馬力

·護(hù)理研究·

PDCA循環(huán)在甲狀腺腫瘤患者中的應(yīng)用

馬力

目的 探討計(jì)劃實(shí)施檢查評價(jià)(PDCA)循環(huán)模式對甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法 甲狀腺腫瘤患者90例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組45例。對照組采用常規(guī)健康教育的管理方式。試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)健康教育模式。分別在PDCA循環(huán)實(shí)施前后對2組護(hù)理人員進(jìn)行考核。比較2組干預(yù)后護(hù)理人員職業(yè)懈怠感、職業(yè)感知效能、護(hù)理質(zhì)量、出院隨訪率、出院滿意率及患者健康教育掌握情況、對治療的依從性、生活質(zhì)量、再入院率。結(jié)果 2組干預(yù)后護(hù)理人員考核成績均較干預(yù)前明顯提高，但試驗(yàn)組提高程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，試驗(yàn)組護(hù)理人員職業(yè)感知效能評分、護(hù)理質(zhì)量、出院隨訪率、出院滿意率及患者健康教育掌握情況、對治療的依從性、生活質(zhì)量明顯提高，護(hù)理人員職業(yè)懈怠感評分及患者再入院率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過實(shí)施PDCA循環(huán)模式能夠明顯提高護(hù)理人員專業(yè)技能、護(hù)理質(zhì)量及患者健康教育掌握情況、對治療的依從性、出院隨訪率和出院滿意率，改善患者生活質(zhì)量，并降低再入院率，值得臨床推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)管理；甲狀腺腫瘤；效果

近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)病率逐年增加，其中女性發(fā)病率約為男性的5～6倍，該病對患者生存期和生活質(zhì)量均有較大影響[1]。目前，手術(shù)治療是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，這就對護(hù)理質(zhì)量提出了更加嚴(yán)格的要求。因此，如何提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量已經(jīng)成為甲狀腺腫瘤護(hù)理的重要內(nèi)容。另一方面，從患者角度來看有效的護(hù)理干預(yù)對于提高其對治療的依從性及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量、降低再入院率至關(guān)重要[2-4]。PDCA(Plan-Do-Check-Act)循環(huán)管理是我國醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的管理學(xué)模型之一[5,6]。本研究自2015年7月至2016年3月期間對甲狀腺腫瘤患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式，在提高臨床護(hù)理管理和隨訪管理質(zhì)量及患者對治療的治療依、改善患者生活質(zhì)量、降低再入院率方面取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年3月我科收治的甲狀腺腫瘤患者90例為研究對象，其中男20例，女70例；年齡22～78歲，平均年齡(40.12±5.24)歲；平均病程(13.32±2.21)個(gè)月；腫瘤直徑(3.69±0.46)cm；其中甲狀腺癌19例，甲狀腺良性腫瘤71例?；颊唠S機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組45例。對照組中，男9例，女36例；年齡22～76歲，平均年齡(39.98±5.11)歲；平均病程(12.89±2.13)個(gè)月；腫瘤直徑(3.58±0.48)cm；其中甲狀腺癌9例，甲狀腺良性腫瘤36例。試驗(yàn)組中，男11例，女34例；年齡24～78歲，平均年齡(40.76±5.15)歲；平均病程(14.11±2.34)個(gè)月；腫瘤直徑(3.87±0.51)cm；其中甲狀腺癌10例，甲狀腺良性腫瘤35例。2組年齡、性別比、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)超聲、甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺腫瘤。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)或麻醉禁忌者；②嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能衰竭者；③重度甲狀腺功能亢進(jìn)者；④妊娠期患者；⑤精神或智力障礙、不能配合檢查者。

1.3 實(shí)施方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式。試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)方式，由護(hù)士長、責(zé)任組長、主管護(hù)士成立質(zhì)檢組，護(hù)理長負(fù)責(zé)日常工作。

1.3.1 計(jì)劃(Plan):通過自制調(diào)查問卷了解患者姓名、年齡、家庭背景、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等基本信息；飲食指導(dǎo)：囑患者術(shù)前宜進(jìn)食清淡食物，忌堅(jiān)硬、辛辣性食物；術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征及手術(shù)切口恢復(fù)情況；出院指導(dǎo)：囑患者切忌從事重體力勞動，宜靜養(yǎng)。經(jīng)與護(hù)理人員和患者訪談，我們發(fā)現(xiàn)健康教育不理想的主要原因包括：護(hù)理人員責(zé)任心不夠、溝通能力差；護(hù)理人員缺乏耐心，觀察能力差；護(hù)理人員理論知識、專業(yè)技能掌握不扎實(shí)；護(hù)理人員未結(jié)合患者年齡、病情、文化程度進(jìn)行綜合評估，健康教育方式單一，造成患者理解和接受能力差。查找出院管理工作的漏洞，主要問題有：醫(yī)護(hù)人員思想上對出院隨訪重視程度不夠，導(dǎo)致隨訪不及時(shí)；隨訪形式靈活性差，方式單一，耗費(fèi)人力物力；考核制度不完善，執(zhí)行力差。

1.3.2 實(shí)施(Do):首先護(hù)理人員在健康教育時(shí)應(yīng)考慮患者年齡、文化程度、職業(yè)等情況，選擇合適的稱呼和時(shí)機(jī)，盡量提高患者對健康教育內(nèi)容的理解力；通過科室組織的課件提高護(hù)理人員的溝通能力和表達(dá)能力；通過培訓(xùn)和自學(xué)途徑提高護(hù)理人員的理論知識和專業(yè)技能；通過培訓(xùn)使護(hù)理人員加強(qiáng)對出院隨訪工作重要性的認(rèn)識；科主任和管理人員定期檢查出院隨訪落實(shí)情況，對未及時(shí)隨訪的護(hù)理人員給予相遇扣罰措施；建立出院隨訪電子檔案系統(tǒng)，由專人負(fù)責(zé)；制定相應(yīng)扣罰措施，監(jiān)督隨訪工作執(zhí)行效率。

1.3.3 檢查(Check):由護(hù)士長牽頭每月對護(hù)理人員健康教育掌握情況進(jìn)行考核，尋找問題，查缺補(bǔ)漏；管理人員每月對隨訪工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

1.3.4 處理(Act):把上一個(gè)循環(huán)中找出的問題納入下一個(gè)循環(huán)，分析原因，制定措施，使得PDCA循環(huán)更加規(guī)范化、人性化。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理人員考核成績:分別在PDCA循環(huán)實(shí)施前后對2組護(hù)理人員進(jìn)行考核，包括理論知識、實(shí)踐操作、健康教育三部分，每部分總分均為100分，60分以上者判定為考核成績合格。

1.4.2 護(hù)理人員職業(yè)懈怠感、職業(yè)感知效能:采用感視覺模擬量表評估職業(yè)懈怠感，滿分為30分，評分越高表示護(hù)理人員職業(yè)懈怠感越強(qiáng)。根據(jù)自制的調(diào)查表評估職業(yè)感知效能，包括基礎(chǔ)護(hù)理、工作態(tài)度、責(zé)任感等方面，總分為30分，評分越高表示護(hù)理人員職業(yè)感知效能越強(qiáng)。

1.4.3 護(hù)理人員出院隨訪率、出院滿意率:當(dāng)月科室隨訪率=當(dāng)月科室隨訪落實(shí)例數(shù)/當(dāng)月科室出院例數(shù)×100%。當(dāng)月科室滿意率=當(dāng)月科室(滿意+較滿意)例數(shù)/當(dāng)月科室出院總例數(shù)×100%。

1.4.4 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量:評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理差錯率、護(hù)理糾紛率。

1.4.5 患者健康教育掌握情況:根據(jù)自制問卷評估患者健康教育掌握情況，分為及格、不及格。

1.4.6 患者對治療的依從性:分為良好、一般、差。良好：患者按時(shí)服藥、主動配合治療；一般：患者需要在護(hù)理人員提醒、幫助下按時(shí)服藥并進(jìn)行治療；差：患者在護(hù)理人員提醒、幫助下仍不能按時(shí)服藥并進(jìn)行治療。

1.4.7 患者術(shù)后生活質(zhì)量:根據(jù)生活質(zhì)量綜合評價(jià)問卷評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、角色功能等方面?？偡譃?00分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理人員考核成績比較 2組干預(yù)后護(hù)理人員考核成績均較干預(yù)前明顯提高，但試驗(yàn)組提高程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理人員考核成績比較 n=45，分

注：與實(shí)施前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.2 2組護(hù)理人員職業(yè)懈怠感、職業(yè)感知效能比較 試驗(yàn)組護(hù)理人員職業(yè)懈怠感評分較對照組明顯下降，職業(yè)感知效能評分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理人員職業(yè)懈怠感、職業(yè)感知效能比較 n=45，分

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較 試驗(yàn)組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分較對照組明顯升高，護(hù)理差錯率和護(hù)理糾紛率較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較 n=45

注：與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組護(hù)理人員出院隨訪率、出院滿意率比較 試驗(yàn)組護(hù)理人員出院隨訪率和出院滿意率較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理人員出院隨訪率、出院滿意率比較 n=45,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.5 2組患者對治療的依從性比較 試驗(yàn)組患者對治療的依從性較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者對治療的依從性比較 n=45,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.6 2組患者健康教育掌握情況比較 2組干預(yù)后患者健康教育掌握情況均較干預(yù)前明顯提高，但試驗(yàn)組提高程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者健康教育掌握情況比較 n=45,例(%)

注：與實(shí)施前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.7 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后軀體功能、心理功能、社會功能、角色功能及總體評分較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 n=45，分

注：與對照組比較,*P<0.05

2.8 2組患者再入院率比較 試驗(yàn)組患者再入院率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 2組患者再入院率比較 n=45,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤手術(shù)是提高手術(shù)治療效果、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，如何提高護(hù)理質(zhì)量是臨床管理工作的重點(diǎn)。目前，已有部分醫(yī)院將PDCA循環(huán)管理法引入科室管理工作中，并取得了滿意效果。鑒于此，我們將PDCA循環(huán)引入甲狀腺腫瘤患者的臨床護(hù)理中。結(jié)果顯示，與對照組比較，采用PDCA循環(huán)模式的試驗(yàn)組護(hù)理人員職業(yè)懈怠感評分明顯降低，考核成績、職業(yè)感知效能評分、護(hù)理質(zhì)量、出院隨訪率和出院滿意率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)管理法可有效提高護(hù)理人員的理論知識和實(shí)踐操作技能水平，從而保障了護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化，同時(shí)也有利于提高隨訪工作質(zhì)量和管理效率，與他人研究結(jié)果[7,8]一致。此外，與接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者比較， 試驗(yàn)組患者健康教育掌握情況、對治療的依從性及術(shù)后軀體功能、心理功能、社會功能、角色功能及總體評分明顯提高，再入院率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)能使患者更加積極配合治療，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，從而使其更加高效的恢復(fù)到工作生活中，并降低再入院率[9]。

總之，本研究對甲狀腺腫瘤患者采用PDCA循環(huán)模式，不僅能夠有效提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和護(hù)理質(zhì)量水平，還提高了出院隨訪工作質(zhì)量。此外，PDCA循環(huán)模式還能夠明顯提高患者對治療的依從性、改善術(shù)后生活質(zhì)量，并降低再入院率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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066000 河北省秦皇島市第四醫(yī)院

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1002-7386(2017)10-1586-03

2016-11-16)