng)，30～60min/次。

通過調(diào)查施工圖和竣工圖文件，目前，季家坡隧道路面起拱路段集中在YK13+800及YK14+290附近，對(duì)應(yīng)段落為S5-1W和S5-aW襯砌形式，均為帶仰拱的鋼筋混凝土封閉結(jié)構(gòu)。因仰拱結(jié)構(gòu)缺失、破壞或不能達(dá)到原設(shè)計(jì)要求，可對(duì)現(xiàn)有二襯拱腳設(shè)置注漿小導(dǎo)管壓注水泥漿，改善拱腳處圍巖力學(xué)參數(shù)，并對(duì)二襯起到鎖腳作用，保證施工安全。二襯結(jié)構(gòu)增設(shè)鋼筋混凝土仰拱，可從根本解決原結(jié)構(gòu)不能成環(huán)的缺陷，避免后期路面再次發(fā)生病害。

1.3.2.3 心理護(hù)理：通過心理疏導(dǎo)進(jìn)行心理干預(yù)，穩(wěn)定患者焦慮、緊張及抑郁情緒，避免情緒障礙對(duì)血糖水平及生活質(zhì)量的影響。根據(jù)患者自我調(diào)節(jié)能力轉(zhuǎn)移注意力，護(hù)理人員主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，幫助患者正確對(duì)待治療的態(tài)度，提供其依從性。與患者家屬聯(lián)絡(luò)，要求家屬也參與其中。

1.3.2.4 藥物指導(dǎo)：長(zhǎng)期糖尿病患者因病情需要服用藥物來緩解病情，遵醫(yī)囑制定詳細(xì)服藥計(jì)劃，以降糖藥物或胰島素注射為主，向患者講述用藥的原則、劑量、方式及禁忌證。告知患者用藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，便于者充分了解服用藥物的藥理作用，指導(dǎo)患者定期檢測(cè)血糖，告知血糖檢測(cè)的重要性。

1.4 臨床療效 在治療期間觀察并記錄臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)狀況，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為干預(yù)護(hù)理后血糖、血脂水平處于在正常范圍內(nèi)，且較為穩(wěn)定，臨床癥狀顯著改善；有效為干預(yù)護(hù)理后血糖、血脂水平明顯降低，然而未達(dá)到正常范圍，臨床癥狀得到改善；無效為干預(yù)護(hù)理后血糖、血脂水平未出現(xiàn)明顯改善，甚至升高，臨床癥狀未改善或加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定 包括血糖水平、血脂水平及體質(zhì)指數(shù)等測(cè)定，在干預(yù)前后采取晨起肘靜脈血5ml，血液加入肝素抗凝，于4℃下3 000r/min速度離心10min，收集上層血清或血漿，低溫條件下保存待測(cè)，在30min內(nèi)統(tǒng)一檢測(cè)。

1.5.1 血糖水平測(cè)定：包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)及糖化血紅蛋白C(HbA1c)含量，F(xiàn)BG、2hPBG等指標(biāo)。HbA1c采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。

1.5.2 血脂及體重指數(shù):包括膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量，以上指標(biāo)均采用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)記錄身高、體重變化，BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.6 生活質(zhì)量評(píng)估 生存質(zhì)量均采用美國(guó)波士頓健康研究所制定的簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定，包括總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能以及心理健康四個(gè)方面，上述指標(biāo)均在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)定。

1.7 滿意度狀況 在干預(yù)后采用自制的“滿意度調(diào)查表”對(duì)所有患者進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一收回。分為非常滿意，滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效狀況 對(duì)照組有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效狀況對(duì)比 n=47,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組血糖水平測(cè)定狀況 相對(duì)于治療前，2組治療后FPG、2hPG、HbA1c降低(P<0.05)；與對(duì)照組比較，研究組治療后FPG、2hPG、HbA1c較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血糖水平測(cè)定狀況對(duì)比

項(xiàng)目對(duì)照組治療前治療后研究組治療前治療后FPG(mmol/L)14．06±2．5311．56±2．29?14．11±2．619．25±2．18?#2hPG(mmol/L)9．73±1．498．10±1．30?9．75±1．516．89±1．23?#HbA1c(%)8．25±1．526．58±1．41?8．19±1．495．26±1．35?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組血脂及RMI測(cè)定狀況比較 相對(duì)于治療前，2組治療后TC、TG、LDL-C及BMI降低，HDL-C升高(P<0.05)；相對(duì)于對(duì)照組，研究組治療后TC、TG、LDL-C及BMI較低，HDL-C較高(P<0.05)。見表3。

2.4 2組間生活質(zhì)量評(píng)估狀況比較 相對(duì)于治療前，2組治療后社會(huì)功能、心理健康及總體健康評(píng)分升高(P<0.05)；相對(duì)于對(duì)照組，研究組治療后社會(huì)功能、心理健康及總體健康評(píng)分較高(P<0.05)。見表4。

項(xiàng)目對(duì)照組治療前治療后研究組治療前治療后TC(mmol/L)6．48±1．115．51±0．92?6．51±1．094．61±0．85?#TG(mmol/L)1．98±0．391．61±0．36?1．97±0．401．35±0．35?#HDL?C(mmol/L)1．30±0．061．37±0．07?1．31±0．051．43±0．08?#LDL?C(mmol/L)3．42±0．393．05±0．36?3．43±0．402．81±0．29?#BMI(kg/m2)26．51±2．3024．59±2．03?26．53±2．3123．01±1．85?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)估狀況對(duì)比 n=47，分

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.5 2組滿意度狀況比較 在滿意度上，對(duì)照組總滿意率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組滿意度狀況對(duì)比 n=47，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

2型糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，老年患者較多見，成為嚴(yán)重威脅人們健康的首要疾病[10]。其具有治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)，尤其是長(zhǎng)期老年糖尿病患者體質(zhì)虛弱，免疫力低，血糖控制不理想，極易發(fā)生心、腦、腎、血管及周圍神經(jīng)病變等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，成為血管病變及神經(jīng)病變的高危因素，不僅給老年患者身體和心理帶來極大負(fù)面影響，而且在一定程度上影響到患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和療效。在治療糖尿病方面是否能夠有效控制血糖，減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有重要意義[11]。然而現(xiàn)階段對(duì)于長(zhǎng)期糖尿病患者護(hù)理方面仍缺乏有效的措施[12]。

血糖含量上升能影響多種疾病的病情進(jìn)展，積極有效地控制血糖是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，而患者的血糖控制情況與藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等有密切聯(lián)系[13]，血糖控制對(duì)護(hù)理提出嚴(yán)格的要求，由于環(huán)境的改變而不能有效控制血糖，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。切實(shí)可行的健康教育模式可以提高糖尿病患者對(duì)于醫(yī)療的依從性，改掉不良生活習(xí)慣，從而實(shí)現(xiàn)血糖控制的近期目標(biāo)及預(yù)防心血管并發(fā)癥的遠(yuǎn)期目標(biāo)[14，15]。據(jù)報(bào)道對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行多樣性護(hù)理,可以提高治療依從性并有效控制病情，對(duì)于血糖控制都有明顯的改善作用[16]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，經(jīng)多樣化護(hù)理模式后血糖及血脂指標(biāo)均得到顯著降低，說明多樣化護(hù)理模式對(duì)于長(zhǎng)期糖尿病患者糖脂控制具有很好的改善作用,具有降低糖尿病并發(fā)癥的可能性。

現(xiàn)階段糖尿病患者普遍病程較長(zhǎng)，糖尿病知識(shí)相對(duì)貧乏，對(duì)疾病恐懼心理極易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒障礙，對(duì)從醫(yī)及治療不配合[17，18]，本次綜合糖尿病患者糖脂水平、基礎(chǔ)疾病等情況，通過在心理上對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，從而提高患者對(duì)于自身病程、血糖變化及健康程度的關(guān)注程度。另一方面飲食均衡方式、治療及生化監(jiān)測(cè)也能避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少因病程延長(zhǎng)對(duì)預(yù)后的影響[19]。多樣化護(hù)理通過心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)建立戰(zhàn)勝病魔的信心，促進(jìn)糖尿病患者自我管理能力，有助于改善糖尿病患者的生活質(zhì)量[20]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，經(jīng)多樣化護(hù)理模式后，長(zhǎng)期糖尿病患者生活質(zhì)量得到改善，而且護(hù)理效果及滿意度顯著升高，說明多樣化護(hù)理模式有助于改善長(zhǎng)期糖尿病患者的生活方式，提高生活質(zhì)量，對(duì)于糖尿病并發(fā)癥起到預(yù)防作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用多樣性護(hù)理可以降低長(zhǎng)期2型糖尿病患者血糖水平，提高生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣。通過心理、教育、飲食、用藥等方面進(jìn)行干預(yù)，既能夠明顯降低糖脂水平，而且改善大部分患者不良生活習(xí)慣，可作為長(zhǎng)期糖尿病護(hù)理措施進(jìn)行推廣。然而本次研究時(shí)間、樣本數(shù)有限，關(guān)于多樣性護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響需要循證醫(yī)學(xué)來證實(shí)。

1 趙振華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制效果及生活質(zhì)量的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20:1287-1288.

2 張光民.西格列汀對(duì)2型糖尿病患者的治療作用評(píng)估.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31:30-31.

3 石亞華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平和治療依從性的影響.糖尿病新世界,2015,35:169-170.

4 王淑平.多樣性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及治療效果的影響研究.糖尿病新世界,2015,35:132-133.

5 蘭鵬華,包冬雪.健康教育對(duì)2型糖尿病患者治療效果的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9:136.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志,2014,88:26-89.

7 沈犁,郭曉蕙.《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》介紹.中國(guó)糖尿病雜志,2010,18:310.

8 陳偉,江華,陶曄璇,等.2010年中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南的建立與解讀.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2011,3:10-11.

9 陳偉,高民,江中立,等.《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》解讀.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2014,29:19.

10 樊茹娟,樊冰,胡建忠.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響.糖尿病新世界,2015,35:126-128.

11 倪海軍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響.黑龍江醫(yī)藥,2015,28:1158-1160.

12 張啟新.糖尿病健康教育研究進(jìn)展(綜述).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,26:59-62.

13 劉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響.吉林醫(yī)學(xué),2013,34:1959-1960.

14 阿吉古麗·吾布力卡斯木,王惠麗,李欣,等.針對(duì)性健康教育對(duì)老年2型糖尿病患者糖代謝及生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14:1528-1531.

15 李雅懿.試論健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16:171.

16 裴瑞麗,岳新麗,曹鄭霞.多樣性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者治療依從性與治療效果的影響.生物技術(shù)世界,2016,10:127.

17 張微.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50:114-115.

18 李淑云.分析多樣性護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性及治療效果的干預(yù)價(jià)值.糖尿病新世界,2016,36:137-138.

19 魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響.廣東醫(yī)學(xué),2013,34:1473-1475.

20 李莉,李媛英.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年糖尿病患者治療依從性和臨床治療效果的影響.解放軍護(hù)理雜志,2015,32:74-76.

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